劉艷艷

(山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272000)

由于人們生活水平的上升和晚育現(xiàn)象的增加，妊娠糖尿病的患病率也呈逐年上升趨勢(shì)。若不采取有效的措施進(jìn)行控制，將會(huì)對(duì)母嬰造成嚴(yán)重不良影響，如妊娠高血壓綜合征、胎兒巨大、感染、酮癥酸中毒以及羊水過(guò)多和早產(chǎn)等[1]。目前，臨床上多采用胰島素來(lái)控制妊娠糖尿病病患血糖水平，其可在較短的時(shí)間內(nèi)將病患血糖水平控制在理想水平，進(jìn)而減少低血糖和并發(fā)癥發(fā)生率，具有安全、可靠和無(wú)危險(xiǎn)等優(yōu)勢(shì)。但是為進(jìn)一步提高其治療效果，還需結(jié)合有效的護(hù)理措施。為此，我院特在妊娠糖尿病病患采用胰島素皮下泵治療時(shí)加強(qiáng)用藥護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年1月～2017年12月收治的妊娠糖尿病病患52例，隨機(jī)分為參照組和觀察組各26例，參照組年齡22～39歲，平均（27.5±5.3）歲；孕周17～37周，平均（26.1±3.3）周。觀察組年齡23～38歲，平均（27.3±5.7）歲；孕周17～36周，平均（26.4±3.0）周。入選病患均經(jīng)第8《婦產(chǎn)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[2]；同意參與研究并簽訂知情同意書(shū)。已排除伴有其他妊娠合并癥和并發(fā)癥者。兩組病患普通資料比較（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

兩組病患均采用胰島素泵24h輸注皮下治療，參照組實(shí)施心理護(hù)理、病情觀察、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及出院指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)加強(qiáng)用藥護(hù)理，具體如下。（1）置泵前:仔細(xì)對(duì)病患皮膚進(jìn)行清潔，以免發(fā)生感染。告知其穿著純棉寬松衣物，防止注射位置受壓。準(zhǔn)備好所需物品，按操作規(guī)程抽取胰島素，將空氣排完，確認(rèn)胰島泵的性能和管道連接是否完好，熟練掌握和應(yīng)用島素泵的操作流程。（2）置泵中：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，正確對(duì)病患皮膚給予消毒和干燥，捏住注射位置將針尖迅速刺入皮下，查看管路情況，回血提示可能刺入血管，需更換位置。完成后將其妥善固定，并標(biāo)注好日期和時(shí)間，把胰島素泵放置在病患安全且方便察看拿取的位置。（3）置泵后：嚴(yán)密關(guān)注胰島泵工作情況，避免管道扭曲受壓，隨時(shí)察看胰島素劑量、置泵位置和時(shí)間等。詢問(wèn)觀察病患穿刺處有無(wú)出現(xiàn)疼痛、硬結(jié)、紅腫、滲液、出血以及膠布過(guò)敏現(xiàn)象。給予置泵時(shí)間超出5h的病患重新更換穿刺位置和管道。在置泵7h內(nèi)，對(duì)病患每日餐前餐后和睡前進(jìn)行血糖測(cè)量，視情況安排測(cè)量凌晨血糖。（4）健康指導(dǎo)：采用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言給病患講妊娠期解糖尿病疾病知識(shí)以及相關(guān)注意事項(xiàng)，給予發(fā)放健康知識(shí)宣傳手冊(cè)，便于病患隨時(shí)查閱。告知病患飲食管控和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)控制病情的重要意義，指導(dǎo)其進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)，在不是空腹的情況下，由家人和護(hù)理人員陪同運(yùn)動(dòng)，掌握好每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不超出30min[3]，以病患可耐受為度。并攜帶甜食在發(fā)生低血糖時(shí)急用。幫助病患提高胰島素泵管理能力，囑其相關(guān)注意事項(xiàng)，如不可帶泵進(jìn)入核磁共振、CT、X射線等強(qiáng)磁場(chǎng)環(huán)境；不可帶泵時(shí)擅自離開(kāi)醫(yī)院，以免院外發(fā)生低血糖情況；防止泵受撞、浸水以及和靜電接觸等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組護(hù)理前后空腹血糖（FBG）和餐后2h血糖（2h PBG）變化，以及低血糖發(fā)生情況和對(duì)護(hù)理的滿意度。護(hù)理滿意度采用自制調(diào)查問(wèn)卷，分為非常滿意、滿意、不滿意三項(xiàng)，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病患護(hù)理前后血糖水平變化情況比較

