薛配靜 楊孝芳

【摘 要】 叢集性頭痛是原發(fā)性頭痛中程度最重，具有高度致殘性的頭痛，表現(xiàn)為一側(cè)眼眶周?chē)鷦×姨弁窗樽灾魃窠?jīng)癥狀。文章總結(jié)針刺及放血法治療叢集性頭痛醫(yī)案一則，以期為臨床治療該病提供參考。

【關(guān)鍵詞】 叢集性頭痛；針刺；放血；驗(yàn)案

【中圖分類(lèi)號(hào)】R255 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2018）14-0063-02

叢集性頭痛（Cluster Headache， CH）是原發(fā)性頭痛中程度最重、具有高度致殘性的頭痛，頭痛呈叢集性地發(fā)作，主要臨床表現(xiàn)有一側(cè)眶周、顳、額等部位的劇烈疼痛，伴同側(cè)球結(jié)膜充血、眼瞼的紅腫以及眼瞼下垂、流淚，流涕、鼻塞等自主神經(jīng)癥狀[1-2]。叢集性頭痛的發(fā)病機(jī)制目前尚不十分明確，一般認(rèn)為與血管擴(kuò)張，交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)以及血管激動(dòng)物質(zhì)釋放增加誘發(fā)神經(jīng)源性炎癥和激素的晝夜節(jié)律分泌異常等相關(guān)[3]。有研究證實(shí)常規(guī)一般止痛劑治療叢集性頭痛無(wú)效[4]，現(xiàn)階段常使用舒馬曲坦皮下注射，佐米曲坦滴鼻以及純氧吸入等。而維拉帕米是目前預(yù)防叢集性頭痛的首選藥物，但因其不良反應(yīng)有心臟傳導(dǎo)阻滯、便秘，頭暈以及血管神經(jīng)性水腫等[5]，使用時(shí)需監(jiān)測(cè)心電圖。針刺作為一種外源性的非藥物治療手段，具有經(jīng)濟(jì)、安全、有效的優(yōu)點(diǎn)[2]，是目前被認(rèn)可的治療原發(fā)性頭痛的有效療法[6]。筆者在臨床跟師過(guò)程中治療叢集性頭痛一例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例分析

患者陳某， 男，20歲，在校大學(xué)生，初診： 2017年2月3日。 主訴： 左側(cè)眼眶及前額部反復(fù)疼痛8年余，復(fù)發(fā)加重10余天。 病史：8余年前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)眼眶及前額部呈針刺樣疼痛，疼痛難以忍受， 持續(xù)30～60min，其后自行緩解，同時(shí)伴畏光、惡心、干嘔、大汗等癥， 常于冬季清晨發(fā)作，持續(xù)2～3月，間歇期如常人。1年前患者就診于“復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院”診斷為“叢集性頭痛”，予“丙戊酸鎂”口服治療后癥狀稍緩解，其后患者因擔(dān)心藥物副作用自行停藥。10余天前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)眼眶及前額部針刺樣疼痛，疼痛并逐漸加重，伴畏光、惡心、干嘔、大汗出、四肢冰涼、多夢(mèng)、易醒、氣短乏力等癥，無(wú)心慌、胸悶，惡寒、發(fā)熱，精神納眠差，二便調(diào)，體瘦，舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)弱。輔查：頭顱CT示未見(jiàn)明顯異常。西醫(yī)診斷為叢集性頭痛；中醫(yī)診斷為頭痛，證屬氣虛血瘀，治以益氣活血，鎮(zhèn)靜止痛為則。予針刺治療，取穴：百會(huì)、四神聰、印堂、神庭、太陽(yáng)（左）、頭維（左）、懸顱透率谷（左側(cè)）、內(nèi)關(guān)（雙）、合谷（雙）、風(fēng)池（雙）、天柱（雙）、完骨（雙）、三陰交（雙）、太沖（雙），選用0.22mm×25mm及0.22mm×40mm針灸針，針刺印堂、神庭、頭維、百會(huì)、四神聰用平刺，懸顱向率谷方向平透刺10mm，頻率200次/min，快速捻轉(zhuǎn)1min，使針感向眼眶及前額部放射，太陽(yáng)向后下方斜刺10mm，使針感向眼眶及前額部傳導(dǎo)；風(fēng)池進(jìn)針針尖向鼻尖20mm，針感向同側(cè)眼眶及前額部放射，其余穴位均按常規(guī)針刺，行平補(bǔ)平瀉，留針30min，隔日1次，取針后于左太陽(yáng)穴區(qū)及前額找瘀絡(luò)消毒點(diǎn)刺拔罐放血，每周1次；治療10次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程?；颊咧委煹?個(gè)療程后疼痛發(fā)作時(shí)間逐漸縮短、疼痛程度亦逐漸明顯減輕，2個(gè)療程結(jié)束至今疼痛未復(fù)發(fā)，四肢變溫，氣短乏力明顯好轉(zhuǎn)，眠可。

