鄧家國

踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)是脈搏波在踝動脈和肱動脈之間的傳導(dǎo)速度，其不僅可以提供外周動脈管壁僵硬程度的信息，也能提供中心大動脈的彈性參數(shù)和管壁僵硬程度，對評估人體血管功能狀態(tài)具有重要意義[1]。急性冠脈綜合征（ACS）和勞累性心絞痛（SAP）患者的動脈僵硬度的改變早于結(jié)構(gòu)改變，是冠心病患者心血管事件發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)。baPWV作為一種簡單、無創(chuàng)的檢查，近年來在臨床上的使用愈發(fā)受到重視，本研究旨在通過對冠心病患者的baPWV差異性進行分析，評價其在ACS、SAP臨床診斷中的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院自2016年1月-2017年6月首次行冠狀動脈造影的166例患者作為研究對象，其中男性118例，女性48例，年齡46～84歲，平均年齡（65.31±10.21）歲。所有患者常規(guī)簽署知情同意書。冠狀動脈造影采用Judkins 法常規(guī)體位投照，取多部位造影，各投射體位中取最大狹窄程度的血管作為病變狹窄程度。根據(jù)冠狀動脈造影的結(jié)果將其分為ACS組、SAP組及狹窄＜50%的無明顯病變組（對照組）。其中ACS組92例，SAP組46例，對照組28例。

1.2 參數(shù)指標 入院后予以采集病史，包括高血壓病史、糖尿病病史、高脂血癥病史，有無吸煙史。根據(jù)身高和體重計算體重指數(shù)（BMI）。生化指標包括空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等。使用日本歐姆龍科林全自動動脈硬化測定儀測定踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)，取左右兩側(cè)踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度均值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 13.0軟件包，組間計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，以表示；計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.2 三組間相關(guān)參數(shù)的比較 三組數(shù)據(jù)分別行組間的t檢驗以及χ2檢驗，三組間性別比、BMI、高血壓病史、糖尿病病史、高脂血癥病史、吸煙史差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，血總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、血糖的差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。ACS組的年齡小于SAP組和對照組，高密度脂蛋白低于SAP組和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。baPWV三組間SAP組高于ACS組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。SAP組與對照組間baPWV的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組間相關(guān)參數(shù)的比較

表2 兩組患者baPWV值的比較，cm/s）

表2 兩組患者baPWV值的比較，cm/s）

項目 n ACS組 SAP組 t P≤60歲 341393.2±227.81542.5±247.6*1.0870.032＞60～≤70歲 561542.4±243.41781.2±277.1*2.1120.008＞70～≤80歲 461793.7±265.12011.3±267.8*2.0260.009＞ 80 歲 302000.6±287.92106.5±286.30.0890.135

2.2 兩組患者各年齡段baPWV值的比較 年齡是baPWV最有影響的因素，所以我們按患者的年齡將患者分為四個年齡組，比較baPWV在ACS組和SAP組各年齡段間的差異，結(jié)果提示在≤80歲的各年齡組中SAP組的baPWV均高于ACS組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

隨中國人口老年化進程的發(fā)展及飲食結(jié)構(gòu)的改變，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)在臨床上的發(fā)病率越來越高。隨著冠狀動脈造影技術(shù)的發(fā)展和推廣，不典型的CHD患者得以明確診斷。但是CHD的不同臨床類型SAP與ACS冠狀動脈病變程度的區(qū)別和關(guān)系仍然值得進一步去研究。

