楊淑娟

頸椎損傷是一種主要由外界直接或是間接因素造成患者脊髓損傷的疾病, 其臨床上主要的表現(xiàn)特征為患者肌張力異常與病理反射等發(fā)生改變, 同時(shí)其損害的各個(gè)有關(guān)節(jié)段會(huì)發(fā)生各種運(yùn)動(dòng)以及感覺(jué)或括約肌功能障礙情況。頸椎損傷是臨床骨科中較為常見(jiàn)的嚴(yán)重性創(chuàng)傷, 若在為患者進(jìn)行急救護(hù)理過(guò)程實(shí)施不恰當(dāng)則可能會(huì)導(dǎo)致患者頸椎損傷程度更為嚴(yán)重,甚至?xí)斐苫颊咚劳觯?］。所以, 在本研究中對(duì)部分患者采用急救護(hù)理措施, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1~12月收治的46例頸椎損傷患者, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各23例。觀察組患者中男13例, 女10例；年齡10~66歲, 平均年齡(37.6±10.4)歲；頸椎骨折6例, 頸椎脫位8例, 頸椎骨折合并脊髓損傷9例。對(duì)照組患者中男11例, 女12例；年齡11~67歲, 平均年齡(37.6±11.2)歲；頸椎骨折4例, 頸椎脫位7例, 頸椎骨折合并脊髓損傷12例。兩組患者性別、年齡、頸椎損傷類(lèi)型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均采取常規(guī)治療措施, 在此基礎(chǔ)上, 對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理, 觀察組患者行急救護(hù)理, 具體如下。

1. 2. 1 院前急救護(hù)理措施 需要對(duì)患者的傷情進(jìn)行初步的評(píng)估, 護(hù)理人員在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后需要依照一看神志與面容、二摸患者脈搏與肢體, 三測(cè)量患者血壓、四量患者尿量等操作對(duì)患者的病情進(jìn)行初步的診斷［2］。若發(fā)現(xiàn)危及患者生命情況,需要立即為患者進(jìn)行有效的止血, 并利用靜脈留置針為患者建立靜脈通道以保障患者體內(nèi)血氧的有效循環(huán)；針對(duì)患者口腔內(nèi)含異物的, 護(hù)理人員需要立即將其口腔異物去除并清理患者口腔以及患者呼吸道內(nèi)的分泌物, 以保證患者能夠維持正常的呼吸。此外, 將患者的衣領(lǐng)解開(kāi)以防止患者由于氣管受壓影響正常呼吸。在對(duì)患者進(jìn)行血氧飽和度監(jiān)測(cè)過(guò)程中可以通過(guò)血氧飽和度以及患者的呼吸頻率、呼吸節(jié)律等為患者采用恰當(dāng)?shù)臒o(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)患者進(jìn)行輔助呼吸。頸椎損傷的患者病情都比較嚴(yán)重, 患者如果伴有高危頸椎損傷的可能會(huì)出現(xiàn)呼吸或者心跳抑制等, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時(shí)的給予患者積極抗休克治療。

1. 2. 2 頸部制動(dòng)以及搬運(yùn)至救護(hù)車(chē)過(guò)程 進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理后需要立即將患者從現(xiàn)場(chǎng)搬離。在搬離現(xiàn)場(chǎng)前, 需要采用頸托以制動(dòng)患者頸部并由專門(mén)人員托住其頭部以維持患者的中立位, 同時(shí)需要沿著患者身體的縱軸進(jìn)行略加牽引, 其他護(hù)理人員需要托住患者的腰以及臀等各部位, 在托運(yùn)的過(guò)程中需要保持動(dòng)作輕柔并且各個(gè)部位的托運(yùn)人員需要用力整齊一致, 才能夠?qū)⒒颊咂椒€(wěn)的安放在擔(dān)架上, 并轉(zhuǎn)移到救護(hù)車(chē)上, 將患者迅速轉(zhuǎn)移到醫(yī)院進(jìn)行急救。在將患者從現(xiàn)場(chǎng)搬動(dòng)以及移出的過(guò)程中應(yīng)該避免一人抱胸一人抱腿的搬運(yùn)模式,避免將患者的頸部扭轉(zhuǎn)屈曲或者是患者頭頸部過(guò)分的伸展從而加劇患者脊髓神經(jīng)損傷。

1. 2. 3 轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理措施 首先, 在救護(hù)車(chē)上, 在原則上需要將患者的頭部朝向救護(hù)車(chē)車(chē)位, 腳部朝車(chē)頭, 以防止救護(hù)車(chē)在行駛的過(guò)程中由于加速因素, 降低患者腦血灌注, 并且在救護(hù)車(chē)緊急剎車(chē)情況下患者可能會(huì)由于慣性導(dǎo)致頭頸部受到撞擊從而受損［3］。但是, 在我國(guó)尸體搬運(yùn)采取的就是頭朝車(chē)尾腳朝車(chē)頭, 所以在救護(hù)車(chē)上就需要將患者的頭部朝車(chē)頭腳部朝向車(chē)尾, 防止患者或是其親屬忌諱。但是, 針對(duì)這種搬運(yùn)方式, 需要注意使用捆綁式將患者與擔(dān)架捆綁在一起以固定, 同時(shí)還需要注意保持擔(dān)架與車(chē)內(nèi)固定物的安全距離。這樣不僅能夠防止意外出現(xiàn), 而且有利于避免救護(hù)車(chē)在行駛時(shí)由于震動(dòng)而導(dǎo)致患者骨折部位移動(dòng)從而導(dǎo)致脊髓損傷程度加劇。此外, 當(dāng)患者意識(shí)清醒的狀態(tài)時(shí), 醫(yī)護(hù)人員要簡(jiǎn)要的和患者以及患者家屬介紹病情的注意事項(xiàng), 同時(shí)消除患者以及患者家屬緊張的心理狀態(tài)?；颊咴诎徇\(yùn)途中醫(yī)護(hù)人員要密切的觀察患者的生命體征變化, 觀察患者的面色, 及時(shí)呼喊患者名字, 同時(shí)詢問(wèn)患者身體有什么不適。