2 討論

叢集性頭痛歸屬中醫(yī)學(xué)“頭痛”范疇[7-8]。《古今醫(yī)統(tǒng)大全·頭痛大法分內(nèi)外之因》對(duì)頭痛病進(jìn)行系統(tǒng)性總結(jié)：“頭痛自?xún)?nèi)而致者，氣血痰飲；五臟氣郁之??；東垣論痰厥、氣虛、血虛頭痛之類(lèi)也；自外而致者，風(fēng)寒暑濕之病”?！兜は姆āゎ^痛》里明確記載：“頭痛多于痰，痛甚火多也?！惫视刑地暑^痛、氣滯頭痛之分。《濟(jì)生方·頭痛論治》記載：“凡頭痛者，氣血俱虛”。通過(guò)總結(jié)歷代諸多醫(yī)家的觀(guān)點(diǎn)，頭痛病與痰、瘀、風(fēng)、火及氣血虛有密切關(guān)系，病機(jī)屬虛實(shí)夾雜[9]。本患者形體瘦弱，久病體虛，久病成瘀，因虛至瘀、血液運(yùn)行不暢，瘀血阻滯于內(nèi)，襲于人體經(jīng)絡(luò)，上犯頭，阻經(jīng)脈，不通則痛，故而發(fā)病。病位在頭，所屬臟腑為腦，病機(jī)為氣虛血瘀，腦絡(luò)失養(yǎng)，治以益氣活血，鎮(zhèn)靜安神止痛。取穴膽經(jīng)、局部穴位和遠(yuǎn)端穴位為主。其中的印堂、神庭、百會(huì)、四神聰為局部取穴，調(diào)氣血養(yǎng)腦髓、疏通頭部經(jīng)氣、鎮(zhèn)靜調(diào)神，以平補(bǔ)平瀉手法；《靈樞終始第九》記載：“病在上者，下取之； 病在頭者，取之足”。《標(biāo)幽賦》曰：“頭有病而腳上針”。采其遠(yuǎn)端取穴，與局部腧穴遙相呼應(yīng)，疏通全身經(jīng)脈，引導(dǎo)調(diào)節(jié)周身氣機(jī)升降出入，使“氣從以順”，且此患者“痛甚則難忍、大汗淋漓”，應(yīng)選用強(qiáng)力鎮(zhèn)痛的穴位合谷，而合谷擅治頭面諸疾之行氣止痛，內(nèi)關(guān)以寧心安神，三陰交可滋陰養(yǎng)血，太沖疏肝理氣，合谷配太沖能活血化瘀、通行氣血止痛，合谷配內(nèi)關(guān)鎮(zhèn)靜安神，屬遠(yuǎn)端穴位?！度彘T(mén)事親·卷四》曰：“夫頭痛不止，乃三陽(yáng)之受病也?！被颊咛弁床课慌c足少陽(yáng)膽經(jīng)所循行的經(jīng)大致相符，按照循經(jīng)取穴的原則應(yīng)以足少陽(yáng)膽經(jīng)穴為主，而且腧穴處為痛處，故選用率谷、頭維、風(fēng)池、完骨、天柱、太陽(yáng)等腧穴，取足少陽(yáng)膽經(jīng)穴懸顱透（左側(cè)）率谷與（左側(cè)）太陽(yáng)、頭維相配，以達(dá)疏解少陽(yáng)經(jīng)氣，活血化瘀通絡(luò)的功效，以快速捻轉(zhuǎn)，使針感向眼眶及前額部放射，太陽(yáng)向后下方斜刺10mm，使針感向眼眶及前額部傳導(dǎo)；風(fēng)池是足少陽(yáng)與陽(yáng)維脈的交會(huì)穴，擅長(zhǎng)活血通絡(luò)止痛；天柱、完骨可疏通經(jīng)絡(luò)，清利頭目，按“經(jīng)絡(luò)所通、主治所及”的原則，風(fēng)池進(jìn)針針尖向鼻尖方向20mm，針感向同側(cè)眼眶及前額部放射，余腧穴采用平補(bǔ)平瀉手法。有研究認(rèn)為[10]，對(duì)風(fēng)池穴治療可松弛斜方肌等局部軟組織的緊張，以達(dá)疏通經(jīng)絡(luò)調(diào)和氣血，“通則不痛”以止痛為目的。治療中在（奇穴太陽(yáng)區(qū)）找瘀絡(luò)放血以達(dá)活血化瘀通絡(luò)止痛之效，與《靈樞·九針十二原》“宛陳則除之”的治療原則，與針刺經(jīng)絡(luò)辨證以加強(qiáng)療效，有研究[11]證明放血療法可加強(qiáng)頭疾療效。

