曹國強(qiáng) 王亞飛 毛宇湘

摘 要：毛宇湘教授善用對(duì)藥，治療脾胃病常用健脾和胃法、和胃降濁法、清熱利濕法、養(yǎng)陰益胃法、活血化瘀法、疏肝理氣法，并取得較好的臨床療效。

關(guān)鍵詞：毛宇湘；對(duì)藥；脾胃病；經(jīng)驗(yàn)

中圖分類號(hào)：R256.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.13.044

文章編號(hào)：1006-1959（2018）13-0147-02

對(duì)藥又稱藥對(duì)，系相互依賴、相互制約，以增強(qiáng)藥物療效的相對(duì)固定的配伍模式[1]。毛宇湘教授為中醫(yī)脾胃病學(xué)臨床專家，長期從事脾胃病臨床及科研工作，在治療消化系統(tǒng)疾病中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并且善用藥對(duì)。筆者有幸隨師臨證收益頗多，現(xiàn)將吾師經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1健脾和胃法

脾與胃同居中焦，“脾與胃以膜相連，互為表里”。脾胃為后天之本，氣血生化之源。毛老師認(rèn)為留一分胃氣，保一分生機(jī)，“脾貴在運(yùn)不在補(bǔ)，益氣以健脾為先”，故治療脾胃病多選用健脾益氣對(duì)藥。

1.1茯苓、炒白術(shù)、炒蒼術(shù) 茯苓白術(shù)為茯苓湯組方，出自《景岳全書》。方中茯苓，味甘、性淡而平，利水滲濕、健脾安神，甘則補(bǔ)、淡則滲，扶正祛邪均可，補(bǔ)而不峻，利而不猛，為健脾滲濕之要藥?！侗静菅芰x》曰：“此物行水之功多，益心脾不可闕也?！卑仔g(shù)，味甘、苦、性溫，補(bǔ)氣健脾、燥濕利水、止汗、安胎。白術(shù)補(bǔ)中健脾，守而不走，茯苓健脾滲濕，走而不守[2]。蒼術(shù)性辛溫、味苦，歸脾胃經(jīng)，燥濕健脾，《珍珠囊》：“能健脾安脾，諸濕腫非此不能除?！薄侗静菡x》：“脾家郁濕，或?yàn)樵抡婷?，或?yàn)槟[滿，或?yàn)樾篂a痢疾……但舌濁不渴見證，茅術(shù)一味，最為必須之品。”三藥配伍健脾化濕和胃之力倍增。

1.2焦三仙、雞內(nèi)金 山楂、神曲、麥芽皆入脾胃二經(jīng)。焦山楂酸甘、微溫，焦神曲味甘、辛，性平，焦麥芽味甘、性平，焦三仙具有消食導(dǎo)滯、健脾開胃之功。雞內(nèi)金味甘、性平，入脾胃、小腸、膀胱經(jīng)，消食健脾，二者合用具有健脾和胃、消食行氣之功。善治胃脘脹滿、納呆、噯氣吞腐之癥。

2和胃降濁法

2.1瓜蔞、黃連、清半夏 《傷寒論》：“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之，方中黃連性苦寒歸肝胃大腸經(jīng)燥濕泄熱?！薄秳e錄》：“主五臟冷熱，久下泄膿血，調(diào)胃厚腸，益膽?！辫槭V性甘寒歸胃大腸、肺經(jīng)，寬胸開痞，滑腸通便以滌垢，《重慶堂隨筆》：“瓜蔞潤燥開結(jié)，蕩熱滌痰，其疏肝郁、潤肝燥、平肝逆、緩肝急有獨(dú)擅也”；半夏性辛溫歸脾胃肺經(jīng)降逆止嘔，消痞散結(jié)，燥濕化痰，《藥性論》：“消痰，下肺氣，開胃健脾，止嘔吐，去胸中痰滿?！北痉揭恍烈豢?，辛開苦降，三藥配伍實(shí)乃和胃降濁，胸脘痞痛之良劑。

