白曉龍 關(guān)鐵軍 李宏偉

壓瘡是臨床外科常見病變, 患者多以成年上班族為主,由于長時間處于久坐狀態(tài), 極易引發(fā)壓瘡, 甚至需要手術(shù)治療。壓瘡形成創(chuàng)面多為慢性創(chuàng)面, 常數(shù)月不愈或數(shù)年不愈,使患者心理及生理壓力負(fù)擔(dān)增大。相關(guān)資料顯示［1］, 壓瘡形成創(chuàng)面之所以恢復(fù)時間長, 且難以愈合, 與創(chuàng)面的微環(huán)境抑制成纖維細(xì)胞的增殖有關(guān), 但具體至今未明, 因而有必要對其開展研究, 縮短創(chuàng)面愈合時間, 保證患者心理及生理健康狀態(tài)。封閉負(fù)壓引流技術(shù)是臨床用于治療創(chuàng)口的主要方式,有研究指出封閉負(fù)壓引流技術(shù)作用于創(chuàng)口可有效增強(qiáng)MVD表達(dá), 使創(chuàng)面恢復(fù)時間縮短。本研究為證實(shí)上述理論, 在本院開展研究, 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn),選取本院于2017年10月~2018年1月收治的40例壓瘡導(dǎo)致受創(chuàng)患者, 采用隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組, 各20例。所有患者均經(jīng)臨床診斷及病理學(xué)分析確診為壓瘡患者, 無神經(jīng)系統(tǒng)疾病, 自愿參與本研究并簽署知情同意書。觀察組男12例, 女8例；年齡20~39歲, 平均年齡(28.6±3.8)歲。對照組男10例, 女10例；年齡21~39歲, 平均年齡(29.1±3.5)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予常規(guī)處理, 觀察組采用封閉負(fù)壓引流技術(shù)進(jìn)行干預(yù), 具體如下。對照組給予常規(guī)處理, 使用生理鹽水和酒精對創(chuàng)面及創(chuàng)周進(jìn)行清理。觀察組采用封閉負(fù)壓引流技術(shù)進(jìn)行干預(yù), 清創(chuàng)完成后, 根據(jù)創(chuàng)面形狀裁剪合適大小的海綿, 置于創(chuàng)面, 使用塑料引流管帶孔側(cè)的一端插入海綿, 另一端則引出創(chuàng)面連接中心吸引的負(fù)壓裝置, 使用手術(shù)膜完全封閉創(chuàng)面, 調(diào)整負(fù)壓為-120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 連續(xù)吸引。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者治療前及治療后1、3、7 d取創(chuàng)面創(chuàng)緣組織中的MVD表達(dá)情況。分別于治療前及治療后1、3、7 d取創(chuàng)面創(chuàng)緣組織, 應(yīng)用免疫組織化學(xué)染色法［2］檢驗(yàn)樣品組織中的MVD表達(dá)。將Apo緩沖液溶于待檢血清中, 并放置在37℃溫箱中, 溫育5 min, 隨后在340 nm處對吸光度進(jìn)行測定(A1)；加入Apo抗血清液, 并置于37℃溫箱中, 溫育5 min, 隨后在340 nm處對吸光度進(jìn)行測定(A2)；△A=A2-A1, 并以△A值進(jìn)行免疫定標(biāo)運(yùn)算。MVD測定方法:每張切片在100倍光鏡下挑選血管分布最高區(qū)域,在200倍光鏡下記數(shù)5個視野內(nèi)被CD34染成棕色的血管數(shù),取其平均值為該例的MVD 值,結(jié)果以表示。與臨近微血管明顯分開的陽性染色的血管內(nèi)皮細(xì)胞或細(xì)胞簇均視為獨(dú)立的微血管,管徑>8個紅細(xì)胞的血管不計(jì)數(shù)［3,4］。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后3、7 d, 兩組的MVD值高于治療前及治療后1 d,且觀察組MVD值顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組治療前及治療后1、3、7 d MVD值比較( x-±s)

