林薇　占婷　葉庭玉

【摘要】 目的：研究并探討整體護(hù)理應(yīng)用于老年冠心病無痛性心肌缺血患者護(hù)理中的意義。方法：入組對(duì)象選擇筆者所在醫(yī)院2014年1月-2017年10月收治的100例老年冠心病無痛性心肌缺血患者，在計(jì)算機(jī)中按照隨機(jī)數(shù)字分組法隨機(jī)分為兩組，每組50例，對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理，觀察組施行整體護(hù)理，比較兩組負(fù)性情緒評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組負(fù)性情緒評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在老年冠心病無痛性心肌缺血患者臨床護(hù)理中，對(duì)其施行整體護(hù)理，可起到緩解負(fù)性情緒、改善睡眠質(zhì)量等作用，有利于促進(jìn)患者生活質(zhì)量水平得到提高，使其對(duì)護(hù)理服務(wù)更加滿意。

【關(guān)鍵詞】 冠心??； 無痛性心肌缺血； 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.036 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）16-00-02

冠心病無痛性心肌缺血主要是指存在心肌缺血狀況但缺乏心絞痛等癥狀的冠心病，這類冠心病又被稱為“隱匿性冠心病”，因其缺乏典型癥狀容易被忽視，加上其心肌持續(xù)缺血，易發(fā)展為心肌梗死，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅，故臨床上需對(duì)冠心病無痛性心肌缺血予以及時(shí)治療，而在其治療期間，為保證其治療效果，還有必要對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)[1-3]。整體護(hù)理屬于現(xiàn)代化護(hù)理模式，本研究旨在探討整體護(hù)理在老年冠心病無痛性心肌缺血患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，為此，選擇2014年1月-2017年10月共100例老年冠心病無痛性心肌缺血患者為對(duì)象展開研究。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組對(duì)象選擇2014年1月-2017年10月筆者所在醫(yī)院收治的100例老年冠心病無痛性心肌缺血患者，均經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖、冠狀動(dòng)脈造影明確診斷為冠心病無痛性心肌缺血，年齡≥60歲。排除認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙、精神障礙等患者。本研究獲倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均對(duì)此知情同意。在計(jì)算機(jī)中按照隨機(jī)數(shù)字分組法隨機(jī)分為兩組，每組50例。對(duì)照組男26例，女24例，年齡61～82歲，平均（51.23±10.17）歲；觀察組男28例，女22例，年齡60～84歲，平均（51.78±10.69）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理，即按照一般護(hù)理流程實(shí)施護(hù)理，包括遵醫(yī)囑給藥、用藥指導(dǎo)、口頭健康教育等。

觀察組施行整體護(hù)理，護(hù)理措施具體如下：（1）心理護(hù)理。與患者進(jìn)行溝通和交流，了解患者的心理動(dòng)態(tài)和心理問題，針對(duì)其心理動(dòng)態(tài)對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者宣泄內(nèi)心壓力和負(fù)性情緒，告知患者“合理的治療可有效控制病情”，還可列舉一些預(yù)后良好的相關(guān)病例，使患者得到正向激勵(lì)。（2）加強(qiáng)健康教育。結(jié)合患者具體認(rèn)知情況，發(fā)放給其冠心病防治知識(shí)手冊(cè)，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性、分層次的健康教育，告知患者關(guān)于心電圖監(jiān)測(cè)對(duì)其病情控制的重要性，針對(duì)認(rèn)知程度較低的患者盡可能做到講解通俗易懂，針對(duì)認(rèn)知程度較高的患者則可進(jìn)行更加細(xì)化深入的講解。（3）運(yùn)動(dòng)護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，如散步、慢跑等，運(yùn)動(dòng)量以患者耐受為宜，切忌進(jìn)行過于劇烈的運(yùn)動(dòng)，并向患者強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)對(duì)病情控制的重要性，在運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)，避免患者運(yùn)動(dòng)過度而致心肌缺血加重。（4）飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者合理飲食，多食用富含纖維素、維生素和蛋白質(zhì)的食物，嚴(yán)格控制鈉鹽、脂肪、膽固醇的攝入量，少食多餐，保持規(guī)律飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度等方面。負(fù)性情緒評(píng)分：采用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估，分值為0～100分，得分越高，負(fù)性情緒越嚴(yán)重[4]。睡眠質(zhì)量評(píng)分：采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)估，該量表總分為0～21分，得分越高，則睡眠質(zhì)量越差[5]。生活質(zhì)量評(píng)分：采用GQOL-74量表評(píng)估，該量表劃分為4個(gè)維度，即軀體健康、心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活，單個(gè)維度分值為0～100分，得分越高，則生活質(zhì)量越好[6]。護(hù)理滿意度：由患者在數(shù)字0～10中選擇一個(gè)數(shù)字作為滿意程度，數(shù)字0～5、6～8、9～10對(duì)應(yīng)不滿意、比較滿意及特別滿意，總滿意率=（比較滿意+特別滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分比較

