關(guān)曉龍 彭國峰 袁景

近幾年我國人口老齡化的趨勢正在不斷加深, 老年患者容易發(fā)生股骨頸骨折, 是老年人致殘的一個(gè)主要因素, 并且近些年這種疾病開始逐漸年輕化。中老年群體一般都存在一定的內(nèi)科疾病, 身體機(jī)能日趨下降, 在治療上也增加了難度［1,2］。股骨脛骨折發(fā)病因素復(fù)雜多樣, 一般由外界撞擊摔傷和車禍因素導(dǎo)致, 同時(shí)也可能因?yàn)榛颊咦陨淼墓琴|(zhì)疏松導(dǎo)致［3］。中老年患者身體素質(zhì)相對(duì)較差, 患者長時(shí)間臥床休息會(huì)導(dǎo)致股骨頭出現(xiàn)壞死, 再加上一些其他并發(fā)癥的出現(xiàn), 嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。因此在對(duì)中老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療時(shí), 需選擇合理的治療方案進(jìn)行治療［4,5］?；诖?本研究對(duì)比了采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年10月~2017年10月本院收治的78例中老年股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象, 所有患者均經(jīng)過手術(shù)和病理確診, 患者年齡均>45周歲。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組39例。對(duì)照組患者中男21例, 女18例；年齡最大86歲, 最小47歲, 平均年齡(65.2±11.5)歲。觀察組患者中男20例, 女19例；年齡最大85歲, 最小46歲,平均年齡(63.5±13.4)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 手術(shù)治療前為患者進(jìn)行持續(xù)的創(chuàng)傷性肢體牽引處理, 兩組患者需要根據(jù)自身實(shí)際情況, 接受并發(fā)癥的治療和相關(guān)的處理。內(nèi)固定術(shù)手術(shù)時(shí)間為骨折后6~40 h, 平均時(shí)間為18 h；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在患者骨折后2~5 d進(jìn)行手術(shù),平均時(shí)間為3.5 d。中老年骨折患者需要在股骨踝牽引治療前進(jìn)行手術(shù)治療, 并且在原始下肢長度恢復(fù)以后, 為患者進(jìn)行手術(shù)。

對(duì)照組患者進(jìn)行骨折內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。選擇采用仰臥位, 并且同側(cè)臀部墊高, 以牽引力為患者手動(dòng)復(fù)位, 對(duì)于小切口壓縮空心釘進(jìn)行固定, 并且使其和股骨近端的短解剖板進(jìn)行固定。選擇C型臀X線機(jī)進(jìn)行透視, 在透視下監(jiān)測患者的股骨頭頸部狀況, 并對(duì)螺釘?shù)姆胖梦恢眠M(jìn)行確定。如果患者存在復(fù)位困難的情況, 需要在切口切開前對(duì)患者的關(guān)節(jié)囊進(jìn)行解剖復(fù)位。適當(dāng)?shù)臑榛颊叻胖秘?fù)壓引流, 手術(shù)后同時(shí)根據(jù)X線的復(fù)查結(jié)果決定患者的下地時(shí)間, 術(shù)后第4~6周患者可選擇拄雙拐, 或采用助行器, 第10周患者可以選擇單拐,3個(gè)月以后患者可棄拐行走［6］。

觀察組患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。采用硬膜外麻醉方法進(jìn)行麻醉處理, 側(cè)臥位, 外側(cè)為入路, 使患者的髖部暴露在視野當(dāng)中, 采用電鋸進(jìn)行斜行截骨處理后, 將患者的髖臼內(nèi)軟組織進(jìn)行清除, 同時(shí)應(yīng)用髖臼銼對(duì)患者的髖臼進(jìn)行挫磨處理, 采用合適的臼杯假體置入, 對(duì)患者進(jìn)行固定處理, 隨后將股骨柄假體置入其中, 同時(shí)對(duì)于髖關(guān)節(jié)正常活動(dòng)進(jìn)行確定, 對(duì)患者的關(guān)節(jié)腔進(jìn)行清洗, 并且將負(fù)壓引流管而引入其中, 依次對(duì)患者的切口進(jìn)行縫合。

兩組患者手術(shù)前后需常規(guī)選擇抗生素進(jìn)行預(yù)防感染的處理, 兩組患者手術(shù)后第2天需要進(jìn)行常規(guī)的功能鍛煉。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者手術(shù)情況(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量)和術(shù)后關(guān)節(jié)狀況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后關(guān)節(jié)狀況采用髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分判定, 滿分為100分, 其中優(yōu)：>90分；良：80~90分；可：70~79分 ；差 ：<70分［7］。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)情況和術(shù)后關(guān)節(jié)狀況比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組, 術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對(duì)照組, 術(shù)后Harris評(píng)分高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者手術(shù)情況和術(shù)后關(guān)節(jié)狀況比較±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況和術(shù)后關(guān)節(jié)狀況比較±s)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后引流量(ml) 術(shù)后Harris評(píng)分(分)觀察組 39 68.21±12.01a 265.41±23.01a 68.08±10.62a 92.05±4.02a對(duì)照組 39 92.63±23.51 418.62±41.62 89.14±15.24 72.63±5.35 t 5.7766 20.1189 7.0803 18.1228 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)2例下肢靜脈血栓, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%；對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)假體松動(dòng)5例, 髖部疼痛4例, 下肢靜脈血栓3例, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為30.77%；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

本研究主要分析對(duì)中老年股骨頸骨折患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行比較, 從結(jié)果中可以看出, 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果要比骨折內(nèi)固定術(shù)更好。主要因?yàn)槿y關(guān)節(jié)置換術(shù)能最大程度的減輕患者疼痛, 降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率, 能夠使患者髖關(guān)節(jié)得到功能的最大改善, 有效防止褥瘡的發(fā)生等, 可以在短時(shí)間內(nèi)使患者離床, 有利于患者肢體的恢復(fù)［8-10］。

綜上所述, 臨床中, 中老年股骨頸骨折患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療, 治療效果比骨折內(nèi)固定術(shù)更好, 并且具有一定的安全性, 值得推廣使用。