王 紅，徐珊珊，閆丹丹，趙學良，李金賀，王 葉

(吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長春130033)

支氣管哮喘多由肥大細胞、T細胞等細胞及細胞組分參與的氣道慢性炎癥性變態(tài)反應性疾病，IgE是介導反應的主要抗體。近幾年研究認為，支氣管哮喘主要發(fā)病機制包括輔助性T淋巴細胞比例的失調(diào)、氣道炎癥、氣道重塑和信號通路的調(diào)節(jié)作用。國內(nèi)研究認為哮喘患兒存在免疫功能異常，體液免疫中IgE水平明顯高于正常狀態(tài)，外周血T淋巴細胞則低于正常[1,2]。近年世界各國哮喘患病率都有所上升,全國兒科哮喘防治協(xié)助組對我國區(qū)域2000年6月-10月兒童哮喘患病率進行調(diào)查，顯示我國城市兒童哮喘患病率呈明顯上升趨勢[3]。哮喘給患兒、患兒家庭和社會經(jīng)濟造成嚴重的影響。多種因素均可誘發(fā)哮喘發(fā)作，有調(diào)查顯示，中國區(qū)域兒童哮喘誘因中呼吸道感染占94.6%[3]。因此有效的控制呼吸道感染，可減少哮喘發(fā)作。國內(nèi)多篇文獻報道關于脾氨肽凍干粉在治療患兒反復呼吸道感染中取得了較好的療效，且能增強患兒免疫功能[4,5]。本文就我院采用脾氨肽凍干粉治療小兒支氣管哮喘病例60例，對支氣管哮喘患兒免疫功能及治療療效進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年2月-2017年3月收治支氣管哮喘患兒60例，均符合支氣管哮喘診斷標準[6]。所有患兒均處于非哮喘急性發(fā)作期，經(jīng)規(guī)律霧化吸入糖皮質(zhì)激素系統(tǒng)治療3個月以上仍有反復喘息發(fā)作患兒。觀察前1個月內(nèi)均未接受過激素(靜點或口服)，6個月內(nèi)未使用免疫球蛋白、免疫抑制劑及其他免疫調(diào)節(jié)劑治療，無藥物過敏、腫瘤性疾病，無先天性免疫缺陷病及其他重要臟器病變。根據(jù)隨機數(shù)字表法，將60例患兒分為研究組和對照組，每組各30例，其中男36例，女24例，年齡在11個月到12歲之間，平均年齡5.43±4.16歲，病程在6個月到5年之間，平均病程2.5±1.8年，兩組患兒性別、年齡、病程及病情等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2治療方法

研究組在常規(guī)治療基礎上加用脾氨肽凍干粉口服(2 mg/支)，隔日一次，涼開水沖服，療程3個月；對照組采用常規(guī)治療規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素，根據(jù)病情需要酌情應用β2受體激動劑，觀察期間有感染時積極查找病原，并給予抗病原對癥治療。病原體陽性患兒共46例，其中屬于治療組26，對照組20例。2組患兒均于治療前、后分別抽取外周靜脈血檢測IgG、IgA、IgM、IgE、CD3+、CD4+、CD8+水平。

1.3療效判定

顯效：相對于進行治療前，臨床癥狀有很明顯減輕，兩肺無哮鳴音出現(xiàn)；有效：臨床癥狀和體征減輕，聽診偶可聽見哮鳴音；無效：哮喘發(fā)作癥狀及肺部聽診無改善或加重。

1.4統(tǒng)計學分析

本次研究所得數(shù)據(jù)均由SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計處理，兩組計數(shù)資料、療效采用卡方檢驗，兩組計量資料治療前后對比采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒治療效果研究組治療的有效率達到了93.33%，而對照組治療的總有效率是76.67%，二者比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的總有效率(%)比較

2.2兩組患兒臨床癥狀消失時間研究組的消失時間更短，與對照組相比，二者的差異具有統(tǒng)計學的意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒支氣管哮喘癥狀體征消失時間比較

2.3兩組患兒治療前以及進行治療后免疫功能研究組治療前后、對照組治療前后及研究組治療后與對照組治療后相比IgG、IgA、IgM水平改變無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；研究組及對照組治療前相比IgE水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，研究組治療后與治療前相比IgE水平降低差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，研究組治療后與對照組治療后相比IgE水平降低差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，對照組治療后與治療前相比IgE水平降低差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；研究組治療后CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+顯著高于治療前(P<0.05)，與對照組治療后相比CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+水平差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，對照組治療前后CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+升高水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，研究組患兒治療前后 CD8+降低差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，對照組治療前后CD8+水平降低差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，研究組治療后CD8+降低與對照組治療后相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 研究組和對照組免疫功能實驗室檢查結(jié)果

3 討論

支氣管哮喘為氣道的一種慢性炎癥性及變態(tài)反應性疾病，兒童患病率高于青壯年，嚴重影響患兒的身心健康、生活質(zhì)量。本病發(fā)病機制目前尚不十分明確，現(xiàn)代研究認為哮喘患者存在免疫狀態(tài)異常，存在一定的免疫功能紊亂[7]。常表現(xiàn)為T淋巴細胞數(shù)目減少，CD4+/CD8+細胞比值下降[8]。一些研究表明[9-11]，IgE介導的I型變態(tài)反應為支氣管哮喘的基本，而IgE水平升高與哮喘的嚴重程度有密切關系。脾氨肽作為兒科常用的免疫調(diào)節(jié)劑，是一種從動物脾臟中提取的多肽及核苷酸復合物，可在免疫信息傳遞、淋巴細胞活化和受體調(diào)節(jié)三個環(huán)節(jié)作用于人體的免疫系統(tǒng)[12]，通過活化T淋巴細胞，增強其殺傷吞噬能力，激活單核巨噬系統(tǒng)的活性，發(fā)揮平喘作用，通過受體調(diào)節(jié)功能可增強受體細胞免疫體系，本研究中將脾氨肽應用于哮喘常規(guī)治療的輔助治療中。

本研究中，研究組患兒治療有效率為93.33%，高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。且急性發(fā)作癥狀消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明脾氨肽在治療支氣管哮喘急性發(fā)作輔助治療有較好療效。研究組及對照組免疫球蛋IgG、IgA、IgM水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，與梁美靜[13]報道不符，考慮不除外樣本容量小，待進一步大樣本研究。研究組治療后與治療前及與對照組治療后相比CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明脾氨肽可以改善支氣管哮喘患兒的細胞免疫功能，調(diào)節(jié)免疫平衡，利于控制哮喘發(fā)作。研究組治療后IgE水平較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組治療后IgE水平與對照組相比IgE水平明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，由此表明，經(jīng)過脾氨肽輔助治療后，患兒IgE有明顯下降，具有減輕變態(tài)反應的作用。綜上，考慮脾氨肽應用于支氣管哮喘患兒，分析減輕喘息發(fā)作的可能原因有兩方面：其一，脾氨肽能增強免疫功能，能有效的減少呼吸道感染次數(shù)[14]，從而減少哮喘發(fā)作次數(shù)；其二，本研究表明，脾氨肽可調(diào)節(jié)細胞免疫功能，使CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平升高，降低IgE水平，改善免疫平衡，從而有效改善喘息情況。且與同類別增強免疫力注射制劑相比，應用途徑方便、安全，依從性良好。

綜上所述，支氣管哮喘患兒常規(guī)治療基礎上加用脾氨肽凍干粉口服輔助治療，取得較好療效，且能改善患兒T細胞亞群功能，降低IgE水平，調(diào)節(jié)免疫平衡，利于控制喘息發(fā)作。