張海雄 彭亮 馮偉清

肝癌是常見的惡性腫瘤之一, 分為原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌, 目前主要的治療手段有手術(shù)治療和藥物姑息治療［1］。臨床上常以生化檢查［血清甲胎蛋白(AFP)測定和其他腫瘤標(biāo)志物檢查］搭配影像學(xué)檢查(超聲、增強(qiáng)CT、磁共振成像)進(jìn)行病情診斷。近年來, 隨著科技的發(fā)展, 超聲造影以獨(dú)特的優(yōu)勢逐漸成為肝癌診斷及介入術(shù)中輔助檢查的新秀, 超聲造影對MVD的敏感度遠(yuǎn)高于常規(guī)B超以及CT, 而有關(guān)研究發(fā)現(xiàn), MVD的密度越高, 其癌細(xì)胞復(fù)發(fā)率以及轉(zhuǎn)移率也越高,因此超聲造影對于肝癌治療的效果意義遠(yuǎn)大［2］。本院通過對30例肝癌患者進(jìn)行超聲造影輔助介入術(shù)治療, 取得了滿意的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1~2月收治的60例肝癌患者,采用擲幣法將其分為觀察組與對照組, 每組30例。觀察組男20例, 女10例；年齡36~72歲, 平均年齡(49.9±7.4)歲；平均病程(4.1±2.3)年。對照組男21例, 女9例；年齡38~70歲,平均年齡(50.2±6.6)歲；平均病程(4.2±2.2)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn), 經(jīng)過生化檢查(AFP測定及腫瘤標(biāo)志物測定)及影像學(xué)檢查確診；②全部是原發(fā)性肝癌；③獲得醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn), 簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者；②孕婦、哺乳期婦女；③對造影藥物及介入麻醉相關(guān)類藥物過敏者。

1. 2 方法 兩組患者入院后均完善相關(guān)檢查, 根據(jù)病情進(jìn)行介入治療安排, 對照組術(shù)前行增強(qiáng)CT檢查, 記錄好病灶位置、數(shù)量、大小, 行介入治療。觀察組術(shù)前給予超聲造影輔助檢查, 記錄好病灶位置、數(shù)量、大小, 術(shù)前8 h內(nèi)患者禁食禁飲, 保持空腹?fàn)顟B(tài), 給予患者造影劑注入, 造影劑選擇諾維取2.4 ml, 其次給予10 ml生理鹽水查看造影情況。進(jìn)行探頭探查時指導(dǎo)患者呼吸, 有效截取肝臟血流圖譜。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對比兩組MVD, 對比兩組治療后病灶增強(qiáng)時間及病灶增強(qiáng)強(qiáng)度情況, 病灶增強(qiáng)時間越延遲越好, 病灶增強(qiáng)強(qiáng)度越弱越好。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.00統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后, 觀察組病灶增強(qiáng)時間明顯長于對照組, 病灶增強(qiáng)強(qiáng)度明顯低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組MVD明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療后病灶增強(qiáng)時間、病灶增強(qiáng)強(qiáng)度、MVD比較±s)

表1 兩組治療后病灶增強(qiáng)時間、病灶增強(qiáng)強(qiáng)度、MVD比較±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 病灶增強(qiáng)時間(s) 病灶增強(qiáng)強(qiáng)度(dB) MVD敏感度(個)觀察組 30 16.34±3.17a 18.14±3.34a 7.63±2.14a對照組 30 10.23±2.84 25.36±4.55 3.12±1.03 t 7.8630 7.0062 10.4010 P<0.05 <0.05 <0.05

3 討論

在臨床診斷技術(shù)和微創(chuàng)技術(shù)、介入技術(shù)快速發(fā)展和進(jìn)步的過程中, 超聲造影引導(dǎo)下介入治療技術(shù)在肝癌介入治療中的應(yīng)用也越來越廣泛, 并開始逐漸取代常規(guī)B超檢查及增強(qiáng)CT檢查輔助治療方法, 成為了現(xiàn)階段治療肝癌介入治療患者的常用方法, 其臨床療效也得到了廣大患者和醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可［3］。