1. 2. 4 其他護(hù)理措施 醫(yī)護(hù)人員要密切的觀察患者的意識(shí)變化, 并使用心電護(hù)理儀器對(duì)患者的脈搏、血液以及呼吸等進(jìn)行有效的觀察, 對(duì)于煩躁的患者醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)呼吸機(jī)的使用觀察, 從而避免患者出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗, 控制患者的輸液速度以及輸液使用量。頸脊髓損傷, 自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂可出現(xiàn)持續(xù)高熱, 應(yīng)將患者安置在空調(diào)室內(nèi), 可行物理降溫和藥物療法。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組護(hù)理效果, 參照相關(guān)文獻(xiàn)分為顯效、有效、無(wú)效, 總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù) ×100%［4,5］。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者中顯效14例、有效8例、無(wú)效1例, 護(hù)理總有效率為95.65%；對(duì)照組患者中顯效4例、有效13例、無(wú)效6例, 護(hù)理總有效率為73.91%；觀察組患者護(hù)理總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.2125,P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較［n(%)］

3 討論

針對(duì)頸椎損傷患者的現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理措施是否運(yùn)用適宜將對(duì)患者之后的治療發(fā)展產(chǎn)生直接的影響, 并且對(duì)于病情的發(fā)展以及患者的恢復(fù)產(chǎn)生極大影響。為患者進(jìn)行急救護(hù)理措施,能夠有利于保護(hù)患者的頸椎, 避免患者發(fā)生繼發(fā)損傷, 從而降低致殘率, 有效提升康復(fù)幾率。因此, 在本院中對(duì)于急救護(hù)理工作人員的要求, 不但需要具備緊急意識(shí)還需要擁有豐富的理論知識(shí)以及急救經(jīng)驗(yàn)、熟練的急救技能, 依此準(zhǔn)確且快速的在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者的傷情進(jìn)行初步的判斷, 并根據(jù)判斷結(jié)果進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理。

在對(duì)頸椎損傷患者進(jìn)行治療的過(guò)程中, 通常會(huì)發(fā)生患者由于突發(fā)意外并造成的損傷致殘等情況產(chǎn)生的不同程度緊張以及焦慮甚至是恐懼等不良心理。因此, 在對(duì)患者進(jìn)行急救護(hù)理的過(guò)程中, 護(hù)理人員需要關(guān)注患者的心理, 必要時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碇С植⑻岣邠尵茸o(hù)理效應(yīng)。護(hù)理人員在面對(duì)患者時(shí)需要保持溫和的語(yǔ)調(diào)并且嫻熟的進(jìn)行護(hù)理操作, 此外還需要積極與患者親屬進(jìn)行溝通交流, 幫助患者建立對(duì)抗疾病的信念。

在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中, 可以通過(guò)對(duì)患者及其親屬進(jìn)行急救知識(shí)宣講, 以普及急救常識(shí)。大多數(shù)現(xiàn)場(chǎng)群眾以及患者親屬由于匱乏急救知識(shí), 在將患者送往醫(yī)院進(jìn)行救治的過(guò)程中, 采用不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)方式可能使患者出現(xiàn)新的意外損傷, 或者是加劇患者的損傷程度, 甚至導(dǎo)致患者死亡［6-8］。因此, 需要對(duì)廣大人民群眾普及正確的急救醫(yī)學(xué)常識(shí)?？梢赃x擇先從患者親屬開(kāi)始, 現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)如何正確的搬運(yùn)患者才能夠降低其致殘幾率, 提高患者的治療效率。

本文結(jié)果顯示, 觀察組患者中顯效14例、有效8例、無(wú)效1例, 護(hù)理總有效率為95.65%；對(duì)照組患者中顯效4例、有效13例、無(wú)效6例, 護(hù)理總有效率為73.91%；觀察組患者護(hù)理總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.2125, P＜0.05)。說(shuō)明急救護(hù)理運(yùn)用于院前急救和搬運(yùn)中更有利于頸椎損傷患者的治療。護(hù)理人員運(yùn)用其豐富的理論知識(shí)以及急救經(jīng)驗(yàn)、嫻熟的操作技巧為患者進(jìn)行院前急救,并關(guān)注制動(dòng)搬運(yùn)以及運(yùn)輸過(guò)程中可能引發(fā)患者出現(xiàn)新?lián)p傷的情況, 進(jìn)行有效規(guī)避, 有利于提高患者的治療康復(fù)率［9,10］。此外, 當(dāng)患者病情穩(wěn)定后要注意加強(qiáng)傷后功能訓(xùn)練以及康復(fù)治療, 以保障患者康復(fù)。

總之, 對(duì)頸椎損傷患者進(jìn)行急救護(hù)理在院前急救與搬運(yùn)中具有極為重要的作用, 合理運(yùn)用急救護(hù)理方式能夠有效減少患者的二次損傷, 此外患者的呼吸道護(hù)理對(duì)于治療效果具有一定的影響。