龍貴梅 楊新 黃佳

【摘 要】 目的：觀察土家藥通腸散穴位貼敷改善心衰患者便秘的臨床療效。方法：選取將120例心衰便秘的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。兩組患者均給予利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等心衰的常規(guī)治療。對(duì)照組采用護(hù)理干預(yù)與手法腹部按摩，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予土家藥通腸散外敷于神闕穴，每日1次，每次6h，7d為1個(gè)療程，連續(xù)治療兩個(gè)療程后觀察比較兩組患者的臨床療效，治療前后便秘癥狀評(píng)分的變化、滿意度及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組總有效率91.67%，對(duì)照組總有效率78.33%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后的便秘癥狀評(píng)分、滿意度評(píng)價(jià)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：土家藥通腸散穴位貼敷治療心衰患者便秘的療效確切，操作簡單、方便、安全。

【關(guān)鍵詞】 土家藥通腸散；穴位貼敷；便秘；心力衰竭

【中圖分類號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2018）14-0092-04

Abstract：Objective To observe the clinical effect of the application of Tujia Tongchang powder on the improvement of constipation caused by heart failure.Methods 120 patients with heart failure constipation were allocated randomly into observation group and control group.Both groups of patients were given routine treatment of heart failure such as diuretic， cardiac， and vasodilator. The control group was treated with nursing intervention and abdominal massage. Besides the routine medical therapy，observation group was given the application of Tujia Tongchang powder on acupoint Shenque（CV 8）.1 time per day， 6 hours per time， 7 days for one course of treatment.Clinical effects，the changes of constipation symptom scores，satisfaction and adverse reactions were observed after two courses of continuous treatment.Results The total effective rate of the observation group was 91.67%， and the total effective rate of the control group was 78.33%， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.01）. There were significant differences in the scores of constipation symptoms before and after treatment （P<0.05）. The satisfaction evaluation of observation group was better than that of the control group （P<0.05）.The incidence of adverse reaction was5% in the control group and was6.67% in the observation group， the difference being insignificant（P>0.05）.Conclusion The application of Tujia Tongchang powder on acupoint Shenque（CV 8） is a effective treatment which is simple， convenient and safe for the heart failure constipation.

Keywords：TujiaTongchang Powder； Acupoint Application； Constipation； Heart Failure

心力衰竭（簡稱心衰）是各種心血管疾病發(fā)展至終末期的臨床狀態(tài)，是由心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血功能受損的一組復(fù)雜臨床綜合征。心力衰竭已成為對(duì)患者傷害最大的心血管疾病，其癥狀的反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致患者生活質(zhì)量逐漸下降，且住院率及病死率均增高[1]。心衰患者由于胃腸道瘀血導(dǎo)致不思飲食，病情危重、恐懼、臥床，以及藥物、環(huán)境等因素常導(dǎo)致患者發(fā)生便秘[2]。便秘后患者用力排便的憋氣動(dòng)作，會(huì)使胸腔壓力和腹腔壓力同時(shí)增加，加重心臟負(fù)荷，甚至誘發(fā)呼吸衰竭、猝死等嚴(yán)重不良事件[3]。據(jù)文獻(xiàn)[2]報(bào)道，心內(nèi)科急性大面積心肌梗死、重度心力衰竭等高?；颊吲疟氵^程猝死的發(fā)生率約占心性猝死的50%～60%。因此，積極治療心衰患者的便秘，保持大便通暢，提高其生活質(zhì)量，降低潛在猝死風(fēng)險(xiǎn)，具有非常重要的臨床意義。本研究用土家藥通腸散穴位貼敷治療心衰患者的便秘，觀察該方治療心衰患者便秘的效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年11月湘西自治州民族中醫(yī)院心病科住院的120例心衰合并便秘的患者，按入院時(shí)間隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。其中，觀察組男39例，女21例；年齡53～86歲，平均（65.16±6.37）歲；心功能Ⅱ級(jí)16例，心功能Ⅲ級(jí)38例，心功能Ⅳ級(jí)6例；病程0.8～3年，平均（1.49±1.27）年。對(duì)照組男37例，女23例；年齡51～81歲，平均（64.57±8.01）歲；心功能Ⅱ級(jí)19例，心功能Ⅲ級(jí)37例，心功能Ⅳ級(jí)4例；病程0.7～4年，平均（1.32±1.29）年。兩組患者年齡、性別、病情程度、便秘病程等方面資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中國心力衰竭診斷和治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中國慢性便秘診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者；年齡在40歲以上；知情同意者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 直腸、結(jié)腸器質(zhì)性病變的患者；合并有肝、腎和造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病需長期強(qiáng)化藥物治療者；精神病患者；對(duì)藥物過敏者，或出現(xiàn)其它嚴(yán)重不良反應(yīng)者；局部皮膚有紅腫、感染、疤痕者；惡性腫瘤患者。

