王興華 李正民

顱內(nèi)腫瘤又被稱為腦腫瘤，是發(fā)生于腦、腦膜、腦垂體、腦血管等處的腫瘤，根據(jù)該病的發(fā)病部位可將其分為原發(fā)于腦部的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤和發(fā)生于其他器官而后轉(zhuǎn)移至腦部的繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。顱內(nèi)腫瘤是神經(jīng)外科中常見(jiàn)的疾病之一，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，顱內(nèi)腫瘤約占人體腫瘤總數(shù)的2%，占兒童腫瘤發(fā)病率的70%，而發(fā)生于其他組織的惡性腫瘤則有20%～30%的幾率會(huì)轉(zhuǎn)移至腦部，成為顱內(nèi)腫瘤[1]。另外有學(xué)者的調(diào)研顯示，近些年顱內(nèi)腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)[2]，顱內(nèi)腫瘤會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)功能產(chǎn)生較大影響；另外，生長(zhǎng)的腫瘤會(huì)壓迫腦組織，引發(fā)頭痛、猝倒、失明、意識(shí)障礙等癥狀的出現(xiàn)，對(duì)患者的生命產(chǎn)生較大威脅?，F(xiàn)階段對(duì)顱內(nèi)腫瘤的治療方式主要有放射治療、化學(xué)治療、熱能治療、手術(shù)治療等，其中手術(shù)治療是最基本也是最直接有效的手段。手術(shù)需要進(jìn)行全身麻醉，而對(duì)于麻醉藥品的選擇現(xiàn)階段尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)。七氟烷和丙泊酚都是現(xiàn)階段臨床上常用的全身麻醉藥，麻醉效果好，副作用低，但對(duì)于這兩種藥品該如何選擇尚存在較大爭(zhēng)議。本研究觀察并比較七氟烷和丙泊酚的使用對(duì)行深度麻醉監(jiān)測(cè)下顱內(nèi)腫瘤術(shù)患者腦血流動(dòng)力學(xué)的影響，以探究二者的應(yīng)用效果，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月至2017年2月于我院確診為顱內(nèi)腫瘤并行手術(shù)切除的96例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組48例患者。實(shí)驗(yàn)組患者男性23例、女性25例，年齡45～63歲，平均年齡(51.3±2.9)歲，麻醉分級(jí)(ASA)Ⅰ級(jí)29例、Ⅱ級(jí)19例。對(duì)照組患者中男性25例、女性23例，年齡42～62歲，平均年齡(50.9±3.1)歲，ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)27例、Ⅱ級(jí)21例。2組患者一般資料如性別、年齡、ASA分級(jí)等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)為顱內(nèi)腫瘤；②意識(shí)清晰，能夠配合進(jìn)行調(diào)查；③具有一定生活自理能力；④患者對(duì)本次調(diào)研過(guò)程、原理、方法清楚明白并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾患者；②合并其他器質(zhì)性疾病如冠心病、腎衰竭等；③人身或哺乳期婦女；④合并急性腦出血患者。

1.2 方法

患者進(jìn)入手術(shù)室后，首先建立靜脈通路，給予補(bǔ)充電解質(zhì)，使用心電監(jiān)護(hù)儀等對(duì)患者心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。手術(shù)開(kāi)始前應(yīng)用適量阿托品和肌松劑，待患者生命體征穩(wěn)定后，實(shí)驗(yàn)組患者使用吸入麻醉的方式給予七氟烷，而后采取維持麻醉的方式直至手術(shù)結(jié)束；對(duì)照組患者前期步驟與實(shí)驗(yàn)組一致，但在選擇麻醉劑時(shí)采用靜脈注射的方式給予患者丙泊酚進(jìn)行持續(xù)麻醉，注意術(shù)中觀察患者呼吸、心跳情況。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 腦血流動(dòng)力學(xué) 2組患者的腦血流動(dòng)力學(xué)使用無(wú)創(chuàng)顱腦多普勒進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)時(shí)間分別為術(shù)前(T0)、誘導(dǎo)麻醉時(shí)(T1)、手術(shù)進(jìn)行時(shí)(T2)及手術(shù)結(jié)束(T3)4個(gè)時(shí)間點(diǎn)，監(jiān)測(cè)指標(biāo)分別為左右兩側(cè)大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦中動(dòng)脈(MCA)和大腦后動(dòng)脈(PCA)的阻力指數(shù)(RI)和時(shí)間平均流速(Vm)。