2.2炒枳實(shí)、炒厚樸、炒杏仁 杏仁味苦微溫歸大腸、肺經(jīng)，潤腸通便，苦泄降氣，《珍珠囊》：“除肺熱，治上焦風(fēng)燥，利胸隔氣逆，潤大腸氣秘”；枳實(shí)味苦辛微寒歸脾胃大腸經(jīng)，破氣消積，化痰除痞，《珍珠囊》：“逐停水，破結(jié)實(shí)，消脹滿，心下急痞痛，逆氣，脅風(fēng)痛，安胃氣，止塘泄?！焙駱阄犊嘈孕翜貧w脾胃大腸肺經(jīng)，行氣，消積，燥濕，平喘，《藥性論》：“主療積年冷氣，腹內(nèi)雷鳴，宿食不消，除痰飲，祛結(jié)水，消化水谷，止痛，大溫胃氣，嘔吐酸水，主心腹?jié)M?！泵蠋熣J(rèn)為三藥配伍使用和胃降濁，通降三焦，對(duì)脾胃病臨證加減每獲良效。

3清熱利濕法

毛老師認(rèn)為，脾胃為濕熱病變的中心，濕熱是太陰陽明同病，《醫(yī)學(xué)正傳》所云：“致病之由，多由縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒……復(fù)餐寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深……故胃脘疼痛?！惫蕽駸嵯嗖?，干擾胃腑，氣機(jī)阻滯而致胃痛，此濕熱外侵也；“若平素縱恣口腹，酗酒嗜煙，或偏食辛辣厚味，以致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，胃腑失和，其痛乃作，此濕熱內(nèi)生也”。因此，對(duì)于脾胃病濕熱證候毛老師在中藥配伍中多選用清熱利濕之法。

3.1藿香、佩蘭 二者為辛苦香淡湯組方，出自《濕溫大論》。藿香味辛，微溫，歸脾、胃、肺經(jīng)?！侗静輬D經(jīng)》云：“治脾胃吐逆，為最要之藥?！本哂蟹枷慊瘽?，和中止嘔之功。佩蘭，味辛，性平，歸脾、胃、肺經(jīng)。二者相須為用，芳香化濁，醒脾開胃、和中止嘔。善治濕困脾陽之痞滿、暑濕、濕溫等病證。

3.2黃芩、黃連 二者為半夏瀉心湯組方，出自《傷寒論》。黃芩，味苦性寒，歸肺、膽、胃、大腸經(jīng)。具有清熱燥濕，瀉火解毒，止血安胎之效?！睹t(yī)別錄》言其：“療痰熱，胃中熱?！秉S連，味苦性寒，歸心、脾、胃、肝、膽、大腸經(jīng)，具有清熱燥濕，瀉火解毒之效?！秳e錄》：“主五臟冷熱，久下泄?jié)菽撗?，調(diào)厚胃腸?！倍断嗪希鍩嵩餄?，善治中、上二焦邪熱。毛老師常用清熱解毒利濕藥如黃芩、黃連、蒲公英、薏苡仁等提高Hp感染的清除率。

4養(yǎng)陰益胃法

4.1沙參、麥冬、生地 三者為益胃湯組方，出自《溫病條辨》。沙參，味甘微寒，歸肺、胃經(jīng)。具有養(yǎng)胃生津、滋陰清熱之功。《飲片新參》：“養(yǎng)肺胃陰，治勞嗽痰血?！丙湺?，味甘、性寒，歸肺、心、胃經(jīng)。善于清胃生津，長于清熱養(yǎng)心。《本草正義》：“麥冬，其味大甘，膏脂濃郁，故專補(bǔ)胃陰，滋津液。生地甘、苦、寒，歸心、肝、腎經(jīng)，長于養(yǎng)陰生津?！比幭嗪?，甘涼清潤，共入胃經(jīng)，使胃陰復(fù)、納飲食以治病求本。

4.2白芍、甘草 二者為芍藥甘草湯組方，出自《傷寒論》。白芍酸苦微寒，酸甘斂陰、柔肝止痛，為調(diào)理肝脾之要藥；甘草味甘性平，健脾和胃，故中氣之虛嬴，協(xié)調(diào)陰陽，和不調(diào)之營衛(wèi)。兩藥合用，酸甘化陰，激活腺體分泌胃酸。萎縮性胃炎鏡下常見胃粘膜固有腺體萎縮、粘膜變薄，表面上皮細(xì)胞失去分泌粘液功能，胃酸缺乏。毛老師常應(yīng)用此對(duì)藥激活腺體分泌胃酸。

