柴洪佳

【摘 要】 目的：觀察補(bǔ)腎調(diào)周法聯(lián)合針刺對(duì)腎虛型卵巢儲(chǔ)備功能下降疾病患者的臨床療效。方法：選取100例腎虛型卵巢儲(chǔ)備功能下降患者作為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組患者給予補(bǔ)腎調(diào)周法治療，研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上增加針刺療法。觀察兩組患者的臨床治療效果及治療前后竇卵泡的數(shù)量、E2水平、FSH /LH及FSH。結(jié)果：觀察組治療總體有效率為96%，明顯高于對(duì)照組的76%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后觀察組患者FSH、FSH/LH、E2水平明顯低于對(duì)照組，卵泡的數(shù)量明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：補(bǔ)腎調(diào)周法聯(lián)合針刺能明顯降低FSH /LH 及FSH水平，增加患者竇卵泡的數(shù)量，促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)，明顯改善患者卵巢儲(chǔ)備功能，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 卵巢儲(chǔ)備功能；腎虛型；補(bǔ)腎調(diào)周法；激素

【中圖分類號(hào)】R588.6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2018）11-0088-02

卵巢儲(chǔ)備功能（Ovarian Reserve，OR） 是指女性卵巢皮質(zhì)區(qū)存留卵泡生長(zhǎng)、發(fā)育、形成可受精的卵細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的潛在能力，體現(xiàn)了女性生育能力[1]。卵巢儲(chǔ)備功能下降（Diminished Ovarian Reserve，DOR） 是卵巢產(chǎn)生成熟卵子的能力減弱，出現(xiàn)下降趨勢(shì)，女性性激素水平降低和生育能力的下降，臨床表現(xiàn)主要以月經(jīng)稀少、閉經(jīng)及不孕等，可進(jìn)一步發(fā)展為卵巢功能衰竭[2]。近年來(lái)，隨著社會(huì)壓力和環(huán)境的影響，DOR發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者生殖健康和工作生活[3]。因此，尋求有效治療卵巢儲(chǔ)備功能下降的方法具有非常重要的意義，本研究主要探討補(bǔ)腎調(diào)周法聯(lián)合針刺對(duì)腎虛型卵巢儲(chǔ)備功能下降患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年4月至2017年6月收治的100例腎虛型卵巢儲(chǔ)備功能下降患者作為研究對(duì)象。所有患者均符合《實(shí)用婦科內(nèi)分泌學(xué)》[4]和《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中關(guān)于DOR的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]，所有患者及家屬簽署知情同意書(shū)，并排除器質(zhì)性病變和嚴(yán)重心血管、肝腎疾病以及精神病患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。觀察組患者年齡23～40歲間，平均年齡（35.3±2.6）歲；病程時(shí)間均在5個(gè)月至4年，平均病程（2.9±1.2）年。對(duì)照組患者年齡20～38歲間，平均年齡（35.8±2.4）歲；病程時(shí)間4個(gè)月至5年，平均病程（3.0±1.0）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施補(bǔ)腎調(diào)周法治療。根據(jù)患者的月經(jīng)周期用藥。卵泡期（月經(jīng)周期的第5至第11 d）方劑如下：懷牛膝10 g，仙靈脾10 g，炒白芍10 g，炒赤芍15 g，當(dāng)歸10 g，茯苓10 g，牡丹皮10 g，山茱萸10 g，山藥15 g，熟地黃15 g；排卵期（月經(jīng)周期的第12至第16 d）方劑如下： 炒白芍10 g，當(dāng)歸10 g，劉寄奴10 g，淫羊藿10 g，巴戟天10 g，茯苓10 g，牡丹皮10 g，山茱萸12 g，山藥15 g，川斷10 g，熟地黃15 g；黃體期（月經(jīng)周期的第17至第25 d）方劑如下：丹參10 g，牡丹皮10 g，茯苓10 g，山藥10 g，熟地黃10 g，續(xù)斷10 g，仙靈脾10 g，人參5 g，覆盆子15 g，仙茅10 g；行經(jīng)期方劑如下： 醋香附10 g，澤蘭10 g，川牛膝15 g，續(xù)斷10 g，茯苓10 g，炒白芍15 g，炒赤芍10 g，丹參15 g，益母草15 g。每次200 mL，每天1劑，分早晚兩次服用，連續(xù)用藥三個(gè)月。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加針刺療法。在患者月經(jīng)徹底干凈后的第2天開(kāi)始進(jìn)行針刺治療，采用30號(hào)毫針（生產(chǎn)廠家：蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：160010，長(zhǎng)度：1.5～2.0寸），主穴：足三里、腎俞穴、關(guān)元、三陰交、大赫穴、中極、歸來(lái)、氣海；配穴：經(jīng)后期加太溪；經(jīng)間期加太沖；經(jīng)前期加命門(mén)；經(jīng)期應(yīng)停針刺。毎日1次，十日為1個(gè)療程，針刺周期應(yīng)連續(xù)三個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床治療效果及治療前后竇卵泡的數(shù)量、雌二醇（E2）水平、卵泡生成激素（FSH）以及卵泡生成激素（FSH） /黃體生成激素（LH）。