1.3.2 腦氧代謝 使用正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像技術(shù)(PET)對(duì)2組患者于T0、T1、T2、T3幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)的腦氧代謝指標(biāo)(SjvO2、CERO2和Da-jvO2)進(jìn)行測(cè)量并進(jìn)行對(duì)比分析[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組ACA血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

經(jīng)測(cè)量對(duì)比，2組ACA于T0、T1、T2、T3幾個(gè)時(shí)間的RI及Vm對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組ACA血流動(dòng)力學(xué)比較

2.2 2組MCA血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

經(jīng)測(cè)量對(duì)比，2組MCA于T0、T1、T2、T3幾個(gè)時(shí)間的RI及Vm對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組MCA血流動(dòng)力學(xué)比較

2.3 2組PCA血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

經(jīng)測(cè)量對(duì)比，2組PCA于T0、T1、T2、T3幾個(gè)時(shí)間的RI及Vm對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組PCA血流動(dòng)力學(xué)比較

2.4 2組腦氧代謝比較

經(jīng)測(cè)量對(duì)比，T0時(shí)2組腦氧代謝指標(biāo)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但T2～T3時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者SjvO2較對(duì)照組高，而CERO2、Da-jvO2較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組腦氧代謝比較

3 討論

顱內(nèi)腫瘤具有發(fā)病快、病情危等特點(diǎn)，且隨著該病發(fā)病率的上升，逐漸成為威脅居民身體健康的重要因素。手術(shù)切除是現(xiàn)階段較為常用和有效的治療手段，但顱腦手術(shù)的實(shí)施需要較高的麻醉深度，且由于腦血管較為脆弱，故而術(shù)中需維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，防止諸如腦出血、心律失常等危險(xiǎn)事件的發(fā)生。有學(xué)者的研究指出，顱內(nèi)手術(shù)期間患者體內(nèi)兒茶酚胺的含量會(huì)出現(xiàn)顯著上升[4]，這提示顱腦手術(shù)會(huì)誘發(fā)患者體內(nèi)的應(yīng)激反應(yīng)，而應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)不僅會(huì)加重手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也會(huì)使體內(nèi)炎性反應(yīng)強(qiáng)度增大，不利于患者預(yù)后，因此如何在深度麻醉?xiàng)l件下保持顱內(nèi)腫瘤患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定是現(xiàn)階段醫(yī)務(wù)工作者探究研發(fā)的重點(diǎn)方向。