5 活血化瘀法

胃為陽明之腑，多氣多血，以通降為順，凡飲食不節(jié)、冷熱失常、情志失調(diào)、勞倦過度等內(nèi)外因素均能使胃氣血功能異常而致瘀阻[3]。葉天士《臨證指南醫(yī)案》認(rèn)為“胃痛久而屢發(fā)，必有凝痰聚瘀”，首倡“久痛入絡(luò)”之說?！端貑枴け哉摗罚骸俺醪饨Y(jié)在經(jīng)，久病則血傷入絡(luò)?！币虼?，毛老師對(duì)脾胃病反復(fù)發(fā)日久不愈者常配伍中佐以活血化瘀之品。

5.1蒲黃、五靈脂 二者為失笑散組方，出自《太平惠民和劑局方》，方中五靈脂味苦甘溫，歸肝經(jīng)，主入血分；蒲黃性甘平，同入血分，歸肝心包經(jīng)；《本草綱目》：“蒲黃涼血活血，止心腹諸痛，生則能行，熟則能止。與五靈脂同用，能治一切心腹諸痛。五靈脂活血止痛，化瘀止血，男女一切心腹、脅肋、少腹諸痛，疝痛，血痢，腸風(fēng)腹痛、身體血痹刺痛”。兩藥相須為用，活血祛瘀、散結(jié)止痛。吾師認(rèn)為慢性胃炎初病在氣，久病入血，因此慢性胃病多兼有血瘀證，臨床表現(xiàn)為胃痛，痛處固定，入夜尤甚，舌質(zhì)紫黯，或黯紅，或淡黯，或有瘀斑。胃鏡下見胃黏膜表面凹凸不平，黏膜下血管顯露，結(jié)節(jié)形成，局部可見充血水腫糜爛，這與中醫(yī)對(duì)胃痛瘀血的認(rèn)識(shí)是一致的。毛老師常善用二藥行氣活血。

5.2元胡、金鈴子 二者為金鈴子散組方，出自《素問.病機(jī)氣宜保命集》。方中金鈴子苦，寒，入肝胃小腸經(jīng)，疏肝氣、泄泄火，為君藥；《用藥法像》：“入心及小腸，止上下部腹痛?！毖雍餍量喽鴾?，入脾肺肝經(jīng)，能行血中氣滯，能增強(qiáng)川楝子止痛之功，二味相配，一寒一溫，泄氣分之熱，行血分之滯；故能治諸癥胃痛；二藥相須為用，不僅行氣止痛之功倍增，又兼清熱活血之效，對(duì)于肝郁化火、氣滯血瘀之胸腹脅肋疼痛諸證甚合[4]。毛老師用金鈴子、元胡組方治療胃痛，每獲良效；注意川楝子用量過大易損傷肝功能。

6疏肝理氣法

6.1香附、蘇梗、陳皮 三者為香蘇飲的組方，出自《太平惠民和劑局方》。方中蘇梗歸肺、脾經(jīng)，重在行氣寬中；香附歸肝、脾、三焦經(jīng)，疏肝理氣，通行三焦之氣； 陳皮歸脾、肺經(jīng)，理氣健脾，燥濕化痰；三藥合用，共奏疏肝理氣之功。毛老師常三藥合用治療氣機(jī)壅滯病機(jī)特點(diǎn)的脾胃病。

6.2柴胡、枳殼 二者的為四逆散組方，出自《傷寒論》，方中柴胡氣輕升散，味苦，入肝膽經(jīng)，疏肝解郁、升發(fā)陽氣；枳殼味辛，降逆寬中，下氣消痞。二者配伍，一升一降，加強(qiáng)解郁調(diào)肝、順氣和胃之功。對(duì)于氣滯所致的肝脾不和、脘腹脹滿之證，屢獲佳效。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂景山.施今墨對(duì)藥[M].第4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：24.

[2]張立宏，謝晶日.治療胃痞對(duì)藥臨證經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志，2013，54（2）：150-151.

[5]王春艷，王萍，王鳳云，等.唐旭東運(yùn)用失笑散治療慢性萎縮性胃炎血瘀證經(jīng)驗(yàn)[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2014，21（3）：96-97.

[6]陶春暉.李培生教授治療脾胃病運(yùn)用藥對(duì)經(jīng)驗(yàn)介紹[J].光明中醫(yī)，2011，26（4）：676-677.

收稿日期：2018-4-20；修回日期：2018-4-30

編輯/成森