蔡 燕 桂樹虹 陳桂珠 李紅島

（海南省人民醫(yī)院，海南 ?？?570311）

腦卒中包含出血性腦卒中與缺血性腦卒中，隨著社會經(jīng)濟快速發(fā)展及人口老齡化日益嚴重，近年來腦卒中發(fā)病率逐年升高，對患者日常生活和生命健康帶來了嚴重影響，給患者家庭和社會醫(yī)療帶來了沉重負擔［1］。腦卒中癥狀具體包含共濟失調(diào)、交叉性癱瘓、飲水嗆咳，對患者生活質(zhì)量影響嚴重。目前對腦卒中患者最終治療目的已變成提升其生活質(zhì)量和日?；顒幽芰Γ?］。因此，本文通過分析電針療法結合康復治療對急性缺血性腦卒中（CIS）患者療效及神經(jīng)功能影響，為臨床患者治療提供一些借鑒。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：西醫(yī)診斷參照全國第4屆腦血管病診斷準則［3］，經(jīng)頭顱CT及MRI確診為CIS；中醫(yī)診斷參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組編寫《中分病診斷與療效評定標準》［4］內(nèi)風痰瘀阻型相關診斷標準。納入標準：符合中西醫(yī)診斷標準；有肢體運動能力障礙；為完全型缺血性卒中，患者生命特征穩(wěn)定；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬知情并同意。排除標準：精神疾病者；出血性腦卒中；合并惡性腫瘤、免疫性與造血系統(tǒng)疾?。黄つw有感染性疾??；有嚴重腎、心及肝等疾病史。

1.2 臨床資料 選取2015年6月至2017年6月間在本院接受治療風痰瘀阻型CIS患者166例，依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組各83例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.3 治療方法 兩組患者均進行常規(guī)治療：使用中成藥制劑、抗血小板聚集、神經(jīng)保護及他汀類降脂等藥物治療，具體藥物和劑量依據(jù)患者病情來制定方案。對照組：常規(guī)治療基礎上進行康復治療［5］，包含床上體位擺放，患者在患側臥、健側臥、仰臥及床上坐位時進行肢體鍛煉；關節(jié)被動活動，踝、肩、膝、肘、髖及指關節(jié)屈曲、抬舉和伸展活動；主動運動，患者生命特征穩(wěn)定和神志清楚時進行床上活動、橋式運動和Bonarth握手等，每日2～3次；共同運動與引導聯(lián)合反應，包括屈肘、伸肘、兩側抗阻劃船樣動作、下肢伸屈共同運動和下肢伸屈共同運動；引導分離運動，肘關節(jié)伸屈分離運動、手指和下肢伸展與屈曲；步行訓練，包括輔助步行、獨立步行和指導步行；日常生活訓練，包括開門鎖、旋轉門把手、拉拉鏈、患手梳頭、織毛衣、患手握皮包帶、撿豆子及剝花生等。觀察組：在對照組基礎上進行電針治療［6］，穴位選取雙側太沖、肩髃、三陰交、手五里、豐隆、曲池、血海、外關、陽陵泉、內(nèi)關、足三里、合谷和手三里；其中太沖直刺0.3～0.5寸，足三里直刺1～2寸，肩髃、手三里、手五里、合谷、曲池和外關直刺0.5～1寸，三陰交、陽陵泉、豐隆和血海直刺1～1.5寸，患者得氣以后加點使用電針治療儀刺激（型號：BT701-IB，由上海華誼醫(yī)用公司生產(chǎn)），連續(xù)波，頻率為10～30 Hz，強度為患者可耐受為準，每日1次，每次30 min?；颊呔委?周。

