貌楊萍 劉鈺斌 林仕彬

【摘 要】 目的：觀察針刺聯(lián)合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病對患者肩臂痛及功能康復(fù)的影響。方法：選取94例神經(jīng)根型頸椎病患者，隨機(jī)分為研究組和對照組各47例，均對兩組患者實(shí)施頸椎練功治療，在頸椎練功治療的基礎(chǔ)上對研究組實(shí)施針刺牽引治療。結(jié)果：研究組、對照組治療后的肩臂痛評分分別為（2.14±0.38）分、（3.49±0.42）分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療后的康復(fù)效果優(yōu)良率為95.74%，高于對照組的82.98%（P<0.05）。結(jié)論：對神經(jīng)根型頸椎患者實(shí)施針刺聯(lián)合牽引治療，能夠有效緩解患者肩臂痛，改善患者功能康復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)根型頸椎?。患绫弁?；針刺；牽引；功能康復(fù)

【中圖分類號】R653 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）14-0088-03

神經(jīng)根型頸椎病是指頸椎椎間盤發(fā)生退行性改變之后繼發(fā)病理性改變導(dǎo)致的神經(jīng)根受壓所引起的相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)疼痛[1]。發(fā)生后病情呈進(jìn)行性加重，可對患者工作和生活產(chǎn)生明顯影響，臨床上常建議患者盡早接受治療[2]?，F(xiàn)階段，我國臨床上用于治療神經(jīng)根型頸椎病的方法可以劃分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩大類，相對于前者，后者具有風(fēng)險小、并發(fā)癥少的應(yīng)用優(yōu)勢，更受患者歡迎[3]。近年來，中醫(yī)療法在神經(jīng)根型頸椎病的臨床治療中發(fā)揮著重要應(yīng)用價值。筆者主要觀察中醫(yī)針刺聯(lián)合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病對患者肩臂痛和功能康復(fù)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月至2017年5月期間收治的94例神經(jīng)根型頸椎病患者作為研究對象。隨機(jī)分為研究組和對照組各47例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為神經(jīng)根型頸椎??；②病程超過3個月；③參與研究前及2周未接受過其他治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重大軀體疾??；②既往有頸椎骨折、脫位史；③既往有頸椎外科手術(shù)治療史。神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①有單側(cè)或雙側(cè)沿神經(jīng)根支配區(qū)的上肢麻木和（或）放射痛；②頸部疼痛、發(fā)僵，頸部活動時可有彈響感，上肢自覺沉重，無力；③臂叢牽拉試驗(yàn)或壓頸試驗(yàn)為陽性；④影像學(xué)檢查提示由于頸椎退行性改變而形成神經(jīng)根周圍的骨質(zhì)增生或骨贅，或椎間孔狹窄表現(xiàn)。

1.2 治療方法 兩組患者均實(shí)施頸椎練功治療，具體治療步驟為：先指導(dǎo)患者進(jìn)行最大范圍的后縮運(yùn)動，然后由后縮位開始進(jìn)行頸部旋轉(zhuǎn)、伸展、側(cè)屈運(yùn)動，每次運(yùn)動至終點(diǎn)時停留3～5 s，進(jìn)行反方向運(yùn)動，每次進(jìn)行10組全方位運(yùn)動，每天進(jìn)行3次，連續(xù)治療2周。在頸椎練功治療的基礎(chǔ)上對研究組實(shí)施針刺牽引治療，毫針（蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：0.30 mm×25 mm，批號：DB16A0612）。針刺選穴包括曲池、肩髃、肩髎、肩井、手三里等，得氣后，應(yīng)用平補(bǔ)平瀉法，每日治療1次，連續(xù)治療2周。針刺治療結(jié)束后使用枕頷帶進(jìn)行牽引治療，患者取坐位，根據(jù)患者病變位置對枕頷帶位置進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，牽引重量控制在10 kg以內(nèi)，每日治療1次，每次20 min，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前、后的肩臂疼痛程度、功能康復(fù)效果。肩臂疼痛程度評價標(biāo)準(zhǔn)[5]：評價方法為疼痛視覺模擬評分法（VAS），在白紙上畫一條長度為10 cm的選段，標(biāo)記好刻度，每1cm的距離所代表分值為1分，0的一端為無痛，10的一端為最痛，輕度、中度、重度疼痛的評分范圍依次為1～3分、4～6分、7～10分，要求測試者在最能反映自身肩臂疼痛的刻度處做標(biāo)記，研究人員統(tǒng)計測試者得分。

