劉學(xué)進(jìn) ，陳墾

(1.周口市中心醫(yī)院消化科，河南 周口 466000； 2.廣東藥科大學(xué)臨床學(xué)院，廣東 廣州 510006)

急性重癥胰腺炎是臨床高危急腹癥之一，并發(fā)癥發(fā)生率高、死亡率高是該疾病的主要特點(diǎn)。研究證實(shí)，腸屏障功能障礙和內(nèi)毒素血癥在重癥急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制中扮演著重要的角色[1-2]。早期腸內(nèi)營養(yǎng)可以改善腸屏障功能障礙，添加益生菌有利于腸道微生態(tài)平衡，為重癥胰腺炎的治療提供了一個有益的辦法[3-4]。本研究通過分析雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)治療急性重癥胰腺炎的臨床效果，發(fā)現(xiàn)該方法在治療急性重癥胰腺炎中具有較高的臨床價值，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料從周口市中心醫(yī)院2014年6月至2016年6月收治的急性重癥胰腺炎中，選擇66例作為此次研究的觀察對象，并采用隨機(jī)數(shù)字表法將66例患者分為兩組，即觀察組與對照組，每組33例。此項臨床研究經(jīng)過周口市中心醫(yī)院倫理委員會審核同意，并且和患者及近親屬簽訂知情同意書。觀察組中男女患者的比例為19:14；年齡范圍為25～58歲，年齡(41.39±2.64)歲；致病原因：2例高脂血癥、3例暴飲暴食、7例大量飲酒、21例膽源性胰腺炎；發(fā)病至入院時間范圍為3～17 h，發(fā)病至入院時間(9.18±1.47) h。對照組中男女患者的比例為20∶13；年齡范圍為24～58歲，年齡(41.21±2.30)歲；致病原因：2例高脂血癥、2例暴飲暴食、10例大量飲酒、19例膽源性胰腺炎；發(fā)病至入院時間范圍為4～17 h，發(fā)病至入院時間(9.84±1.21) h。經(jīng)過分析對比，發(fā)現(xiàn)兩組患者的一般資料(性別比例、年齡、致病原因、發(fā)病至入院時間等)均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法采用禁食水、抗感染、解痙止痛、持續(xù)胃腸減壓、抑制胰腺分泌以及急性呼吸窘迫綜合征防治措施等對兩組患者進(jìn)行常規(guī)治療。

對照組患者則在此基礎(chǔ)上采用腸內(nèi)營養(yǎng)治療，具體措施如下：在患者入院72 h后，利用胃鏡進(jìn)行引導(dǎo)，將鼻飼管常規(guī)放置于患者的鼻腔部位，置入深度應(yīng)以鼻飼管能夠達(dá)到屈氏韌帶下方40 cm左右的位置為準(zhǔn)。然后將糖鹽水、腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液、腸內(nèi)營養(yǎng)劑、米湯、菜湯等多種營養(yǎng)物質(zhì)對患者實(shí)施持續(xù)24 h的鼻飼管泵入。在治療過程中可根據(jù)患者的病情變化對輸入速度和輸入量等進(jìn)行調(diào)整。

觀察組患者則在對照組的治療基礎(chǔ)上添加雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(上海信誼藥廠有限公司，生產(chǎn)批號20118123)進(jìn)行治療。指導(dǎo)患者在鼻飼后半小時內(nèi)用溫水口服4粒雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊，每天3次。

1.3觀察指標(biāo)(1)對兩組患者治療后的各項血液指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)指標(biāo)包括：白細(xì)胞(WBC)、腫瘤壞死因子α(TNF-α) 、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、乳酸脫氫酶(LDH)、脂肪酶(LPS)、淀粉酶(AMY)。

(2)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過一周的治療，若患者的腹脹腹痛基本緩解，肛門排氣，腸鳴音恢復(fù)正常，臨床體征消失，胰腺炎CT分類評分明顯降低，CT評分標(biāo)準(zhǔn)參照Balthazar CTSI評分系統(tǒng)進(jìn)行[5]，且各項血液指標(biāo)也已恢復(fù)正常，則可判斷為顯效；若患者的臨床癥狀、體征均有所好轉(zhuǎn)，且胰腺炎CT分類評分和各項血液指標(biāo)均有所改善或趨于正常值，則可判斷為有效；若患者的臨床癥狀、體征與治療前相比均無任何改善的跡象，且各項血液指標(biāo)與治療前相比均差異無統(tǒng)計學(xué)意義，則可判斷為無效。顯效率與有效率之和等于總有效率。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的各項血液指標(biāo)、CT分級評分比較

