林春苗

【摘要】 目的：研究呼吸機輔助呼吸法治療重癥有機磷農(nóng)藥中毒呼吸衰竭的臨床效果。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院收治的60例重癥農(nóng)藥中毒呼吸衰竭患者資料，根據(jù)機械通氣治療方式分為兩組，對照組（n=30）采用常規(guī)機械通氣治療，觀察組（n=30）采用小潮氣量肺保護通氣策略組。結(jié)果：觀察組患者住院時間、自主呼吸恢復時間、意識恢復時間、插管時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t=6.93、4.86、3.19、3.24，P<0.05）；觀察組患者不良事件發(fā)生率6.66%，顯著低于對照組的30.00%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.45，P<0.05）；觀察組拔管4 h后與拔管前呼吸頻率、動脈收縮壓、動脈舒張壓、心率、PaO2及PaCO2比較，差異均無統(tǒng)計學意義（t=0.11、0.58、1.21、0.26、0.33、0.01，P>0.05）。結(jié)論：給予重型有機磷農(nóng)藥中毒呼吸衰竭小潮氣量肺保護通氣策略的治療效果顯著，不良反應發(fā)生率較低，可明顯降低患者的死亡率。

【關鍵詞】 呼吸機輔助呼吸法； 重癥有機磷農(nóng)藥中毒； 呼吸衰竭

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.016 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）16-00-02

對于有機磷中毒引起的呼吸衰竭，目前尚無統(tǒng)一的治療方案，應用肺保護性通氣策略（包括使用小潮氣量、較高PEEP及限制平臺壓方案）對該疾病進行治療效果較好[1-3]。呼吸機輔助呼吸法應用于重型有機磷農(nóng)藥中毒呼吸衰竭患者的臨床搶救工作當中治療的總有效率較高，可以有效降低患者的死亡率，效果尤其明顯[4]。本文主要研究呼吸機輔助呼吸法治療重癥有機磷農(nóng)藥中毒呼吸衰竭的臨床效果，對筆者所在醫(yī)院接受治療的60例重型有機磷農(nóng)藥中毒呼衰竭患者資料進行回顧性分析。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫(yī)院60例重型有機磷農(nóng)藥中毒呼吸衰竭患者臨床資料，所有患者均為24 h內(nèi)有機磷農(nóng)藥中毒，農(nóng)藥的種類包括甲胺磷、敵敵畏、樂果、對硫磷等。入選患者全血膽堿酶活力測定均<30%，確診為重度有機磷重度，患者在救治過程中均出現(xiàn)過紫紺、呼吸困難、昏迷及呼吸淺快且不規(guī)則等現(xiàn)象，所有患者血氣動脈血氧分壓<60 mm Hg，確認為呼吸衰竭。根據(jù)機械通氣方式進行分組，對照組給予常規(guī)機械通氣治療，其中男12例，女18例；年齡17～64歲，平均（39.25±2.31）歲。觀察組給予小潮氣量肺保護通氣策略組治療，其中男13例，女17例；年齡17～65歲，平均（39.89±2.58）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

首先為患者進行全面洗胃，然后為患者進行皮膚清潔，使用碘解磷定及阿托品等進行解痙治療，給予患者針對性的相關臨床措施干預，以幫助患者預防并發(fā)癥的產(chǎn)生。根據(jù)患者的病情給予氣管插管處理，然后將其氣管內(nèi)分泌物或其他異物清除干凈，以避免產(chǎn)生呼吸道堵塞現(xiàn)象，隨后為患者進行呼吸機輔助呼吸法治療，采用呼吸機同步間歇指令通氣和壓力支持輔助通氣。本次研究使用的呼吸機為德國西門子MAQYET呼吸機，通氣參數(shù)選擇為：觀察組呼氣末正壓（PEEP）5 cm H2O時，潮氣量6 ml/kg；對照組潮氣量12 ml/kg。綜合分析患者的呼吸頻率、呼吸幅度等，根據(jù)患者的具體情況對通氣參數(shù)進行調(diào)整，盡量為患者選擇低吸氧濃度，以避免出現(xiàn)人機對抗的現(xiàn)象。對患者實施相應的通氣措施后監(jiān)測生命體征，其中包括血氧飽和度及血壓、心率等指標，待病情緩解后，觀察其血氣分析，若較正常便可進行脫機。24 h內(nèi)要對患者進行實時病情檢測，若未出現(xiàn)病情復發(fā)的情況就可以停機。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者的意識恢復時間、住院時間、自主呼吸恢復時間及插管時間。（2）比較兩組患者呼吸機相關性肺損傷發(fā)生率、呼吸機相關性肺炎發(fā)生率、死亡率。（3）比較觀察組患者拔管前及拔管4 h后的臨床指標。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間、自主呼吸恢復時間、意識恢復時間、插管時間比較

