蔡 榆，李 燁，黃 輝，馮軍屏，宋黎濤

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院，醫(yī)學(xué)影像科，上海200137)

直腸癌常發(fā)病于患者直腸，轉(zhuǎn)移方式為直接侵犯、淋巴轉(zhuǎn)移和血道轉(zhuǎn)移[1-3]。如何通過放射影像對(duì)早期直腸癌患者放化療治療之前進(jìn)行診斷，并準(zhǔn)確分期是提升結(jié)直腸癌療效的關(guān)鍵[4,5]。磁共振MRI技術(shù)是一種簡單有效的通過形態(tài)學(xué)變化來對(duì)放化療療效進(jìn)行評(píng)價(jià)的技術(shù)，通過放化療之前對(duì)直腸癌患者TNM分期進(jìn)行診斷預(yù)測(cè)，通過對(duì)直腸癌腫瘤長度和腫瘤腸壁厚度進(jìn)行測(cè)定可對(duì)直腸癌患者放化療療效進(jìn)行預(yù)測(cè)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015年1月-2016年12月在我院接受住院治療的直腸癌患者100例作為研究對(duì)象，其中男性患者69例，女性患者31例，患者年齡范圍為20-81歲，平均年齡為60.38±16.29歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)結(jié)腸鏡活檢檢測(cè)和兩名以上專業(yè)醫(yī)師共同判定為直腸癌；②年齡在18-85歲之間，性別不拘；③病灶距肛距離未超過12 cm；④使用MRI對(duì)TNM分期進(jìn)行預(yù)測(cè)之前未接受放化療治療，在接受放化療治療前未接受抗腫瘤治療；⑤未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已經(jīng)接受放化療治療，但還未完成；②未接受根治性全直腸系膜切除術(shù)；③接受放化療治療時(shí)已距手術(shù)結(jié)束時(shí)間超過16周。

1.2 MRI檢查方法

采用超導(dǎo)磁共振掃描儀對(duì)患者進(jìn)行MRI掃描，所有患者均接受平掃及增強(qiáng)掃描，接受檢查前應(yīng)注意使用流質(zhì)易消化食物，同時(shí)進(jìn)行清潔灌腸。要求患者采取非腹式呼吸，設(shè)置層厚為10mm，常規(guī)患者接受T1W1和T2W1常規(guī)軸位掃描，非常規(guī)患者增加冠狀位和矢狀位掃描。

1.3 TNM分期判定標(biāo)準(zhǔn)

患者TNM分期根據(jù)第七版胃癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)[6]，將MRI檢查結(jié)果與術(shù)后病理檢查結(jié)果相比對(duì)，判定MRI掃描檢查結(jié)果的準(zhǔn)確度和一致性。

1.4 MRI掃描數(shù)據(jù)采集

待患者接受放化療治療前、接受放化療治療后和放化療結(jié)束一個(gè)月后，由兩名以上專業(yè)醫(yī)師采集MRI掃描結(jié)果，判定直腸癌腫瘤長度和腫瘤腸壁厚度的變化情況，比較腫瘤最大截面。

1.5 患者放化療治療療效的分組

根據(jù)實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)注對(duì)患者進(jìn)行分組，腫瘤完全消失為完全緩解組；最大腫瘤直徑減小量超過30%為部分緩解組；腫瘤最大直徑變化程度介于部分緩解組合疾病進(jìn)展組之間為病灶穩(wěn)定組；腫瘤最大直徑增大量超過20%為疾病進(jìn)展組。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 患者T分期的檢查結(jié)果比較

患者M(jìn)RI檢查結(jié)果T1分期18例，T2分期19例，T3分期12例，T4分期8例，T分期檢測(cè)準(zhǔn)確率分別為51.4%、63.3%、50%和72.7%，Kappa值為0.456，表明MRI檢測(cè)與病理檢查結(jié)果相比具有一致性，見表1。

表1 患者T分期的檢查結(jié)果比較

2.2 患者N分期的檢查結(jié)果比較

患者M(jìn)RI檢查結(jié)果N0分期37例，N1分期21例，N2分期5例，N分期檢測(cè)準(zhǔn)確率分別為74%、52.5%和50%，Kappa值為0.650，表明MRI檢測(cè)與病理檢查結(jié)果相比具有較高的一致性，見表2。

表2 患者N分期的檢查結(jié)果比較

2.3 患者M(jìn)分期的檢查結(jié)果比較

患者M(jìn)RI檢查結(jié)果肝轉(zhuǎn)移7例，遠(yuǎn)處淋巴轉(zhuǎn)移14例，M分期檢測(cè)準(zhǔn)確率分別為100%和87.5%，Kappa值為0.917，表明MRI檢測(cè)與病理檢查結(jié)果相比具有很高的一致性，見表3。