兩組護(hù)理前FBG和2h PBG水平變化比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組FBG和2h PBG水平均明顯低于參照組（P＜0.05），如表1。

表1 兩組病患護(hù)理前后血糖水平變化情況比較（mmol·L-1）

2.2 兩組病患低血糖發(fā)生情況比較

觀察組共發(fā)生1例（3.85%）低血糖，明顯低于參照組的6例（23.08%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.127，P＜0.05）。

2.3 兩組病患對(duì)護(hù)理的滿意度比較

觀察組病患對(duì)護(hù)理的滿意度為96.15%，顯著高于參照組的73.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組病患對(duì)護(hù)理的滿意度比較（例）

3 討 論

在妊娠期發(fā)生妊娠糖尿病如果不采取及時(shí)有效的治療和干預(yù)措施，隨著病情發(fā)展將會(huì)嚴(yán)重危及到孕婦的妊娠安全[4]。當(dāng)前，臨床上在飲食和運(yùn)動(dòng)等干預(yù)不佳的情況下，通常通過(guò)胰島素來(lái)控制病患血糖水平。其不但能較好的抑制高血糖水平，并且還有利于糖原分解，進(jìn)而改善病患臨床癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率。但是，常規(guī)的胰島素皮下注射治療方法，對(duì)病患的生活質(zhì)量有著相應(yīng)的影響，再加上病患孕體激素水平波動(dòng)較大，如果控制不當(dāng)，非常容易發(fā)生低血糖現(xiàn)象[5]。

胰島素皮下泵是一種新型的胰島素治療方法，其經(jīng)由機(jī)械模式模擬機(jī)體正常分泌胰島素的節(jié)律，通過(guò)基礎(chǔ)輸出量24h持續(xù)向人體輸送胰島素，有效的將病患血糖水平控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)[6]，有著較高的安全性和可靠性，并且操作便捷，避免了多次對(duì)病患進(jìn)行穿刺，減輕了病患的痛苦，是維持妊娠糖尿病病患血糖平穩(wěn)的最好選擇。在江俊霞和王紅美等學(xué)者的實(shí)驗(yàn)中指出[7]，為進(jìn)一步提高胰島素皮下泵治療的效果，結(jié)合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)具有重要意義，本文研究結(jié)果也顯示，加強(qiáng)病患用藥護(hù)理可顯著改善其血糖水平，減少低血糖發(fā)生機(jī)率，和其報(bào)道結(jié)果相符，并且能提高病患對(duì)護(hù)理的滿意度。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)胰島素皮下泵用藥護(hù)理，護(hù)理人員需熟練的掌握胰島素泵的技能操作，及時(shí)排除故障，并在護(hù)理過(guò)程中對(duì)病患進(jìn)行健康指導(dǎo)，以提高病患對(duì)疾病的認(rèn)知度，自覺(jué)的配合治療與護(hù)理，從而確保治療的安全性，避免不良事件發(fā)生，進(jìn)而對(duì)病患的血糖水平達(dá)到有效管控。

總之，對(duì)采用胰島素皮下泵治療的妊娠糖尿病病患加強(qiáng)用藥護(hù)理，可有效降低病患血糖水平，減少或避免低血糖情況發(fā)生，有利于保障母嬰健康，促進(jìn)和諧的護(hù)患關(guān)系，提高病患對(duì)護(hù)理的滿意度。