趙汝蓮

【摘要】 目的：研究麻醉復(fù)蘇室護(hù)理人員參與術(shù)前探訪對(duì)改善患者復(fù)蘇期躁動(dòng)的影響。方法：選取2016年9月-2017年9月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行麻醉手術(shù)的128例患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組各64例，常規(guī)組患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)探訪，探訪組患者由麻醉醫(yī)師及麻醉復(fù)蘇室護(hù)理人員一同進(jìn)行術(shù)前探訪，比較兩組患者復(fù)蘇時(shí)躁動(dòng)情況、探訪前后不良情緒及對(duì)本次研究的護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果：探訪組患者躁動(dòng)發(fā)生率及3級(jí)躁動(dòng)患者占比均明顯低于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；探訪前兩組患者焦躁及恐懼評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；探訪后，兩組患者焦躁及恐懼評(píng)分均明顯低于探訪前，且探訪組患者的焦躁及恐懼評(píng)分均明顯低于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；探訪組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度明顯高于常規(guī)組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)麻醉復(fù)蘇室護(hù)理人員參與到對(duì)患者的術(shù)前探訪中，能夠有效降低患者在復(fù)蘇期間出現(xiàn)躁動(dòng)的程度及發(fā)生率，一定程度上對(duì)提高患者治療效果及術(shù)后生活質(zhì)量均有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理； 術(shù)前探訪； 復(fù)蘇期躁動(dòng)； 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.038 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）15-00-03

全身麻醉患者在術(shù)后復(fù)蘇期，由于意識(shí)尚未完全恢復(fù)及對(duì)疾病的恐懼等原因，易出現(xiàn)躁動(dòng)等情況[1]，導(dǎo)致其對(duì)治療的不配合并可導(dǎo)致術(shù)后導(dǎo)管移位或脫落等不良事件發(fā)生，嚴(yán)重影響患者治療效果。有學(xué)者指出，患者在麻醉復(fù)蘇期出現(xiàn)躁動(dòng)與患者在術(shù)前對(duì)手術(shù)及麻醉相關(guān)知識(shí)的了解程度及對(duì)護(hù)理人員的熟悉程度存在一定關(guān)系[2]。為降低患者復(fù)蘇期躁動(dòng)程度，筆者所在醫(yī)院自2016年5月起，麻醉復(fù)蘇室護(hù)理人員參與對(duì)患者的術(shù)前探訪。本次研究選取2016年9月-2017年9月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行麻醉手術(shù)的128例患者進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月-2017年9月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行麻醉手術(shù)的128例患者，其中男73例，女55例，年齡56～75歲，平均（61.62±2.21）歲，全部患者術(shù)前均意識(shí)清晰并自愿參與本次研究，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；全部患者均為氣管插管全身麻醉后進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)治療，患者均無(wú)溝通障礙。排除以下情況：（1）患者伴有嚴(yán)重的心、腦、血管疾??；（2）患者伴有嚴(yán)重的聽(tīng)力障礙及溝通障礙；（3）患者伴有嚴(yán)重的意識(shí)障礙或精神類(lèi)疾?。唬?）患者肢體在治療前出現(xiàn)嚴(yán)重外傷或運(yùn)動(dòng)障礙。將其隨機(jī)分為常規(guī)組和探訪組，每組64例，其中常規(guī)組男37例，女27例，年齡56～74歲，平均（60.26±2.01）歲；探訪組男36例，女28例，年齡57～75歲，平均（60.95±1.83）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后，均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及治療，于術(shù)前1 d進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)室護(hù)理及探訪。（1）常規(guī)組由麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行常規(guī)探訪，主要告知患者手術(shù)開(kāi)始及持續(xù)時(shí)間、地點(diǎn)、麻醉方式、術(shù)中基本操作及術(shù)后注意事項(xiàng)等。（2）探訪組由麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)理人員及麻醉復(fù)蘇室護(hù)理人員共同進(jìn)行探訪，具體探訪內(nèi)容在常規(guī)組基礎(chǔ)上增加以下內(nèi)容：①通過(guò)文字及圖片，向患者詳細(xì)介紹手術(shù)室及麻醉復(fù)蘇室環(huán)境，提高患者對(duì)之后所處環(huán)境的適應(yīng)度，避免患者由于對(duì)新環(huán)境的陌生而出現(xiàn)暴躁或焦慮情緒[3]；②對(duì)護(hù)理人員及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行介紹，同時(shí)通過(guò)與患者進(jìn)行充分的溝通，了解其病情及心理狀態(tài)，耐心回答患者及其家屬提出的問(wèn)題，根據(jù)患者具體情況，進(jìn)行相應(yīng)心理疏導(dǎo)，消除其顧慮及緊張焦慮的情緒，同時(shí)增加患者與護(hù)理人員之間的熟悉感及信任度[4]；③對(duì)患者進(jìn)行麻醉復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，詳細(xì)告知患者在復(fù)蘇期間可能出現(xiàn)的癥狀或不良反應(yīng)，并告知其產(chǎn)生相應(yīng)癥狀的原因及處理方法；④告知患者在麻醉復(fù)蘇后，當(dāng)自主呼吸恢復(fù)正常后，才可去除氣管插管，并告知擅自去除插管的危險(xiǎn)性；⑤對(duì)患者進(jìn)行心理教育，告知其在復(fù)蘇期間，保持心態(tài)的穩(wěn)定，避免躁動(dòng)情況的發(fā)生，并樹(shù)立患者對(duì)治療及護(hù)理工作的信心[5]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者術(shù)后躁動(dòng)情況，將躁動(dòng)情況分為0～3級(jí)。（1）0級(jí)：無(wú)躁動(dòng)情況發(fā)生，患者較為平靜，能夠配合護(hù)理工作；（2）1級(jí)：患者出現(xiàn)輕微躁動(dòng)，包括四肢伴有輕度抵抗動(dòng)作等，不需相應(yīng)處理，患者可自行平息；（3）2級(jí)，患者在未進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)出現(xiàn)明顯躁動(dòng)，需經(jīng)過(guò)護(hù)理人員指導(dǎo)與勸說(shuō)，情況有好轉(zhuǎn)，不需采用控制措施；（4）3級(jí)：患者出現(xiàn)劇烈躁動(dòng)，包括頭部及四肢出現(xiàn)強(qiáng)烈反抗動(dòng)作等不配合治療等情況，需采取控制措施。比較兩組患者對(duì)護(hù)理情況的滿(mǎn)意程度，將其分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。記錄患者探訪前后焦躁及恐懼等不良情緒，滿(mǎn)分為10分，分?jǐn)?shù)越高，情緒越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者躁動(dòng)情況比較