觀察組治療后的各項血液指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)，與其相比，觀察組的各項血液指標(biāo)更接近正常值。見表1。

和對照組(4.12±0.56)分相比，觀察組胰腺炎CT分級評分(3.20±0.48)分明顯好于前者(t=2.21,P=0.031 0)。

表1 兩組患者的各項血液指標(biāo)比較

注：WBC為白細(xì)胞，TNF-α為腫瘤壞死因子α，IL-8為白細(xì)胞介素-8，CRP為C-反應(yīng)蛋白，LDH為乳酸脫氫酶，LPS為脂肪酶，AMY為淀粉酶

2.2兩組患者的治療總有效率比較經(jīng)過一周的治療，觀察組33例患者中，分別有顯效18例、有效13例、無效2例，治療總有效率為93.94%；對照組33例患者中，分別有顯效10例、有效15例、無效8例，治療總有效率為75.76%。觀察組的治療總有效率明顯高于對照組(93.94%>75.76%)，且組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.24，P=0.039)。

3 討論

急性重癥胰腺炎是一種由多種原因共同作用激活胰腺內(nèi)胰蛋白酶活性，待胰腺組織自行消化后發(fā)展成化學(xué)性炎癥的疾病。腸屏障功能障礙，細(xì)菌移位，內(nèi)毒素大量產(chǎn)生，導(dǎo)致炎癥細(xì)胞浸潤，通過核轉(zhuǎn)錄因子-κB的過度活化，導(dǎo)致炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子大量釋放，如TNF-α 、IL-8、IL-1β，從而引起“二次打擊”，誘發(fā)全身炎性反應(yīng)，甚至多臟器功能衰竭[1,6-7]。研究發(fā)現(xiàn)，急性胰腺炎的發(fā)生與腸黏膜屏障功能受損、炎性反應(yīng)等有關(guān)，而微生態(tài)制劑能夠?qū)δc道內(nèi)菌群的平衡進(jìn)行調(diào)整，從而增強(qiáng)機(jī)體腸道的免疫功能，進(jìn)而達(dá)到保護(hù)腸黏膜屏障功能的目的[8]。臨床上治療急性重癥胰腺炎的關(guān)鍵是抑制內(nèi)毒素和炎性介質(zhì)的釋放，并對腸道內(nèi)的菌群平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)。早期腸內(nèi)營養(yǎng)療法不僅符合患者的生理需求，而且在治療過程中不會對胰腺分泌產(chǎn)生影響，從而使腸道的免疫、生物、機(jī)械屏障功能得以維持[9]。

本研究中，對照組僅采用腸內(nèi)營養(yǎng)治療，其總有效率僅為75.76%，且各項血液指標(biāo)也與正常值存在一定差異，由此可知，單獨(dú)使用該方法治療急性重癥胰腺炎患者并不能取得理想效果。而觀察組在此基礎(chǔ)上添加雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊進(jìn)行治療，治療總有效率高達(dá)93.94%，其各項血液指標(biāo)均趨于正常值，且胰腺炎CT分級評分下降程度優(yōu)于對照組，該項數(shù)據(jù)說明，雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)治療急性重癥胰腺炎可取得理想的治療效果。雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊屬活菌制劑，主要由糞鏈球菌、嗜酸乳酸桿菌、雙歧桿菌組成，患者服用該藥物后，其可對機(jī)體內(nèi)的正常菌群進(jìn)行補(bǔ)充，并糾正腸道菌群紊亂。此外，該藥物會在腸黏膜表面形成一道生物保護(hù)屏障，以對有害菌進(jìn)行抑制，從而令腸道黏膜的局部防御功能獲得提高，減輕內(nèi)毒素血癥，更利于重癥胰腺炎的恢復(fù)[10-12]。

綜上所述，對急性重癥胰腺炎患者采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)進(jìn)行治療具有一定的臨床使用價值，為急性重癥胰腺炎的綜合性治療提高一種可以借鑒的治療方法。