1.4 療效評(píng)價(jià)[7] 患者臨床療效分為顯效、好轉(zhuǎn)以及無(wú)效。顯效：患者服藥后月經(jīng)恢復(fù)正常，血清FSH、LH 以及E2 在正常范圍。好轉(zhuǎn)：患者服藥后間斷來(lái)潮，血清FSH、LH 以及E2 部分在正常范圍外或均接近正常范圍。無(wú)效：患者服藥后臨床癥狀未改變，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查均無(wú)變化?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）統(tǒng)計(jì)描述，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總體有效率為96%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的76%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后竇卵泡的數(shù)量、E2水平、FSH /LH及FSH比較 治療前兩組患者竇卵泡的數(shù)量、E2水平、FSH /LH及FSH比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組患者FSH、FSH/LH、E2明顯低于對(duì)照組，卵泡的數(shù)量明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

隨社會(huì)和生活壓力增加，DOR發(fā)病率不斷增高。DOR患者臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)以及不孕等，嚴(yán)重者發(fā)展為卵巢早衰，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前，臨床對(duì)于DOR還沒(méi)有理想治療方法，主要以西藥治療為主，雖然能短期改善患者臨床癥狀，但治療預(yù)后較差，缺乏長(zhǎng)期療效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，DOR屬中醫(yī)“月經(jīng)后期、月經(jīng)量少”范疇，病理基礎(chǔ)是腎虛，主要環(huán)節(jié)是血虛和血瘀。補(bǔ)腎調(diào)周法重在滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)腎填精。本研究補(bǔ)腎調(diào)周中藥中，月經(jīng)期以活血化瘀排出經(jīng)血為主，丹參、赤芍、丹皮、紅花等活血通絡(luò)，茯苓健脾寧心；卵泡期主要以滋陰養(yǎng)血、調(diào)養(yǎng)沖任等為主，方中熟地黃、當(dāng)歸、白芍、山茱萸滋陰養(yǎng)血，聯(lián)合仙靈脾更加有利于腎精的恢復(fù)，促進(jìn)卵泡的發(fā)育；排卵期方中，茯苓健脾利濕，川斷補(bǔ)腎助陽(yáng)以助轉(zhuǎn)化；黃體期以仙茅、覆盆子補(bǔ)腎助陽(yáng)，茯苓健脾寧心，山藥陰中求陽(yáng)，促進(jìn)黃體功能，利于月經(jīng)來(lái)潮。輔以針刺足三里、腎俞穴、關(guān)元、三陰交、大赫穴、中極、歸來(lái)、氣海，其中腎俞穴可以補(bǔ)腎氣、滋腎陰，足三里可以健脾，三陰交可以補(bǔ)腎健脾調(diào)肝，中極、關(guān)元、歸來(lái)、氣海、大赫可以補(bǔ)腎活血益氣。經(jīng)后期加上太溪可以補(bǔ)益肝腎，促進(jìn)卵泡發(fā)育；經(jīng)間期取太沖可以加強(qiáng)行氣之力，促進(jìn)排卵排出；經(jīng)前期加上命門(mén)可以補(bǔ)腎，調(diào)和氣血陰陽(yáng)；共奏補(bǔ)益肝、脾、腎，益氣生血，調(diào)和沖任之效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總體有效率優(yōu)于對(duì)照組，治療后觀察組患者FSH、FSH/LH、E明顯低于對(duì)照組，卵泡的數(shù)量明顯高于對(duì)照組，表明補(bǔ)腎調(diào)周法聯(lián)合針刺療法能明顯降低FSH /LH 及FSH水平、增加患者竇卵泡的數(shù)量，促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)，改善患者腎虛型卵巢儲(chǔ)備功能，值得臨床推廣。

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