劉亞男，邢志芳

（山東泰安東平縣人民醫(yī)院，山東 泰安 271500）

剖宮產(chǎn)極易導(dǎo)致患者發(fā)生瘢痕子宮，隨著剖宮產(chǎn)率的上升，瘢痕子宮再次足月妊娠的發(fā)生幾率也在逐年升高，增加了類產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險，加之產(chǎn)婦選擇的再次剖宮產(chǎn)分娩方式，手術(shù)創(chuàng)傷較大，不利于妊娠結(jié)局的改善。根據(jù)臨床中實現(xiàn)陰道分娩的成功關(guān)鍵在于促宮頸成熟，由此本文就宮頸球囊的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，現(xiàn)總結(jié)為下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選取了我院產(chǎn)科收治的50例瘢痕子宮再次足月妊娠產(chǎn)婦，研究區(qū)間為2016年10月～2017年10月。所有患者入院后經(jīng)B超檢查顯示子宮下段存在＞3mm瘢痕厚度，排除了有≥2次剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦；雙胎；妊娠間隔2年以上產(chǎn)婦。以數(shù)字列表法隨機(jī)分為常規(guī)組及試驗組，每組患者各25例，其中常規(guī)組患者中年齡為25～30歲，平均年齡為（27.5±2.12）歲，孕周為36～42周，平均孕周為（39±0.19）周；試驗組患者中年齡為23-30歲，平均年齡為（26.5±2.11）歲，孕周為36～40周，平均孕周為（38±0.15）周。比較兩組患者資料各指標(biāo)，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組應(yīng)用縮宮素藥物治療，治療方法為：取2.5U的縮宮素（規(guī)格：5U，國藥準(zhǔn)字：H10930232，生產(chǎn)廠家：南京新百藥業(yè)有限公司）藥物加入500mL濃度為5%的葡萄糖溶液，以靜脈滴注方式給藥，并將注射速度控制在每分鐘1～2U。用藥過程中對產(chǎn)婦及胎兒各項生命體征進(jìn)行監(jiān)測。

試驗組應(yīng)用宮頸球囊進(jìn)行治療，治療方法為使用宮頸球囊虧脹氣促宮頸成熟并引產(chǎn)，護(hù)理人員對產(chǎn)婦外陰進(jìn)行消毒，并評估其宮頸Bishop評分。在一次性宮頸球囊擴(kuò)張器中注射50mL無菌水，在其膨脹后將空氣及無菌水吸出，檢查宮頸球囊是否破裂。以無菌方法置管，叮囑產(chǎn)婦排空膀胱后取截石位，常規(guī)性消毒、鋪巾和宮頸消毒，使用無齒卵圓鉗夾住球囊根部，緩慢的放置到宮頸管5～7cm處，并注射100mL生理鹽水，將球囊尾端靠近大腿的內(nèi)側(cè)，避免影響產(chǎn)婦的活動。置管于早上9點進(jìn)行，在第二天后及時將球囊取出，在有胎膜早破、無法耐受、臨產(chǎn)等情況時立即將球囊取出，取出后評定產(chǎn)婦的宮頸評分。觀察產(chǎn)婦的宮縮情況，及時做好產(chǎn)前準(zhǔn)備[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的產(chǎn)程時間及妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS 23.0，計量資料（產(chǎn)程時間及妊娠結(jié)局），采用t檢驗，兩組間的數(shù)據(jù)具有明顯的差異，即（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較產(chǎn)程時間

試驗組患者的產(chǎn)程時間用時均低于常規(guī)組，差異顯著（P＜0.05），詳情見表1。

表1 產(chǎn)程時間比較（h）

2.2 比較妊娠結(jié)局

試驗組妊娠結(jié)局中產(chǎn)后出血及新生兒體質(zhì)量與常規(guī)組對比存在差異（P＜0.05）；兩組新生兒Apgar評分對比不具有差異（P＞0.05），詳情見表2。

表2 妊娠結(jié)局比較

3 討 論

瘢痕組織可對子宮肌壁產(chǎn)生較多的纖維組織并使其薄弱化，如果再次妊娠會引發(fā)子宮破裂、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床中較多瘢痕子宮再次妊產(chǎn)婦要求進(jìn)行陰道試產(chǎn)分娩，但是由于受宮頸成熟度影響需要對產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)，藥物和機(jī)械性擴(kuò)張則是促使宮頸成熟的主要方式。

研究結(jié)果顯示：試驗組的產(chǎn)程時間用時低于常規(guī)組（P＜0.05）；且其妊娠結(jié)局優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。分析宮頸球囊應(yīng)用方法成效理想的原因為：宮頸球囊直接作用于宮頸內(nèi)、外口，在緩慢溫和的機(jī)械作用下能夠刺激宮口的擴(kuò)張，同時球囊在對對宮頸產(chǎn)生的壓力下，產(chǎn)生大量的前列腺素，誘發(fā)子宮收縮，從而增加了宮頸細(xì)胞基質(zhì)的水分、黏多糖含量，有利于促進(jìn)宮頸軟化成熟。另外，宮頸球囊產(chǎn)生的機(jī)械力作用穩(wěn)定持續(xù)，放置后具有較好的固定性，不會限制產(chǎn)婦運(yùn)動，治療依從性較好，建立分娩的信心[2]。

綜合上述，在瘢痕子宮再次足月妊娠產(chǎn)婦促宮頸成熟中應(yīng)用，有效的促使宮頸成熟，縮短了產(chǎn)程時間，提升了陰道分娩率，在改善妊娠結(jié)局中有積極的作用，可在臨床大力借鑒。