1.4 觀察指標 使用改良巴氏指數(shù)（mBI）［7］評價患者日常生活能力，患者得分越高，說明其獨立生活能力越強；Brunnstrom 量表［8］評價患者運動能力，NHISS 量表評價患者神經(jīng)功能［9］；收集患者治療前后早晨空腹靜脈血5 mL，ELISA法檢測血清C反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）含量；全自動凝血檢測儀測量患者纖維蛋白酶原（FIB）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）及活化部分凝血活酶時間（APTT）。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間對比獨立樣本t檢驗，組內(nèi)不同時間數(shù)據(jù)采用重復測量方差檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后NHISS評分、mBI評分及Brunnstrom評分比較 見表2。兩組治療1、2、4周后患者mBI評分、Brunnstrom評分均高于治療前（P＜0.05），且觀察組高于對照組 （P＜0.05）；兩組治療1、2、4周后患者NHISS評分低于治療前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后NHISS評分、mBI評分及Brunnstrom評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后NHISS評分、mBI評分及Brunnstrom評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同時期比較，△P＜0.05。下同

組 別 時 間 NHISS評分觀察組 治療前 8.31±2.34（n＝83） 治療 1 周 6.57±2.41*△治療 2 周 5.48±1.97*△57.29±15.31*△ 4.02±1.27*△對照組 治療前 33.04±9.10 2.37±1.21 8.49±2.75（n＝83） 治療 1 周 38.28±10.16* 2.81±1.17* 7.10±2.62*治療 2 周 46.68±13.86* 2.99±1.28* 6.45±2.74*治療 4 周 47.72±16.07* 3.09±1.38* 6.39±3.07*mBI評分 Brunnstrom評分32.89±8.63 2.34±1.08 48.19±10.39*△ 3.29±1.20*△55.26±14.22*△ 3.87±1.61*△治療 4周 4.96±2.41*

2.2 兩組治療前后血清炎癥因子含量比較 見表3。兩組治療 1、2、4 周后患者 TNF-α、CRP、IL-6 含量均低于治療前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后凝血相關指標改變比較 見表4。兩組治療1、2、4周后患者FIB含量低于治療前 （P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）；兩組治療 1、2、4周后患者PT、TT及APTT均高于治療前 （P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

CIS在中醫(yī)學古籍中屬于“中風”等范疇，患者腦絡阻塞，清竅被蒙蔽、腦部失去氣血的濡養(yǎng)，肢體發(fā)生癱瘓、痙攣、吞吐不利、口舌歪斜及麻木不利等，風痰阻塞機體經(jīng)絡，對氣血運行產(chǎn)生影響，致使患者難以控制生命活動。卒中患者治療后有近半患者會出現(xiàn)不同程度功能障礙，進而造成患者社會功能失調(diào)與身體殘疾，對其心理和日常生活產(chǎn)生嚴重影響［10］。

表3 兩組治療前后血清炎癥因子含量比較（±s）

表3 兩組治療前后血清炎癥因子含量比較（±s）

組 別 時 間 IL-6（ng/mL）觀察組 治療前 16.01±3.29（n＝83） 治療 1 周 8.63±2.33*△治療 2 周 6.17±1.66*△8.93±3.37*△ 2.67±2.08*△對照組 治療前 21.35±5.33 11.42±4.16 15.89±3.40（n＝83） 治療 1 周 17.49±3.82* 8.90±2.94* 12.06±2.51*治療 2 周 14.65±3.12* 6.07±2.55* 9.56±2.86*治療 4 周 13.07±3.61* 5.36±2.83* 8.94±3.05*TNF-α（ng/L） CRP（mg/L）21.84±5.09 11.69±4.39 13.19±3.51*△ 5.73±2.61*△9.92±3.43*△ 3.88±1.95*△治療 4 周 5.26±2.18*△

表4 兩組治療前后凝血相關指標改變比較（±s）

表4 兩組治療前后凝血相關指標改變比較（±s）

FIB（g/L） PT（s）4.75±0.59 11.80±1.52 3.66±0.56*△ 12.78±1.53*△3.24±0.62*△ 13.55±1.43*△治療 4 周 3.15±0.68*△ 13.89±1.64*△對照組 治療前 4.78±0.53 11.83±1.39（n＝83） 治療 1周 4.10±0.48* 12.51±1.44*治療 2周 3.80±0.59* 12.83±1.50*治療 4周 3.79±0.70* 12.99±1.57*組 別 時 間觀察組 治療前（n＝83） 治療 1周治療2周TT（s） APTT（s）16.45±1.92 19.78±3.37 19.74±1.78*△ 25.37±3.90*△21.98±2.47*△ 28.36±4.02*△22.83±2.80*△ 29.04±4.28*△16.83±2.02 19.95±3.18 18.39±2.27* 23.10±3.86*19.24±1.97* 24.07±3.82*20.07±2.33* 25.74±4.51*