3 討論

壓瘡在臨床中又稱為壓力性潰瘍、褥瘡, 是指由于局部皮膚長期受到壓迫, 進(jìn)而因缺血、缺氧導(dǎo)致局部潰爛壞死,具有難以愈合、新生肉芽組織慢等特點(diǎn)［5-9］。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)資料記載, 導(dǎo)致壓瘡的主要原因如下。①壓力因素。由于機(jī)體局部皮膚受到持續(xù)性垂直壓力, 尤其是部分骨頭粗隆凸出部位, 受到壓迫導(dǎo)致血液無法正常流通, 導(dǎo)致缺氧、缺氧, 進(jìn)而引發(fā)壓瘡。②營養(yǎng)狀況。如機(jī)體長時間處于營養(yǎng)缺乏狀態(tài),并出現(xiàn)蛋白質(zhì)合成減少、負(fù)氮平衡、皮下脂肪減少、肌肉萎縮,一旦存在便會導(dǎo)致受壓處皮膚難以承受內(nèi)外在擠壓, 使受壓部位失去應(yīng)有保護(hù), 引起血液循環(huán)障礙后引起壓瘡。③皮膚抵抗能力弱。由于機(jī)體皮膚經(jīng)常受到潮濕、摩擦等物理性刺激, 致使其抵抗能力及抵抗能力減弱, 增加壓瘡風(fēng)險。而且,壓瘡產(chǎn)生的創(chuàng)口不同于一般傷口, 其局部組織內(nèi)部大多已經(jīng)受損, 自我修復(fù)能力大大減弱, 且殘留的壞死組織及滲出液體能夠阻滯創(chuàng)面恢復(fù), 延長痊愈時間, 從而對患者生理及心理造成嚴(yán)重影響。因此, 有必要采取更為直接有效的手段,加快創(chuàng)口痊愈時間, 減少對患者自身造成的影響。

封閉式負(fù)壓引流技術(shù)是目前臨床用于促進(jìn)創(chuàng)面愈合的主要治療方法, 通過將負(fù)壓作用于創(chuàng)面, 有效清除創(chuàng)面壞死組織及滲出液體, 促進(jìn)創(chuàng)面血管加速生長, 并在一定程度上增加局部血流量, 使新生肉芽組織快速生長, 從而促使傷口愈合［10-12］。MVD表達(dá)是指生物組織如皮膚、肌肉、器官等組織中單位密度的微血管數(shù)量, 在微循環(huán)研究過程中常把單位面積(1 mm2或某一長度范圍內(nèi))所看到的血管數(shù)稱為血管密度, 而微血管則包括細(xì)動脈、細(xì)靜脈及毛細(xì)血管, 其表達(dá)能夠直接影響創(chuàng)口恢復(fù)效果。通過封閉式負(fù)壓引流技術(shù)干預(yù),可對MVD表達(dá)產(chǎn)生影響, 快速達(dá)到創(chuàng)口自愈需求水平, 促使創(chuàng)口盡快恢復(fù)［13-15］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組經(jīng)封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療,對照組常規(guī)處理治療后3、7 d, 兩組的MVD陽性表達(dá)數(shù)量多于治療前及治療后1 d, 且觀察組MVD陽性表達(dá)數(shù)量顯著多于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通過觀察其他學(xué)者對其開展研究［3-6］, 發(fā)現(xiàn)與本研究結(jié)果相一致, 均認(rèn)為封閉負(fù)壓引流技術(shù)對壓瘡創(chuàng)面創(chuàng)緣組織中MVD表達(dá)有重要影響, 通過提高M(jìn)VD表達(dá)使患者創(chuàng)面盡快恢復(fù), 保證治療質(zhì)量。

綜上所述, MVD表達(dá)是壓瘡創(chuàng)面創(chuàng)緣組織中的重要因子, 并直接影響著創(chuàng)口自我修復(fù)能力的高低, 可通過封閉負(fù)壓引流技術(shù)干預(yù)使其表達(dá)得到提升, 從而大大提升患者創(chuàng)面恢復(fù)效果, 使其創(chuàng)口痊愈。