探訪組患者躁動(dòng)發(fā)生率及3級(jí)躁動(dòng)患者占比均明顯低于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者探訪前后不良情緒評(píng)分比較

探訪前兩組患者焦躁及恐懼評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；進(jìn)行探訪后，兩組患者焦躁及恐懼評(píng)分均明顯低于探訪前，且探訪組患者的焦躁及恐懼評(píng)分均明顯低于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意情況比較

探訪組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度明顯高于常規(guī)組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

隨著醫(yī)療工作人員服務(wù)意識(shí)的提高，術(shù)前探訪已成為患者進(jìn)行手術(shù)前的必要組成部分[6]，該行為能夠讓患者及其家屬了解手術(shù)過(guò)程及術(shù)后注意事項(xiàng)，有效提高患者對(duì)治療的配合程度。但有學(xué)者指出，目前多數(shù)患者在麻醉后復(fù)蘇期出現(xiàn)躁動(dòng)等不良情緒[7]，甚至導(dǎo)致導(dǎo)管意外拔出等不良事件，嚴(yán)重影響其治療效果[8]。

目前，探訪小組主要由麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)理人員組成，探訪內(nèi)容主要包括手術(shù)、麻醉情況及術(shù)后注意事項(xiàng)，而對(duì)復(fù)蘇期情況介紹較少，導(dǎo)致患者對(duì)復(fù)蘇期出現(xiàn)的相應(yīng)癥狀缺少應(yīng)對(duì)知識(shí)及能力[9-10]，并出現(xiàn)躁動(dòng)及不安情緒。本次研究中，在探訪組患者術(shù)前探訪中，由復(fù)蘇室護(hù)理人員與麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)理人員共同對(duì)患者進(jìn)行探訪，在常規(guī)探訪內(nèi)容的基礎(chǔ)上，增加對(duì)患者進(jìn)行麻醉復(fù)蘇期間可能出現(xiàn)的癥狀及不良反應(yīng)的指導(dǎo)，使患者在出現(xiàn)相應(yīng)癥狀時(shí)，能夠有效應(yīng)對(duì)，并能夠積極主動(dòng)的配合護(hù)理工作。有研究表明，患者在復(fù)蘇期，由于對(duì)環(huán)境及護(hù)理人員的適應(yīng)度較低，且在術(shù)后仍處于意識(shí)不清的狀態(tài)，極易導(dǎo)致其出現(xiàn)焦躁、恐懼的情緒，甚至表現(xiàn)為對(duì)護(hù)理工作及護(hù)理人員不配合的行為[11-12]。本次研究中，護(hù)理人員在患者意識(shí)清醒時(shí)即建立一定的聯(lián)系及信任度，并通過(guò)圖片及文字等方式，詳細(xì)介紹復(fù)蘇室環(huán)境，最大程度地降低患者對(duì)新環(huán)境的不適感，使其保持平靜的心態(tài)。

