(杞縣婦幼保健院，河南 開封 475200)

妊娠期糖尿病是常見孕期血糖代謝異常疾病，其病因為孕期雌激素改變引起胰島素敏感性降低，形成胰島素抵抗，導致血糖代謝異常[1]。長期高血糖狀態(tài)是不良妊娠結局的危險因素，同時增加了胎兒并發(fā)癥風險，因此有必要加強妊娠糖尿病患者血糖控制，以改善妊娠結局，預防新生兒并發(fā)癥[2]。個性化護理是近年來新興的護理模式，以患者為中心，根據(jù)個體特點制定個性化護理方案以提高護理質量是其核心思想。本研究用于妊娠期糖尿病中干預血糖和妊娠結局，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2017年1月在杞縣婦幼保健院住院的妊娠期糖尿病患者70例。納入標準：符合《婦產科學》[3]中妊娠糖尿病診斷標準；簽署知情同意書；無藥物禁忌證；無家族糖尿病史；肝、腎、腦等重大器官健康；年齡23～40歲；孕周24～37周(至少懷孕24周才可篩查到妊娠糖尿病)；孕前無糖尿病。按護理方法不同分為2組。觀察組35例，平均(26.85±4.25)歲；平均孕周(32.75±2.30)周；孕次(1.51±0.42)次；孕前體重指數(shù)(21.21±2.12)kg/m2。對照組35例，平均(26.67±4.30)歲；平均孕周(32.65±2.28)周；孕次(1.50±0.41)次；孕前體重指數(shù)(21.18±2.54)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，且兩組護理前餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表1)，此外兩組均無焦慮癥、抑郁癥患者。本研究經醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，包括指導降糖藥物、胰島素的使用、不良反應觀察等。觀察組行個性化護理：a)為每位孕婦建立個人健康管理檔案，給予健康教育，充分認知妊娠糖尿病與妊娠結局和新生兒并發(fā)癥的關系，以提高其護理依從性。b)個性化飲食指導。根據(jù)孕婦飲食喜好、體質、所需營養(yǎng)元素等制定符合個體特征的健康飲食方案，主要以高纖維、低脂肪、高蛋白食物為主，每日綠色蔬菜≥250 g，食用新鮮低糖水果；將孕婦不愿意食用的營養(yǎng)食物經營養(yǎng)換算法用相同營養(yǎng)成分的食物代替；根據(jù)孕婦體脂含量進行不同程度的熱量攝入，重點控制肥胖患者熱量攝入。c)運動指導。由康復科醫(yī)師根據(jù)孕婦個體情況制定運動方案，內容主要為散步、孕婦體操、廣播體操等有氧運動，每餐后0.5 h進行，0.5～1 h/次，將運動心率控制在(220-年齡)×65%[4]。雙胎妊娠不適宜參與以上運動，護士指導其進行床上上肢活動。嚴格控制運動量，以運動中微熱出汗，經休息后很快恢復為恰當?shù)倪\動量。d)個性化心理輔導。根據(jù)孕婦情緒、性格、不良情緒產生原因等制定符合個體特點的心理干預策略；例如對擔心不良妊娠結局、新生兒并發(fā)癥的孕婦，告知不良事件可預防以及發(fā)生后經過治療和護理能夠康復，避免過于擔心；對過于樂觀，不在意血糖控制或體重控制困難的患者，應重點告知血糖波動、血糖過高、體重過重、體脂含量過高對自身的傷害和對胎兒的影響，引起重視；對焦慮、緊張的患者可通過平躺呼吸放松、播放舒緩音樂等緩解其緊張、焦慮情緒。e)盡量采納孕婦的建議或意見，提供其個人更需要的護理服務。護理均至產前1 d。保證研究雙盲原則的措施：質控中杜絕任何人以任何形式向患者透露其接收的是個性化護理或常規(guī)護理；確保研究參與者(非患者)對每組采用的護理方法不知情。