1.4 療效評價 功能康復(fù)效果評價標(biāo)準(zhǔn)[6]：根據(jù)臨床癥狀、肌力及頸肩活動情況進(jìn)行功能康復(fù)效果評價，分為優(yōu)、良、可、差四級評價。優(yōu)：治療結(jié)束后，與疾病相關(guān)的臨床癥狀完全消失，肌力正常，日常生活和工作均不受影響；良：與疾病相關(guān)的臨床癥狀明顯減輕，肌力基本恢復(fù)正常，日常生活不受影響，工作受輕微影響；可：與疾病相關(guān)的臨床癥狀有所緩解，肌力明顯異常，日常生活受輕微影響，工作受明顯影響；差：治療周期過半，與疾病相關(guān)的臨床癥狀無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后肩臂疼痛程度比較 兩組患者治療前的肩臂痛評分組間比較無明顯差異（P>0.05），研究組治療后的肩臂痛評分明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.2 兩組治療后功能康復(fù)效果比較 兩組治療周期結(jié)束后進(jìn)行功能康復(fù)效果評價，研究組功能康復(fù)效果優(yōu)良率為95.74%，明顯優(yōu)于對照組的82.98%（P<0.05），見表3。

3 討論

中醫(yī)藥治療神經(jīng)根型頸椎病具有明顯療效。如黃英華等[7]的研究應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)對120例神經(jīng)根型頸椎病患者實(shí)施治療，即根據(jù)患者的具體情況選擇合適的中醫(yī)治療方法對患者實(shí)施治療，具體包括推拿、針刺等，結(jié)果顯示120例患者中，83例患者達(dá)到臨床治愈，22例患者顯效，11例患者病情明顯好轉(zhuǎn)，治療總有效率為96.7%。針刺是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)、運(yùn)動針刺防治疾病的一種方法，具有適應(yīng)癥廣、經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)點(diǎn)[8]。牽引是我國臨床治療頸椎病的常用手段，既往研究證實(shí)有效的牽引能夠解除患者神經(jīng)、血管、脊髓壓迫，快速緩解患者機(jī)體痛苦[9]。

為進(jìn)一步明確針刺聯(lián)合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效，本研究選擇患者治療前、后的肩臂疼痛程度以及治療后的功能康復(fù)效果作為觀察指標(biāo)，結(jié)果顯示，研究組治療后的肩臂痛評分明顯低于對照組，功能康復(fù)效果優(yōu)良率較對照組高。與鐘振宇等[10]的研究結(jié)果基本一致。其原因?yàn)椋簣?jiān)持頸椎練功治療能夠有效提高患者頸部肌肉力量和耐力，改善頸椎活動度，療效良好，但也存在明顯的不足，主要為需要長期堅(jiān)持正確練功，停止練功或練功動作不正確、力度不合適，可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)或造成肌肉拉傷。中醫(yī)針刺本身即具有溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、除濕散寒的功效。本研究對神經(jīng)根型頸椎病患者實(shí)施中醫(yī)針刺治療，選取的穴位包括曲池、肩髃、肩髎、肩井、手三里等。曲池為手陽明大腸經(jīng)之合穴，位于肘部，乃經(jīng)氣運(yùn)行之大關(guān)，能通上達(dá)下，通里達(dá)表，針刺此穴能夠發(fā)揮清熱解表、疏經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛的功效。肩髃屬于手陽明大腸經(jīng)，位于肩關(guān)節(jié)，并與陽蹺脈相交會，針刺此穴能夠發(fā)揮疏經(jīng)活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)的作用。肩髎為手少陽三焦經(jīng)，針刺此穴能夠緩解上肢麻痹，主治肩臂痛、肩周炎。肩井為手少陽、陽維之交會穴，位于大椎穴與肩峰端連線的中點(diǎn)上，針刺此穴能夠發(fā)揮祛風(fēng)清熱、活絡(luò)消腫的功效。手三里屬于手陽明大腸經(jīng)，為手陽明脈氣所發(fā)之處，且脈氣較深，針刺此穴針感很強(qiáng)，針刺此穴能夠發(fā)揮清腸利腑、疏經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛的功效。有研究[11]發(fā)現(xiàn)，對于炎性病灶，中醫(yī)針刺能夠增強(qiáng)組織的炎性物質(zhì)吸收能力，改善機(jī)體局部血液循環(huán)，故能夠增強(qiáng)機(jī)體的自愈能力。而牽引能夠?qū)颊叩念i椎活動進(jìn)行限制，減輕神經(jīng)根充血和壓迫，同時還能夠增大椎間隙和擴(kuò)大椎間孔，改善椎間盤的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)周圍組織修復(fù)。故兩者聯(lián)合應(yīng)用能夠獲得較滿意的療效。

綜上，針刺聯(lián)合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病，能夠有效緩解患者肩臂痛，改善患者功能康復(fù)效果。

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（收稿日期：2018-05-16 編輯：陶希睿）