觀察組患者的住院時間、自主呼吸恢復時間、意識恢復時間、插管時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

觀察組患者不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 觀察組患者拔管前及拔管4 h后的臨床指標比較

觀察組拔管4 h后與拔管前呼吸頻率、動脈收縮壓、動脈舒張壓、心率、PaO2及PaCO2比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

有機磷農(nóng)藥中毒是一種急診科常見的危重疾病，具有發(fā)病急、病情重等特征，患者中毒后病情惡化非?？?，應及時給予患者搶救治療，否則就會出現(xiàn)死亡現(xiàn)象[5]?；颊呖诜袡C磷農(nóng)藥中毒首先會出現(xiàn)肺水腫、呼吸衰竭等癥狀，其他臟器也隨之受到損傷。呼吸衰竭是導致農(nóng)藥中毒患者死亡的重要原因之一[6-9]。因此，應給予有機磷農(nóng)藥中毒呼吸衰竭患者的相關科學治療及搶救，以降低患者的死亡率，避免患者出現(xiàn)呼吸道堵塞等現(xiàn)象。

呼吸機輔助法是一種常見用于搶救有機磷農(nóng)藥中毒患者的手段，可以幫助患者維持基本的呼吸功能，防止其呼吸功能受到損害，患者肺部的CO2含量也能得到有效的降低，進而避免腦組織缺氧情況的發(fā)生，這在一定程度上可降低肺水腫和腦水腫的發(fā)生率，可有效治療有機磷農(nóng)藥中毒的患者。但是臨床使用的傳統(tǒng)潮氣量通氣策略潮氣量較大，并且PEEP水平較低，較易引起肺泡膨脹過度，導致患者出現(xiàn)呼吸機相關性肺損傷，臨床治療效果并不理想[10]。小潮氣量肺保護通氣策略的出現(xiàn)彌補了傳統(tǒng)通氣潮氣量的不足之處。小潮氣量肺保護通氣策略不僅可以幫助患者改善肺氣體交換功能，還可以對肺通氣起到保護作用；不僅如此，其還可避免出現(xiàn)氣壓傷現(xiàn)象，但若僅給予患者小潮氣量通氣可能會造成肺泡在呼氣末塌陷，再次吸氣時塌陷與未塌陷的肺泡就會出現(xiàn)剪切力，造成肺組織剪切傷，肺損傷情況加重。PEEP可以改善這一情況，其可以幫助呼吸末肺泡內(nèi)壓及功能殘氣量增加，促進氧氣向血液彌漫；復位萎陷肺泡；影響容量及血管外肺水的肺內(nèi)分布；血流比例得到改善，并且肺順應性增加，呼吸功減少[11]。在給予患者呼吸機輔助呼吸法搶救的過程中可為患者進行針對性的藥物治療，例如阿托品和碘解磷定等藥物，藥物要具備復能作用，使患者體內(nèi)的磷?；笍突?，搶救效果更加理想[12]。

本次研究結(jié)果，觀察組患者的住院時間、自主呼吸恢復時間、意識恢復時間、插管時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的不良事件發(fā)生率6.66%，顯著低于對照組的30.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組拔管4 h后與拔管前呼吸頻率、動脈收縮壓、動脈舒張壓、心率、PaO2及PaCO2比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究僅局限于單中心，選取樣本量較小，研究結(jié)果存在一定的局限性，但是其結(jié)果確切，可以為臨床實踐提供部分依據(jù)，今后還有待多中心大樣本的研究進一步證實。

綜上所述，給予重型有機磷農(nóng)藥中毒呼吸衰竭小潮氣量肺保護通氣策略進行治療效果顯著，不良反應發(fā)生率較低，可有效減少農(nóng)藥中毒患者的死亡率。

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（收稿日期：2017-12-13）