1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn) 觀察中，受試者依從性差，影響有效性和安全性評(píng)價(jià)者；發(fā)生嚴(yán)重不良事件、并發(fā)癥和特殊生理變化，不宜繼續(xù)接受治療者；觀察中自行退出者；非規(guī)定范圍內(nèi)聯(lián)合用藥，資料不全者；因其它各種原因療程未結(jié)束退出或死亡者。

1.5 治療方法 對(duì)照組在給予利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等心衰常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用護(hù)理干預(yù)與手法腹部按摩治療。包括：適宜的排便環(huán)境，注意保護(hù)隱私；指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便，采取最佳的排便姿勢，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣；合理的飲食調(diào)理指導(dǎo)，食用易消化、富含粗纖維的新鮮果蔬以及潤腸通便的食物，改變不良飲食習(xí)慣；腹部按摩：協(xié)助患者取仰臥位，并放松腹部肌肉，以肚臍為中心，用手掌自右下腹順時(shí)針方向進(jìn)行腹部按摩。手法可按、揉、摩、推靈活并用，動(dòng)作連貫，力度適中，以患者感到舒適、能耐受為度，每次約3～5 min，以腹內(nèi)有熱感為宜，每日2次，7d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程；重視患者的情志護(hù)理，做好心理疏導(dǎo)，使患者用正確的理念和心態(tài)對(duì)待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；健康指導(dǎo)：講解便秘常見的原因、癥狀、治療及預(yù)后，告之保持大便通暢的重要性，積極配合治療和護(hù)理。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，用土家藥通腸散穴位貼敷。藥物組成：隔山消10 g，鐵燈臺(tái)5 g，一點(diǎn)血5 g，干姜10 g，大黃5 g，吳茱萸5 g。用法：將藥物研磨成粉，存于瓷器罐內(nèi)。穴位選?。荷耜I。操作方法：治療前詢問既往史、藥物過敏史，評(píng)估患者操作部位皮膚有無破損、紅腫、皮膚過敏等。用75%酒精棉簽消毒神闕穴，藥粉末以蜂蜜作賦形劑，調(diào)制成大小約2 cm×2 cm，厚度約0.5 cm的膏狀劑，外敷于神闕穴，用醫(yī)用膠貼固定，每日1次，每次敷6 h，7d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。注意事項(xiàng)：如敷藥后局部皮膚出現(xiàn)瘙癢、起水泡或灼痛等現(xiàn)象停止治療，并保持穴位局部清潔；貼敷藥物現(xiàn)調(diào)現(xiàn)用；治療過程中隨時(shí)觀察患者有無病情變化。兩組患者治療期間均要注意腹部保暖。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》便秘療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)擬定[6]。治愈：2天以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時(shí)通暢；好轉(zhuǎn)：3天以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢；未愈：癥狀無改善。