由于顱內(nèi)腫瘤患者處于深度麻醉狀態(tài)，故而麻醉藥的選擇會(huì)對(duì)其腦血流動(dòng)力學(xué)及氧供產(chǎn)生較大的影響。七氟烷為現(xiàn)階段常用的麻醉藥劑，其應(yīng)用方式多為吸入麻醉，在誘導(dǎo)麻醉和維持麻醉中均表現(xiàn)出較好的麻醉效力。學(xué)者劉占力等[5]通過(guò)對(duì)80例腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者的監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，采取七氟烷復(fù)合靜脈麻醉方式的實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中心率、呼吸、脈壓差較為穩(wěn)定，且術(shù)后嗆咳發(fā)生率、血管活性藥物使用率較低，提示使用七氟烷能夠穩(wěn)定患者血液動(dòng)力學(xué)，對(duì)降低應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)中危險(xiǎn)事件的發(fā)生具有積極意義；學(xué)者劉喜成等[6]的研究也提示，七氟烷的使用降低了高血壓腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)縮短了其術(shù)后蘇醒時(shí)間。丙泊酚是臨床上常用的全身麻醉誘導(dǎo)劑和維持麻醉藥物，具有起效快、代謝迅速等特點(diǎn)，在門(mén)診中使用較多，不同于七氟烷的是，該藥多采取靜脈注射的方式進(jìn)行給藥，多項(xiàng)臨床研究均證實(shí)，該藥在維持患者血流動(dòng)力學(xué)方面表現(xiàn)良好。學(xué)者王力偉等[7]通過(guò)對(duì)80例高血壓引發(fā)腦出血行顱腦手術(shù)患者的觀測(cè)發(fā)現(xiàn)，丙泊酚的加入使患者在手術(shù)中各階段心率、平均脈壓差等指標(biāo)較為平穩(wěn)，同時(shí)也縮短了術(shù)后患者的蘇醒時(shí)間，提示丙泊酚在穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)方面具有較為突出的效果。

以上研究均提示，七氟烷和丙泊酚在深度麻醉過(guò)程中具有較為明顯的穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)的效果，然而就這兩種藥品的選擇現(xiàn)階段爭(zhēng)議較大。學(xué)者范丹等[8]通過(guò)對(duì)30例行心臟瓣膜置換術(shù)患者使用不同藥物的方式，就七氟烷和丙泊酚對(duì)深度麻醉患者血流動(dòng)力學(xué)的影響進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2種藥物均能夠較好地穩(wěn)定患者血糖、心率、舒張壓、收縮壓等生理指標(biāo)。學(xué)者邵濤等[9]通過(guò)對(duì)98例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行分組的方式，就七氟烷和丙泊酚進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果顯示，2組手術(shù)各時(shí)期心率和血氧濃度無(wú)明顯差異，但七氟烷組術(shù)中皮質(zhì)醇的含量較丙泊酚組低，且氣腹5 min、30 min時(shí)丙泊酚組收縮壓和舒張壓較七氟烷組低，該學(xué)者分析認(rèn)為采用吸入七氟烷的方式能夠更好地維持患者血液動(dòng)力學(xué)。

我們通過(guò)設(shè)立實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的方式，就丙泊酚和七氟烷對(duì)深度麻醉?xiàng)l件下行顱內(nèi)腫瘤術(shù)患者腦血流動(dòng)力學(xué)的影響進(jìn)行了探究，結(jié)果顯示，丙泊酚和七氟烷均能夠很好地維持患者術(shù)中腦血流的穩(wěn)定性，對(duì)其Vm及RI的影響也基本相似；但是通過(guò)對(duì)術(shù)中腦氧代謝指標(biāo)的測(cè)定，發(fā)現(xiàn)使用七氟烷的實(shí)驗(yàn)組患者其SjvO2較使用丙泊酚的對(duì)照組患者高。SjvO2是反映腦氧攝取能力高低的指標(biāo)，該數(shù)值的上升提示患者腦氧供大于其氧需求，故而可以推測(cè)七氟烷的使用降低了術(shù)中患者腦部缺氧危險(xiǎn)事件的發(fā)生率。同時(shí)CERO2、Da-jvO2是反映腦部氧攝取和利用的指標(biāo)，這兩項(xiàng)數(shù)值的降低也提示，七氟烷的使用降低了術(shù)中氧耗[10]。

總而言之，丙泊酚和七氟烷對(duì)深度麻醉?xiàng)l件下行顱內(nèi)腫瘤術(shù)患者腦血流動(dòng)力學(xué)都具有較為突出的穩(wěn)定作用，但七氟烷能夠降低腦氧代謝，相較于丙泊酚更為安全，故推薦七氟烷作為深度麻醉?xiàng)l件下行顱內(nèi)腫瘤術(shù)患者的選擇藥物。