本次研究結(jié)果顯示，探訪組患者出現(xiàn)躁動(dòng)發(fā)生率為68.75%，明顯低于常規(guī)組的92.19%，3級(jí)躁動(dòng)患者占比為1.56%，明顯低于常規(guī)組的32.81%（P<0.05），同時(shí)，探訪組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度明顯高于常規(guī)組（P<0.05），說(shuō)明通過(guò)使復(fù)蘇室護(hù)理人員與患者提前接觸，并對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)知識(shí)講解，能夠有效地降低患者在復(fù)蘇期出現(xiàn)躁動(dòng)的行為，且該方法受到患者的認(rèn)可，對(duì)提高患者與護(hù)理人員的聯(lián)系也具有重要意義。探訪前兩組患者焦躁及恐懼評(píng)分均較高，比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；進(jìn)行探訪后，兩組患者焦躁及恐懼評(píng)分均明顯低于探訪前（P<0.05），且探訪組患者焦躁及恐懼評(píng)分均明顯低于常規(guī)組（P<0.05），說(shuō)明在患者對(duì)術(shù)后復(fù)蘇期相關(guān)知識(shí)有所了解后，心態(tài)已明顯平靜，能夠有效地配合進(jìn)一步的護(hù)理工作。

綜上所述，通過(guò)麻醉復(fù)蘇室護(hù)理人員參與到對(duì)患者的術(shù)前探訪中，能夠有效地降低患者在復(fù)蘇期間出現(xiàn)躁動(dòng)的程度及發(fā)生率，一定程度上對(duì)提高患者治療效果及術(shù)后生活質(zhì)量均有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]劉蔚君，麻醉復(fù)蘇室護(hù)理人員參與術(shù)前探訪對(duì)改善病人躁動(dòng)的效果觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，25（10）：1455-1456.

[2]朱青，陳玲娣，吳娟.優(yōu)質(zhì)護(hù)理預(yù)防全麻恢復(fù)期患者躁動(dòng)的分析[J].使用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（10）：89-90.

[3]黃群英，李倩萍.麻醉復(fù)蘇室護(hù)理人員參與術(shù)前探訪對(duì)改善病人復(fù)蘇期躁動(dòng)程度的效果[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2017，2（4）：147-149.

[4]喬燁.預(yù)防和針對(duì)性護(hù)理對(duì)手術(shù)室腹部手術(shù)患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（1）：50.

[5]周洪彬，鄧玉萍，黃煥森.不同劑量地佐辛抑制鼻道手術(shù)麻醉復(fù)蘇期不良反應(yīng)的臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（20）：3143-3145.

[6]廖碧珊，陸立仁，鄭映金，等.術(shù)前心理干預(yù)聯(lián)合舒芬太尼對(duì)鼻咽手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇期躁動(dòng)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（32）：15-17.

[7]彭愛(ài)紅，趙旭蕓，鐘轉(zhuǎn)好，等.麻醉復(fù)蘇期間父母陪伴對(duì)全麻患兒蘇醒的意義[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（8）：1374-1376.

[8]馬雪.手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理降低腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的臨床效果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（2）：102-104.

[9]劉德敏，劉紅.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌根治術(shù)患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)及留置尿管耐受度的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（8）：1361-1364.

[10]王曉青，柯文舉，祝勝美.右美托咪定與芬太尼預(yù)防乳腺癌根治術(shù)患者七氟烷麻醉術(shù)后躁動(dòng)的作用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（14）：3509-3510.

[11]萬(wàn)利芹，陳宇，周巧林，等.右美托咪定復(fù)合亞麻醉劑量氯胺酮對(duì)開(kāi)胸術(shù)患者麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2015，35（2）：161-164.

[12]陳燕艷，徐巧丹，應(yīng)春柳.個(gè)性化音樂(lè)喚醒對(duì)擇期甲狀腺手術(shù)全麻插管復(fù)蘇期的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（7）：1188-1190.

（收稿日期：2017-12-26）