1.3 觀察指標

早餐2 h、晚餐2 h后以及空腹狀態(tài)下抽取5 mL靜脈血，經葡萄糖氧化酶法檢測糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖及空腹血糖水平。記錄早產、羊水過多等不良妊娠情況及發(fā)生率；記錄新生兒并發(fā)癥情況及發(fā)生率。采用院內專家制定的護理滿意度問卷調查表調查護理滿意度，10分滿分，≤6分為不滿意，6～8分為滿意，≥8分為非常滿意。總滿意率=(滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/組例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組護理前后血糖水平比較

兩組均護理至產前1 d。護理前兩組各血糖指標比較，P均>0.05；護理后觀察組各血糖指標水平明顯降低，恢復正常水平，均低于護理后的對照組，P均<0.05。對照組護理后各血糖指標水平仍然較高。見表1。

表1 兩組護理前后血糖水平比較±s；mmol/L；%)

2.2 護理后兩組產婦妊娠結局比較

對照組早產3例，羊水過多2例，妊娠期高血壓5例，胎膜早破2例，先兆子癇1例，不良妊娠結局發(fā)生率37.14%；觀察組羊水過多1例，妊娠期高血壓1例，不良妊娠結局發(fā)生率5.71%。觀察組不良妊娠結局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=28.33，P<0.05)。

2.3 新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組低體重兒5例，巨大兒1例，新生兒窘迫癥2例，高膽紅素血癥4例，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率34.29%；觀察組低體重兒1例，新生兒窘迫癥1例，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率5.71%。觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=24.38，P<0.05)。

2.4 兩組護理總滿意度比較

護理滿意度：對照組非常滿意 10例，滿意15例，不滿意10例，總滿意率71.43%；觀察組非常滿意 18例，滿意15例，不滿意2例，總滿意率94.29%；觀察組護理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=18.23，P<0.05)。

3 討論

目前尚不明確妊娠期糖尿病的發(fā)病機制，大多研究者認為與2型糖尿病發(fā)病類似，即胰島素抵抗、胰島素分泌缺陷，此外與妊娠期特殊的代謝變化和內分泌變化有關[5]。加強患者血糖控制，改善妊娠結局，可以預防新生兒并發(fā)癥，但目前臨床缺乏確實有效的護理干預方法，主要表現(xiàn)在護理內容片面性和籠統(tǒng)化[6]。本研究所用個性化護理則避開了以上弊端，取得良好效果。

考慮妊娠糖尿病發(fā)病危險因素包括肥胖、不良生活習慣、飲食習慣等，此外與焦慮、抑郁等心理因素也可引起妊娠期血糖變化，故需要積極預防。因此觀察組根據(jù)患者的飲食喜好、體質等制定個體化飲食方案，既能保證每日所需營養(yǎng)，建立良好飲食習慣，又照顧到孕婦飲食偏好，提高其依從性，減少糖攝入，增加纖維食物攝入能延遲消化吸收速度，降低血糖水平[7]。合理的有氧運動具有促進糖氧化作用，提高機體對胰島素的反應性和敏感性，降低患者胰島素水平，逐步糾正紊亂的血糖代謝，避免體重增長過快，從而緩解胰島素抵抗，起到降低血糖水平的作用[8]。故護理后觀察組各血糖指標水平降低且明顯低于對照組(P均<0.05)。高血糖化血液經臍帶流入胎兒體內，可導致胎兒高滲性利尿、羊水增多，引起胎膜早破、早產等不良妊娠。胎兒長時間在高血糖環(huán)境中，其胰島β細胞增生，胰島素量顯著增加，增加了難產和巨大兒風險，同時潛在新生兒窒息等新生兒并發(fā)癥[9]。觀察組在飲食、運動、心理等方面制定個性化合理護理計劃，確保了護理的有效性。綜上，個性化護理用于妊娠期糖尿病孕婦中能加強血糖控制，可以改善胰島素抵抗狀態(tài)，降低妊娠不良結局和新生兒并發(fā)癥風險，值得臨床推廣。