本研究中冠狀動脈造影檢查發(fā)現(xiàn)狹窄＜50%的無明顯病變組占16.87%，同其他學(xué)者的研究相仿[2]，ACS組、SAP組和對照組比較，發(fā)病年齡較小，高密度脂蛋白低于SAP組和對照組，baPWV各組間也存在差異。說明CHD患者的類型不同，血管僵硬度及動脈粥樣硬化的程度也是有區(qū)別的。ACS和SAP不僅在臨床表現(xiàn)上有所不同，同時雖然兩者都伴有血管的動脈粥樣硬化發(fā)生，但是兩者的冠狀動脈斑塊的病理表現(xiàn)不同。ACS的斑塊為易損的不穩(wěn)定斑塊，其特征是脂質(zhì)沉積，纖維帽薄和炎性細胞浸潤，易損斑塊的破裂、潰瘍、伴隨血栓的形成，導(dǎo)致冠狀動脈栓塞，發(fā)生心肌急性缺血性壞死，危險性高。SAP的斑塊為穩(wěn)定的鈣化斑塊，其特征是脂質(zhì)核心小，纖維帽較厚，炎癥反應(yīng)輕，較穩(wěn)定不易破裂，相對危險性較低。踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度可以有效的評估動脈僵硬度，對動脈粥樣硬化疾病具有良好的預(yù)測作用。baPWV作為一種簡單、有效、無創(chuàng)性的指標，在個體隨訪中具有可重復(fù)性好的優(yōu)勢，近年來被廣泛運用于評估主動脈僵硬度和動脈彈性，其能綜合地反映各種危險因素對血管的損傷。研究表明，baPWV是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的良好預(yù)測指標，冠狀動脈硬化的患者具有較高的baPWV[3]。在本研究中，我們比較了SAP組、ACS組及對照組的baPWV，三組均高于正常人群，三組間SAP組高于ACS組及對照組，提示SAP患者的全身血管的僵硬度較高。ACS組與對照組間baPWV的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這是由于本研究中的對照組不是常規(guī)意義上的健康人群，而是懷疑CHD并接受冠狀動脈造影的患者，因為他們也有一些冠狀動脈硬化的危險因素，所以也伴有baPWV的升高。

本研究中我們發(fā)現(xiàn)SAP組的年齡高于ACS組及對照組，由于年齡是影響baPWV的重要因素之一。所以我們分別比較了baPWV在ACS組和SAP組各年齡組間的差異，發(fā)現(xiàn)在兩組患者中baPWV隨年齡組增長而增高。此外，在各年齡組中SAP組的baPWV均高于ACS組，在＞80歲的年齡組中SAP組和ACS組的baPWV差異無統(tǒng)計學(xué)意義。ACS組的baPWV值在≤60歲的患者中接近正常范圍，提示在年輕的ACS患者中baPWV對全身動脈損傷的評估價值不大。baPWV受血管內(nèi)硬化和鈣化斑塊的影響，動脈內(nèi)膜的粥樣硬化在CHD患者發(fā)病中起很重要的作用，但是動脈粥樣硬化的程度和血管的僵硬度并不一定成正比。SAP患者的全身動脈的僵硬度同冠狀動脈粥樣硬化及狹窄的程度呈正比，但是在ACS患者中，不穩(wěn)定斑塊的發(fā)展和全身動脈硬化的程度并不同步。有研究表明，在SAP患者中當冠狀動脈狹窄超過動脈的75%，可以出現(xiàn)胸痛等心臟癥狀，但ACS患者中冠狀動脈狹窄超過動脈的50%即可出現(xiàn)癥狀[4]，提示雖然SAP患者的癥狀較輕，但是比ACS患者動脈硬化及病變的程度重，SAP組的baPWV高于ACS組同該原因相關(guān)。所以baPWV在預(yù)測SAP患者的疾病進展中是一個很好的觀察指標，但是并不適用于ACS患者。ACS突然發(fā)生，并且進展迅速，經(jīng)常導(dǎo)致猝死。目前ACS發(fā)病前難以預(yù)測和檢測，baPWV雖然不能預(yù)測ACS患者的疾病進展程度，但是baPWV的升高可以反映冠狀動脈的僵硬度，有助于ACS的早期發(fā)現(xiàn)，并進一步行冠狀動脈造影。此外有研究證明治療危險因素可以達到改善全身血管僵硬度的作用，可能更有效地預(yù)防CHD患者的疾病進展，監(jiān)測baPWV數(shù)值的降低可以有效評價治療療效[5]。

綜上所述，臨床上對CHD患者可以常規(guī)檢測baPWV。一方面baPWV可以有效評估全身血管僵硬度，指導(dǎo)早期進行冠狀動脈造影檢測，進一步鑒別SAP和ACS患者。同時在預(yù)測SAP患者的疾病進展中是一個很好的觀察指標，并對監(jiān)測CHD患者治療后的療效有重要意義。