姚潤蘭 羅家狀 劉小虎

（大理大學(xué) 云南 大理 671000）

我國自20世紀(jì)80年代初期由發(fā)達(dá)國家引進(jìn)現(xiàn)代康復(fù)的理念后，對康復(fù)治療學(xué)的推廣和發(fā)展極為重視，近幾年來，我國的康復(fù)治療學(xué)教育呈現(xiàn)勃勃生機。但是我國康復(fù)治療學(xué)專業(yè)教育起步較晚，受到師資、教學(xué)條件及教學(xué)理念等因素限制，康復(fù)治療學(xué)專業(yè)教育存在諸多問題，特別是在教育標(biāo)準(zhǔn)和實驗操作規(guī)范化方面急需改善。

康復(fù)治療在國內(nèi)各高校及臨床應(yīng)用中屬于新興學(xué)科，目前在國內(nèi)主要開展的?？瓶祻?fù)包括骨科康復(fù)、神經(jīng)康復(fù)、兒童康復(fù)等，其中骨科康復(fù)在各大醫(yī)院應(yīng)用廣泛，如何提高畢業(yè)生骨科康復(fù)的操作能力，進(jìn)一步滿足臨床要求，高校內(nèi)課程的科學(xué)合理建設(shè)是一個值得關(guān)注的問題。

1.骨科臨床康復(fù)實驗室建立

大理大學(xué)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)于2012年招生，屬于本科四年制專業(yè)。在教學(xué)中，2013級66名學(xué)生采用傳統(tǒng)的授課方式進(jìn)行，2015級45名學(xué)生（2014級未招生）采用教學(xué)改革新方法進(jìn)行教學(xué)。突破傳統(tǒng)的實驗室授課，在臨床實驗室中強化實踐。即在相關(guān)的見習(xí)醫(yī)院建立骨科臨床康復(fù)實驗室，讓學(xué)生盡早進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)，在醫(yī)院進(jìn)行操作示范授課，同學(xué)互相模擬患者練習(xí)，隨即現(xiàn)場觀摩患者治療，并結(jié)合患者治療前后的反饋，進(jìn)行系統(tǒng)的臨床診療學(xué)習(xí)。這樣就能實現(xiàn)現(xiàn)場教學(xué)，現(xiàn)場觀摩，現(xiàn)場練習(xí)的教學(xué)-臨床一體化，最后回到醫(yī)院實驗室總結(jié)臨床診療思路及手法糾正練習(xí)。

2.臨床實驗室半開放制度

骨科康復(fù)是一門臨床操作課程，有限的學(xué)時不利于同學(xué)操作技能的完善。我們將醫(yī)院建立的臨床實驗室進(jìn)行半開放管理。同學(xué)在課中培養(yǎng)了很好的業(yè)務(wù)素質(zhì)及積極性，課后進(jìn)行反復(fù)總結(jié)和練習(xí)。需要強化的同學(xué)提出申請，專任教師將根據(jù)醫(yī)院情況合理安排同學(xué)陸續(xù)回到臨床實驗室練習(xí)并由臨床教師帶教指導(dǎo)。通過技能的學(xué)習(xí)，總結(jié)，再強化，同學(xué)可以很好的進(jìn)入大四實習(xí)的角色。同時臨床實驗室利用率明顯提高，可以很好的滿足學(xué)生的教學(xué)工作，同時課余時間可以投入臨床使用，大大節(jié)省了教育資源和醫(yī)療資源。

3.臨床考核制度

考核以3人小組為單位進(jìn)行，分兩部分。第一部分，病例考核，學(xué)生臨場抽病例，3人分別充當(dāng)治療師1（評估），治療師2（治療）及標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行病例考核。第二部分為臨床思維考核，學(xué)生同樣以3人為組，由于大三學(xué)生尚處于見習(xí)期，臨床思維考核只進(jìn)行真實病例的閱讀及現(xiàn)場問診，通過觀察同學(xué)對病例及問診思路的聯(lián)系進(jìn)行評分。通過2013級和2015級學(xué)生的期末成績進(jìn)行分析，2015級成績明顯提高，學(xué)生操作水品整體上升。另外通過學(xué)生滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分同學(xué)對這樣教學(xué)方式非常認(rèn)可，打破了傳統(tǒng)的教學(xué)方式，更重要的是對大四實習(xí)的前期適應(yīng)奠定了很好的基礎(chǔ)。（見表1）

表1 學(xué)生滿意度問卷調(diào)查結(jié)果[n（%）]

4.討論

4.1 骨科康復(fù)應(yīng)注重實踐教學(xué)

康復(fù)治療學(xué)專業(yè)本科教育在我國還處于起步階段，主干課程肌肉骨骼康復(fù)學(xué)的教學(xué)又是重中之重。培養(yǎng)學(xué)生的臨床骨科康復(fù)操作能力是這門課程的重點，教學(xué)方法的改革應(yīng)緊緊圍繞這一目標(biāo)進(jìn)行。

4.2 臨床實驗室利用率高，有助于培養(yǎng)學(xué)生和教師的實踐能力

通過這樣的授課方式，學(xué)生與臨床的密切接觸，增加了學(xué)生對疾病的認(rèn)識，提高了學(xué)生的操作能力、臨床思維及學(xué)習(xí)積極性，不再拘泥于刻板的模擬教學(xué)。而傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化病人的實驗室授課，緊緊適用于基礎(chǔ)課程，如康復(fù)評定學(xué)、物理治療學(xué)等，對于臨床操作課程緊緊靠模擬將大大降低學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動性，容易厭煩教學(xué)。在課堂中，由于標(biāo)準(zhǔn)化病人的模擬存在一定的難度，這和培訓(xùn)教師的模仿能力，學(xué)生的臨床見聞、模仿能力和個人特質(zhì)都有關(guān)系，造成標(biāo)準(zhǔn)化病人不標(biāo)準(zhǔn)的課堂，學(xué)生似懂非懂，教師無法準(zhǔn)確把握課堂效率，給課堂的高效進(jìn)行帶來了新的挑戰(zhàn)。同時，專任教師大部分時間處于一線教學(xué)工作，與臨床接觸時間受限，通過這樣的臨床實驗室一線教學(xué)，增加了專任教師的臨床實踐機會，提高其臨床應(yīng)變能力及手法操作能力，從而充實自身、鞏固教學(xué)，是一個很好的教學(xué)相長的平臺。

4.3 學(xué)生積極性高，自主學(xué)習(xí)能力強

標(biāo)準(zhǔn)化病人的課堂目前在臨床醫(yī)學(xué)方面的相關(guān)專業(yè)應(yīng)用普遍，大部分康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課程均采用標(biāo)準(zhǔn)化病人授課。同學(xué)如若多門課程采用同樣的授課模式，容易產(chǎn)生逆反和厭倦情緒，導(dǎo)致低效、應(yīng)付式的課堂出現(xiàn)。結(jié)合肌肉骨骼康復(fù)學(xué)的課程特點及大三學(xué)期開課，學(xué)生對臨床的向往及職業(yè)憧憬，對臨床課程的高期望值，采用臨床康復(fù)實驗室可以有效提高學(xué)生的積極性及自主學(xué)習(xí)能力。