1.7 觀察指標(biāo) ①觀察治療前后便秘癥狀積分：參照Wexner便秘癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]。對(duì)排便方式進(jìn)行評(píng)分，并計(jì)算評(píng)分總和。具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：排便頻率為1～2次/1～2天計(jì)0分，2次/周計(jì)1分，1次/周計(jì)2分，<1次/周計(jì)3分，<1次/4周計(jì)4分；排便時(shí)間<5min計(jì)0分，5～10min計(jì)1分，10～20min計(jì)2分，20～30min計(jì)3分，>30min計(jì)4分；排便困難程度，患者從不感覺排便困難計(jì)0分，很少感覺排便困難計(jì)1分，有時(shí)感覺計(jì)2分，常常感覺計(jì)3分，總是感覺計(jì)4分；大便排空感，總是感覺大便排空計(jì)0分，常常感覺大便排空計(jì)1分，有時(shí)感覺大便排空計(jì)2分，很少感覺大便排空計(jì)3分，從不感覺大便排空計(jì)4分；無需協(xié)助排便計(jì)0分，需刺激性瀉藥計(jì)1分，需手指排便或灌腸計(jì)2分。本研究納入患者中治療前后均無<1次/4周者。②觀察患者滿意度：應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括：為患者提供的便秘護(hù)理知識(shí)、醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和健康教育、便秘治療效果3個(gè)方面，在療程結(jié)束后由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員發(fā)放滿意度調(diào)查表，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，然后回收進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。滿意度按滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。滿意度（%）=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③觀察記錄兩組患者的不良反應(yīng) ：腹脹、腹瀉；局部皮膚潮紅、灼熱、瘙癢、輕度刺痛；局部皮膚紅腫、起泡、潰爛、疼痛、皮膚過敏、甚至低熱。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，若符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 比較觀察組總有效率為91.67%，對(duì)照組為78.33%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2便秘癥狀積分比較 兩組患者治療后的便秘癥狀積分較治療前均顯著降低，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 滿意度比較 觀察組患者滿意度為88.33%，對(duì)照組為78.33%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng)比較 治療過程中，觀察組患者出現(xiàn)3例腹瀉，1例皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；對(duì)照組患者出現(xiàn)2例腹脹，1例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為5%。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。且兩組均無中止治療的患者。

3 討論

心衰患者由于長期臥床，活動(dòng)受限，進(jìn)食量減少，排便習(xí)慣和排便環(huán)境改變，藥物以及不良心理因素等多種綜合因素的影響，導(dǎo)致腸壁平滑肌收縮與腸蠕動(dòng)減少，容易出現(xiàn)各種類型的胃腸道功能紊亂而發(fā)生便秘。目前臨床上多采用中西藥導(dǎo)瀉或灌腸法治療便秘，這些方法不僅有一定的不良反應(yīng)，而且加大了患者的身體痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。

土家藥通腸散為緩下劑，為土家醫(yī)治療便秘的有效藥物，配伍恰當(dāng)：隔山消，甘苦微溫，重用以健脾、行氣、除脹為君藥；干姜辛熱，助隔山消溫陽散寒，大黃瀉下通便以蕩積滯共為臣藥；吳茱萸辛溫，溫中散寒，合干姜溫補(bǔ)陽氣以扶脾弱，并佐制大黃之苦寒，使其寒性去而走瀉之性得存。本方溫補(bǔ)脾陽與導(dǎo)下積滯藥配伍相成，辛熱與甘溫配伍，祛寒而能溫補(bǔ)陽氣；苦瀉與甘緩相配，瀉下力緩，諸藥合用，相輔相成，諸證得解。方中選擇蜂蜜作為賦形劑，蜂蜜味甘、性平，用之調(diào)和諸藥。