肝癌在我國的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢, 而且大多數(shù)患者就醫(yī)時已是中晚期, 失去外科手術(shù)治療的意義。因此姑息治療中介入治療意義重大, 然而在介入治療前要確定好病灶的數(shù)量、大小、位置, 而CT以及常規(guī)B超對于MVD的敏感度不高, MVD的密度越高, 其癌細(xì)胞復(fù)發(fā)率以及轉(zhuǎn)移率也越高, 而超聲造影能無創(chuàng)的反映出血管化程度及血流灌注情況,從而方便分析血管密度情況［4］。超聲造影離不開超聲造影劑,超聲造影劑最早發(fā)現(xiàn)于上個世紀(jì)60年代末期, 目前共有四種類型, 其本質(zhì)就是一種體積極小的(直徑幾微米)含氣泡的液體。第一種類型液體中的氣體主要是二氧化碳, 但是極其不穩(wěn)定且直徑大, 臨床上使用價值小。第二種類型是包裹空氣的造影劑, 且平均直徑只有3~4 μm, 能通過肺循環(huán)包膜,可以擁有肝臟造影, 但是缺點是穩(wěn)定性不足而且易破裂, 造影截圖契機(jī)比較難以把握, 不便于操作。第三種類型是微氣泡造影劑, 主要成分為惰性氣體(氟碳), 此造影劑穩(wěn)定性強(qiáng),而且氣泡直徑<2.5 μm, 氣泡結(jié)果穩(wěn)固, 且彌散度低, 能有效的延長造影增強(qiáng)時間, 方便動態(tài)成像, 且操作簡單, 目前廣泛用于介入造影中［5］。第四種類型目前還在試驗當(dāng)中, 臨床上基本不使用, 該種造影劑能被特別的組織與器官吸收, 因此又稱為靶向造影。超聲造影后將分為三個時相成像, 肝A在造影后30 s立即顯影, 回聲呈亮線條強(qiáng)回聲, 門V表現(xiàn)為2 min內(nèi)主干和分支造影充盈, 肝實質(zhì)增強(qiáng)。本次實驗采用的是維諾造影劑, 簡便易操作, 且效果理想。超聲造影較CT有著強(qiáng)烈的優(yōu)勢, CT雖然掃描快速, 但是價格昂貴且對患者身體有輻射, 在進(jìn)行動脈箱、門脈相、延遲相三相掃描時信息多而不靜, 對微小的病灶敏感度不高, 容易產(chǎn)生漏診, 核磁共振雖然在肝癌介入治療中優(yōu)勢大, 但價格高昂無法作為普及檢查手段。而彩色多普勒血流成像(CDFI)一般只能觀察到某一斷面腫瘤血流圖像, 很容易出現(xiàn)混疊的現(xiàn)象, 而且對于微血管及低速血流敏感度低, 因此在臨床上進(jìn)行肝癌介入治療后殘存血供檢查時采用CDFI準(zhǔn)確度不高［6,7］。肝癌介入治療最終服務(wù)于治療結(jié)果, 而對惡性腫瘤治療效果的判斷取決于對腫瘤組織血流的阻斷程度, 超聲造影用于肝癌介入治療療效評價優(yōu)于CT和MRI等評價［8-10］。對原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行介入超聲造影治療時, 利用超聲引導(dǎo)能讓治療的可靠性顯著提高, 通過超聲的監(jiān)護(hù)和引導(dǎo), 對病灶進(jìn)行直觀了解和觀察, 能增加對微血管及低速血流的檢出率, 而且不存在X線輻射, 可靠性和安全性較高。

總之, 在對肝癌患者進(jìn)行治療時, 選擇超聲造影進(jìn)行術(shù)后殘存血供檢查, 對微小血管的敏感度高, 對術(shù)后療效評價有顯著的效果, 而且對患者的損傷比較輕微, 有效性和安全性較高, 具有臨床應(yīng)用價值。