表3 患者M(jìn)分期的檢查結(jié)果比較

2.4 放化療前與放化療后直腸癌腫瘤長度和腫瘤腸壁厚度的變化情況

放化療治療后兩項(xiàng)觀察指標(biāo)顯著降低(P<0.05)，見表4。

表4 放化療前與放化療后直腸癌腫瘤長度和腫瘤腸壁厚度的變化情況

2.5 放化療前與放化療結(jié)束一個(gè)月后直腸癌腫瘤長度和腫瘤腸壁厚度的變化情況

放化療結(jié)束一個(gè)月后兩項(xiàng)觀察指標(biāo)顯著降低(P<0.05)，見表5。

表5 放化療前與放化療結(jié)束一個(gè)月后直腸癌腫瘤長度和腫瘤腸壁厚度的變化情況

2.6 放化療后與放化療結(jié)束一個(gè)月后直腸癌腫瘤長度和腫瘤腸壁厚度的變化情況

放化療結(jié)束一個(gè)月后兩項(xiàng)觀察指標(biāo)無顯著性變化(P>0.05)，見表6。

表6 放化療后與放化療結(jié)束一個(gè)月后直腸癌腫瘤長度和腫瘤腸壁厚度的變化情況

3 討論

通過MRI對(duì)直腸癌患者放化療前TNM分期的檢測(cè)結(jié)果可知，MRI檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果具有較高的一致性，檢測(cè)準(zhǔn)確率較高。可能原因是，MRI檢查具有較強(qiáng)的腸壁的分層分結(jié)構(gòu)顯示能力，一般不會(huì)受到腸道生理性攝取的影響，刻意準(zhǔn)確的區(qū)分T分期中的各個(gè)階段[6]，因此相對(duì)于其他類型的檢測(cè)具有較高的準(zhǔn)確率，由于缺乏解剖信息，背景信號(hào)受到抑制，因此準(zhǔn)確性受到抑制[7,8]。而MRI檢查，圖像質(zhì)量較好，能夠同時(shí)反應(yīng)病變組織定位信息。MRI檢測(cè)不會(huì)受到直腸空間和運(yùn)動(dòng)功能的影響[9,10]，準(zhǔn)確率較高。

本研究顯示，放化療治療后患者直腸癌腫瘤長度和腫瘤腸壁厚度顯著降低?？赡茉蚴墙邮芊呕熤委熐埃蹦c癌患者體內(nèi)惡性腫瘤細(xì)胞增值比較旺盛，惡性腫瘤細(xì)胞密度較大，占據(jù)空間較多，對(duì)細(xì)胞外大分子蛋白質(zhì)和水分子的吸附作用較強(qiáng)[11]。而接受放化療治療后，部分惡性腫瘤細(xì)胞壞死，細(xì)胞膜遭到破壞，使得腫瘤細(xì)胞所處環(huán)境也遭到改變。因此，對(duì)直腸癌腫瘤長度和腫瘤腸壁厚度產(chǎn)生了一定程度的影響。

在放化療結(jié)束治療后的早期，腫瘤細(xì)胞由于發(fā)生變性、壞死，使得周圍正常腸壁在壞死腫瘤細(xì)胞的作用下發(fā)生了炎性反應(yīng)，產(chǎn)生水腫現(xiàn)象。而放化療治療結(jié)束一段時(shí)間后，再通過MRI對(duì)直腸癌放化療療效進(jìn)行預(yù)測(cè)，就會(huì)受到炎性腸壁組織對(duì)殘存腫瘤組織的影響[12]。常規(guī)MRI掃描僅通過平掃和增強(qiáng)掃描對(duì)直腸癌患者的腫瘤的形態(tài)學(xué)變化進(jìn)行判定，而形態(tài)學(xué)變化相對(duì)較遲緩，故而存在一定程度的局限性。因此，需要借助其他相關(guān)成像技術(shù)，對(duì)直腸癌放化療前后的對(duì)比療效進(jìn)行分析，進(jìn)而提高預(yù)測(cè)價(jià)值。

綜上所述，MRI對(duì)直腸癌患者TNM分期的診斷與病理檢查結(jié)果具有較高的一致性和準(zhǔn)確率，對(duì)于直腸癌患者的術(shù)前分期，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。放化療治療前后相比，患者直腸癌腫瘤長度和腫瘤腸壁厚度顯著降低。放化療治療后與放化療結(jié)束一個(gè)月后，患者直腸癌腫瘤長度和腫瘤腸壁厚度未發(fā)生顯著變化，說明MRI對(duì)直腸癌放化療前后對(duì)比療效具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，后期還應(yīng)探討其他檢測(cè)方法，以提升預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性。