護(hù)理前兩組焦慮評(píng)分機(jī)抑郁評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組焦慮評(píng)分及抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，對(duì)照組、觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分分別為（17.29±4.16）、（17.08±4.37）分，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.246，P=0.806）；護(hù)理后分別為（13.05±3.29）、（10.42±2.50）分，觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.501，P=0.000）。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組各評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組護(hù)理總滿意度比較

觀察組特別滿意21例，比較滿意27例，不滿意2例，總滿意率為96.00%；對(duì)照組特別滿意15例，比較滿意25例，不滿意10例，總滿意率為80.00%。觀察組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.061，P=0.014）。

3 討論

冠心病屬于臨床常見心血管疾病，多發(fā)生于老年人群，其病理特征主要為冠脈狹窄、冠脈粥樣硬化[7-8]。冠心病的典型癥狀為心絞痛，主要是由心肌缺血引起，但在冠心病患者中，部分患者發(fā)生心肌缺血反應(yīng)后并不會(huì)出現(xiàn)心絞痛這一典型的心肌缺血癥狀，這類冠心病患者被歸為“無癥狀性心肌缺血”，也被稱為“無痛性心肌缺血”，病情進(jìn)展通常較為快速，患者在心肌發(fā)生缺血時(shí)從事體力活動(dòng)，容易引發(fā)心律失常，致死率較高[9-11]，故臨床上需針對(duì)無痛性心肌缺血冠心病患者予以積極治療，而在其治療期間，為規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素，還有必要對(duì)患者施行護(hù)理干預(yù)措施。

整體護(hù)理是近年來臨床護(hù)理中應(yīng)用較多的一種新型護(hù)理模式，屬于現(xiàn)代化護(hù)理模式，其護(hù)理理念的核心為“整體”，即在護(hù)理方案制定和落實(shí)過程中，強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)的整體性，在臨床上多被用于圍手術(shù)期護(hù)理中，詮釋為時(shí)間的整體性[12]。而本研究中觀察組冠心病無痛性心肌缺血患者臨床護(hù)理中應(yīng)用整體護(hù)理模式，此處的整體護(hù)理詮釋為全方位的護(hù)理，即強(qiáng)調(diào)護(hù)理的全面性，主要從加強(qiáng)健康教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理這四個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，有利于全面規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素。

本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，觀察組負(fù)性情緒評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組，且觀察組護(hù)理總滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分說明整體護(hù)理用于老年冠心病無痛性心肌缺血患者中切實(shí)可行，可有效促進(jìn)其負(fù)性情緒緩解，改善其睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。

綜上所述，在老年冠心病無痛性心肌缺血患者臨床護(hù)理中，對(duì)其施行整體護(hù)理，可起到緩解負(fù)性情緒、改善睡眠質(zhì)量等作用，有利于促進(jìn)患者生活質(zhì)量水平得到提高，使其對(duì)護(hù)理服務(wù)更加滿意。

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（收稿日期：2017-12-29）