CIS患者腦組織受損以后，其神經(jīng)能力主要以新的方式對失去能力進行代償［11-13］。這些功能的恢復要不斷重復進行，最終在結構或者功能上代償或者取代損傷部位。相關研究顯示，機體大腦內(nèi)一些部分的功能與結構上在受損以后有重組能力進而實現(xiàn)功能代償或者恢復，康復療法在CIS患者治療中的作用已得到廣泛認可［14-16］。電針是在以毫針為治療工具基礎上發(fā)展起來的，借助毫針針體對機體導入性質(zhì)不同電流而治療疾病，其操作性強，安全性高，易于患者接受，已成為國內(nèi)外學者研究熱點之一。電針治療方法使用連續(xù)低頻電流對受損肌肉與神經(jīng)產(chǎn)生刺激，加速肌肉運動與神經(jīng)再生，改善肌肉營養(yǎng)支持與血液供應狀況，預防肌肉萎縮及水、電解質(zhì)紊亂和關鍵酶失活或者活性下降，同時可對肌肉纖維化產(chǎn)生抑制，預防肌束凝集與肌肉痙攣，從而保留肌肉結締組織正常能力。本文研究顯示，試驗組電針結合康復治療可使患者神經(jīng)、運動功能和日常生活能力得到更明顯改善。

相關研究顯示，血栓產(chǎn)生后腦組織內(nèi)缺氧缺血及后續(xù)出現(xiàn)腦水腫等都會刺激氧化應激反應擴大，造成炎癥反應因子合成分泌增加，患者若存在明顯全身炎癥反應會對機體特別是神經(jīng)細胞產(chǎn)生損傷，使患者病情加重、預后變差。血清TNF-α為機體重要炎癥介質(zhì)，在血管內(nèi)皮細胞表面廣泛分布，會使血管通透性增加，刺激血管外基質(zhì)過量產(chǎn)生和血管細胞增殖；IL-6由T淋巴細胞及多種瘤細胞所產(chǎn)生，可刺激并參與機體免疫反應的細胞增殖和分化；CRP為機體炎癥的非特異性敏感指標，其水平代表了患者機體炎癥程度。本文研究顯示，治療后試驗組患者血清TNF-α、CRP及IL-6水平較治療前顯著降低，說明電針聯(lián)合康復治療可改善患者體內(nèi)炎癥程度，其預后更佳。血液高凝狀態(tài)時易產(chǎn)生血栓致使缺血性腦卒中發(fā)生，且在發(fā)病后相當長時間內(nèi)繼續(xù)存在，可能誘發(fā)新血栓產(chǎn)生，患者病情進一步加重［17-18］。機體內(nèi)TT表示纖維蛋白原轉化成纖維蛋白時間，PT與APTT在代表了外源性和內(nèi)源性的凝血系統(tǒng)情況，包含相關凝血因子含量及活性狀況。血清FIB表示纖維蛋白原合成纖維蛋白是否充足，在機體凝血中纖維蛋白有重要影響。本研究顯示，治療后觀察組患者FIB含量較治療前降低，PT、TT及APTT較治療前升高，差異均有統(tǒng)計學意義，說明電針聯(lián)合康復治療使患者凝血功能改善并緩解血液高凝狀態(tài)，不僅可預防產(chǎn)生新血栓，還可促進血液流變學改善，進而減少腦組織缺血受損。另外，本研究為應用型臨床研究，簡單、方便、容易調(diào)控，在治療方法上選取臨床廣泛使用的康復和電針治療，治療機理明確，同時動態(tài)觀察患者肢體恢復和體內(nèi)炎癥因子與凝血功能改變狀況，為患者治療提供更有說服力數(shù)據(jù)。

綜上所述，電針療法結合康復治療可明顯改善CIS患者運動和神經(jīng)能力，降低血清炎癥因子水平。