廖曉現(xiàn)，成力，朱洪斌

(1.重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科,重慶 405400；2.陸軍軍醫(yī)大學附屬新橋醫(yī)院心內(nèi)科，重慶 400037)

慢性心力衰竭與2型糖尿病的發(fā)病率均較高，慢性心力衰竭主要是由心臟功能出現(xiàn)障礙而引起的心功能不全[1]，當心臟功能出現(xiàn)障礙時，會致使患者左心室舒張而引起內(nèi)分泌失調(diào)，久而久之，造成患者體內(nèi)循環(huán)功能異常，資料顯示，慢性心力衰竭的死亡率較高[2]，嚴重影響患者的生命安全。目前，2型糖尿病被認為是心血管疾病較為重要的影響因素[3-4]。測定血液中糖化血紅蛋白(HbA1c)的含量，可以反映糖尿病控制狀況的好壞[5]。本研究旨在探究血糖水平與慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者預后的相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料選取重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院2014年4月至2016年3月期間收治的慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者90例，其中女性42例，男性48例，最小年齡37歲，最大年齡76歲，所有患者均經(jīng)臨床確診為慢性心力衰竭合并2型糖尿病，且病程均超過6個月。隨訪過程中告知患者本次研究內(nèi)容并征得患者本人同意并簽字。半年后對患者進行隨訪，記錄HbA1c值，其中有53例患者的HbA1c值<7.0%歸為血糖達標組，有37例患者的HbA1c值≥7.0%歸為血糖未達標組。本研究符合一般倫理學要求。

1.2方法于清晨采集所有患者的空腹靜脈血3 mL，檢測糖化血紅蛋白及N末端B型利鈉肽原水平。記錄所有患者的基本資料、臨床相關檢驗結(jié)果及隨訪情況，并為所有研究對象單獨建立數(shù)據(jù)庫。聯(lián)合主要心血管事件涵蓋復雜性心力衰竭并多次入院治療、患者需要移植心臟或出現(xiàn)臨床死亡等。

1.3納入標準所有患者臨床檢查出現(xiàn)心力衰竭癥狀，經(jīng)超聲影像檢測左室射血分數(shù)≤45%，且符合世界衛(wèi)生組織推薦的糖尿病診斷標準：任何時刻靜脈血糖≥11.1 mmol·L-1；空腹血糖值≥7 mmol·L-1；餐后2 h血糖≥11.1 mmol·L-1。

1.4排除標準患者排除合并風濕性心臟病、心臟瓣膜病變及先天性心臟病等較為嚴重的心臟相關疾病，且排除酮癥酸中毒、高滲昏迷及嚴重低血糖等較為嚴重的糖尿病并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床資料比較兩組患者的在心力衰竭分級、藥物作用及一般資料等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，排除以上因素對實驗結(jié)果的影響，見表1。

2.2兩組患者在隨訪期間的指標比較血糖未達標組的糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2 h血糖水平明顯高于血糖達標組水平(P<0.05)，兩組患者在隨訪中均未發(fā)生低血糖癥狀，兩組患者的N末端B型利鈉肽原與左室射血分數(shù)水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在研究的90例慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者中，有9例發(fā)生心血管相關事件，其中血糖達標組有2例，血糖未達標組7例，結(jié)果提示血糖未達標組的聯(lián)合主要心血管事件的發(fā)生率明顯高于血糖達標組(P<0.05)，見表2。

2.3多元logistic回歸分析比較對可能與慢性心力衰竭合并2型糖尿病預后相關的HbA1c水平、左室射血分數(shù)、空腹血糖等因素進行多元logistic回歸分析，結(jié)果顯示HbA1c水平與該類型患者的預后密切相關，糖化血紅蛋白水平越高，患者預后越差，見表3。

2.4患者預后的相關性分析Pearson相關性分析結(jié)果提示，HbA1c水平與左室射血分數(shù)呈負相關(P<0.05)，見表4。

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)，血糖水平與慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者病情程度有關[6]，而臨床上糖尿病患者常用的血糖監(jiān)測指標有空腹血糖和餐后血糖,每個時間點的測量值均不完全相同。

表1 兩組患者臨床資料比較

表2 兩組患者在隨訪期間的指標比較

表3 多元logistic回歸分析比較

表4 相關性分析

臨床上用HbA1c來檢測患者的血糖水平，血糖水平在1 d中隨時波動,而HbA1c水平在健康人體內(nèi)的波動范圍很小(0.1%～0.2%)[7-8]。血紅蛋白的平均壽命長達120 d,且HbA1c的生成速度與2～3個月內(nèi)血糖濃度水平成正比,毫無疑問,HbA1c水平能夠更準確地反映過去2～3個月中患者的血糖控制情況[9],且過去30 d內(nèi)、31～90 d和90～120 d期間的平均血糖水平對HbA1c值的影響比例分別占50%、40%和10%。

目前，用HbA1c水平檢測慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者的血糖水平在學術中存在爭議，有研究指出該類患者的3年內(nèi)死亡率明顯高于單純慢性心力衰竭患者的死亡率，因此控制慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者的HbA1c水平在7%以下，可降低該類患者的死亡率及再次住院率[10]。另有研究顯示，當患者的HbA1c水平處于7.1%～7.8%時死亡率最低，慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者的預后與HbA1c水平密切相關[11]。

本研究表明，慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者的預后與血糖水平呈正相關，血糖水平越高，患者病情程度越重，預后越差。通過對患者的隨訪發(fā)現(xiàn)，血糖達標組的空腹血糖及餐后2 h血糖水平明顯低于血糖未達標組，同時發(fā)現(xiàn)血糖未達標組的HbA1c水平越高；聯(lián)合主要心血管事件的發(fā)生率也較高。可見血糖水平對該類患者的影響較大，雖然HbA1c水平可作為病情預測因子，但并不是唯一評價指標，空腹血糖及餐后血糖等指標也較為重要。

本研究顯示，HbA1c水平與左室射血分數(shù)呈負相關，與左心室舒張末期容積指數(shù)呈正相關，結(jié)果提示，HbA1c水平與慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者心功能密切相關，這可能是由于高血糖狀態(tài)引起HbA1c水平升高，導致紅細胞僵硬，血液黏稠度增加，加重心臟負荷[12]。此外，當患者機體內(nèi)HbA1c水平不達標時，可能引起氧化應激增強及炎性介質(zhì)的釋放，大量氧自由基及炎性介質(zhì)可對心肌細胞造成損傷，加速心功能惡化[13-14]。

綜上所述，對于慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者，應將HbA1c水平控制在7.0%以下，可有效改善患者的預后水平，提高其生存率。