穴位貼敷神闕穴治療心衰患者便秘，通過刺激局部腧穴，從而激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)全身氣血，可促進(jìn)臟腑功能的恢復(fù)[9]。這種療法既可以發(fā)揮藥物經(jīng)皮吸收的藥理作用，又使藥物直達(dá)病所，藥效持久，藥力更好。同時(shí)，還避免了口服、靜脈等給藥途徑所產(chǎn)生的藥物毒副作用和抗藥性。神闕穴為先天之結(jié)蒂，后天之氣舍，系任脈之主穴，為通調(diào)周身之經(jīng)點(diǎn)，與全身臟腑相通，與十二經(jīng)脈相連。藥物通過神闕穴可調(diào)理臟腑，調(diào)節(jié)陰陽，扶正祛邪，從而達(dá)到治療疾病的目的?，F(xiàn)代研究[10-11]證實(shí)，臍在胚胎發(fā)育過程中，為腹壁最后閉合之處，與全身皮膚比較，臍部表皮最薄，屏障功能最弱，藥物易穿透擴(kuò)散，且臍下無脂肪組織，含大量微血管，具有敏感性高、滲透性強(qiáng)、吸收力快等特點(diǎn)。所以，臍部用藥可以治療各種證型的便秘[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組對(duì)心衰患者便秘的改善有顯著療效，總有效率91.67%，優(yōu)于對(duì)照組的78.33%，便秘癥狀積分比較低于對(duì)照組，滿意度評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無明顯差異，不良反應(yīng)以皮疹、腹瀉、腹脹為主，程度均較輕，無中止治療的患者，體現(xiàn)了較好的安全性。干預(yù)后，患者便秘癥狀明顯改善，自主排便率、生活質(zhì)量明顯提高，患者滿意。兩組患者在治療過程中均配合腹部按摩，加快了胃腸蠕動(dòng)，對(duì)食物殘?jiān)耐七M(jìn)也有協(xié)同作用。文獻(xiàn)報(bào)道[13]，按摩腹部可健脾和胃、和腸通便，促進(jìn)腸道局部血液循環(huán)，增強(qiáng)大腸的蠕動(dòng)，還能對(duì)全身臟腑的功能有調(diào)整作用。穴位貼敷配合腹部按摩作為一種非侵入性操作手段，能調(diào)節(jié)糞質(zhì)，恢復(fù)正常的胃腸轉(zhuǎn)運(yùn)功能和排空功能，解除便秘引起的不適感，避免了大劑量瀉下攻積、清熱瀉火等中藥湯劑對(duì)胃氣的損傷，避免了長期使用腸動(dòng)力藥、容積性瀉劑、刺激性瀉劑等藥物對(duì)胃腸道神經(jīng)從所帶來的損害和依賴。

土家藥通腸散穴位貼敷神闕穴可有效緩解心衰患者的便秘癥狀，有助于改善臨床療效，提高患者的生活質(zhì)量和滿意度，充分發(fā)揮了民族醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)的獨(dú)特優(yōu)勢，具有較好的安全性，操作簡單、方便、無創(chuàng)，適宜臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭立學(xué)，王芬.以跨理論模型為框架構(gòu)建原發(fā)性心力衰竭患者自護(hù)行為干預(yù)方案的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（25）：26-28.

[2]楊省利，胡雪慧，楊艷，等.心內(nèi)科住院患者存在安全隱 患的原因分析及干預(yù)對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，29（2A）：70-72.

[3]黃卉.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)呼吸科監(jiān)護(hù)病房重癥病人便秘的影響[J].護(hù)理研究，2014，28（2C）：728-729.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志，2014，42（2）：3-10.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組.中國慢性便秘診治指南（2013，武漢）[J].胃腸病學(xué)，2013，33（10）：605-612.

[6]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：18.

[7] Jorge J M N， Wexner S D. Etiology and management of fecal incontinence[J]. Diseases of the Colon & Rectum， 1993， 36（1）：77-97.

[8]王國豪，勒英輝，王馨曼，等.穴位按摩合并腹部按摩預(yù)防與治療便秘效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（33）：30-35.

[9]胡冬青，曹志群.穴位貼敷療法在消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用[J].河南中醫(yī)，2012，32（9）：1248-1251.

[10]李育君，孫廣明.老年性便秘治療體會(huì)[J].河南中醫(yī)，2003，23（03）：451.

[11]鄭賽紅.艾灸神闕加主動(dòng)穴位按摩防治骨科長期臥床患者術(shù)后便秘的效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，29（10B）：59-60.

[12]張貴濤，何新芳.神闕灸與養(yǎng)生[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，32（4）：739-741.

[13]陳燕華，林滿秋.吳茱萸貼敷神闕穴配合腹部按摩預(yù)防腦卒中后便秘的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（7）：17-19.

（收稿日期：2018-05-17 編輯：劉 斌）