總之，針刺及放血治療叢集性頭痛是一種相對(duì)安全、有效的方法，本研究雖屬個(gè)例報(bào)道，但可將其作為臨床上治療叢集性頭痛的參考方案。

參考文獻(xiàn)

[1]王芬.矩陣針灸治療叢集性頭痛驗(yàn)案舉隅[J].西部中醫(yī)藥，2017，30（6）：64-65.

[2]朱莎莎，王曉輝，王曉琳，等.叢集性頭痛患者炎癥細(xì)胞因子分析[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2017，43（5）：274-278.

[3]羅靜，吳劍涓.叢集性頭痛的研究進(jìn)展[J]. 天津藥學(xué)，2012，24（5）：63-66.

[4]張存玲，王煥榮，王愛(ài)麗，等.維拉帕米聯(lián)合強(qiáng)的松治療叢集性頭痛臨床觀(guān)察[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（6）：102-103.

[5]李昀澤，李建軍，顧錫鎮(zhèn).顧錫鎮(zhèn)教授清顱飲治療叢集性頭痛臨床經(jīng)驗(yàn)探析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，12（1）：29-32.

[6]邢瀟，王宏剛，謝靜，等.近十年來(lái)VAS法評(píng)價(jià)針灸治療原發(fā)性頭痛的分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（25）：2844-2848.

[7]葛鑫宇，陳寶田，于林，等.原發(fā)性頭痛的西醫(yī)類(lèi)型與中醫(yī)分型關(guān)系的探討[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（7）：58-60.

[8]趙建新，宋昱慧，田元祥.針?biāo)幉⒂弥委煔鉁鲂蛥布灶^痛1例[J].中國(guó)民間療法， 2017，25（6）：63-64.

[9]郭友利，謝建謀.近十年針灸治療偏頭痛的研究進(jìn)展[J].光明中醫(yī)，2017， 32（22）：3233-3235.

[10]謝奕彬，鄭淑莊，黃榮海.針刀松解風(fēng)池穴治療偏頭痛53例[J].中國(guó)針灸，2010，30（6）：456.

[11]其那日?qǐng)D.蒙醫(yī)放血療法治療神經(jīng)性頭痛60例[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2014，20（10）：28.

（收稿日期：2018-05-18 編輯：陶希睿）