沈忠衛(wèi)

（上海市崇明區(qū)建設(shè)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心-全科 上海 202150）

尿路感染是社區(qū)常見(jiàn)感染性疾病之一，在感染性疾病中僅次于呼吸道感染而排名第二，約40%～50%的成年女性一生中曾患過(guò)尿路感染，約27%～48%的健康女性發(fā)生反復(fù)發(fā)作性尿路感染。近年來(lái)，慢性尿路感染不斷高發(fā)，反復(fù)發(fā)作，難于治療。該病的難以言表的痛苦癥狀嚴(yán)重影響著患者的身心健康，患者長(zhǎng)期受到尿路刺激癥狀的影響，不敢出門(mén)，尿頻影響休息，嚴(yán)重的甚至無(wú)法正常生活。有的患者因?yàn)榉磸?fù)發(fā)作，難于治愈，出現(xiàn)自卑、抑郁的心理障礙和社交隔離，還有導(dǎo)致個(gè)人及家庭生活質(zhì)量下降等痛苦，也非常人所能體會(huì)。所以，這2年把研究重點(diǎn)放在中西醫(yī)聯(lián)合治療，以求有所突破。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將100例反復(fù)尿路感染，病程6個(gè)月至10年，平均4年3個(gè)月，診斷符合國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對(duì)照組50例，平均年齡58.45歲；治療組50 例，平均年齡58.65歲，兩組患者各項(xiàng)基礎(chǔ)資料的比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），因而有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者口服左氧氟沙星0.5，qd,頭孢呋辛0.25，bid,均14天；治療組口服左氧氟沙星0.5，qd,頭孢呋辛0.25，bid,均14天治療，同時(shí)聯(lián)合中藥（甘露消毒丹加減）水煎服，一日一劑，早晚二次溫服，治療14天。

1.3 觀察指標(biāo)

在開(kāi)始治療前做好血常規(guī)、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)等輔助檢查，記錄好各位患者的臨床癥狀和不適表現(xiàn)，14天后再次做血常規(guī)、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)檢查，詢(xún)問(wèn)不適癥狀改善情況。

1.4 療效判斷

治愈：全身不適癥狀消失，尿常規(guī)、尿培養(yǎng)檢查正常；好轉(zhuǎn)：全身不適癥狀有所改善，尿常規(guī)、尿培養(yǎng)較前有趨好的檢查數(shù)據(jù)；無(wú)效：全身不適癥狀無(wú)改善，尿常規(guī)、尿培養(yǎng)異常。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者14天治療后情況（見(jiàn)表1）

表1

治療組治愈、好轉(zhuǎn)48例，無(wú)效僅2例，總有效率94%；對(duì)照組治愈、好轉(zhuǎn)35例，無(wú)效15例，總有效率70%。治療組治療慢性尿路感染療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 病人治療前后自覺(jué)癥狀比較

兩組患者在治療前突出表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，排尿費(fèi)力，伴隨腰痛、乏力，部分病人有長(zhǎng)期低熱，大便粘滯，排便不爽，口苦等不適表現(xiàn)。通過(guò)14天的治療，對(duì)照組約15例患者仍存在膀胱刺激癥，伴隨腰酸、腰痛、低熱。中西醫(yī)治療組患者均表示服用中藥后首先體會(huì)到尿路感染刺激癥狀緩解特別快，全身有種說(shuō)不出的舒服感。敏感的患者甚至當(dāng)天服藥后，幾年的尿路刺激癥狀瞬間緩解許多，同時(shí)隨著服藥時(shí)間的推進(jìn)，患者的口苦癥狀消失，大便逐漸成型，整個(gè)人感覺(jué)輕松，心情愉快?？紤]到患者均為慢性易復(fù)發(fā)人群，為鞏固療效，兩組患者在14天治療結(jié)束后，均停服西藥抗菌素，改服甘露消毒丹粉末10克，每日2次，溫水沖服，再根據(jù)病人體質(zhì)不同給予金匱腎氣丸4片，每日2次，鹽水送服或六味地黃丸8粒，一日3次；黃芪從小劑量5克開(kāi)始煮水服用，逐漸增加到15克一日，以調(diào)理腎虛體質(zhì)，增加治病療效。結(jié)果對(duì)照組中原未治愈并存在膀胱刺激癥狀的那部分患者在服粉劑后2周再?gòu)?fù)查，多數(shù)患者尿液檢查已在正常范圍，患者均表示各種尿路不適感在服用中藥后有明顯的改善甚至消失了。

3.討論

甘露消毒丹又名普濟(jì)解疫丹，為葉天士所創(chuàng)，該方由黃芩、連翹、薄荷、梔子、滑石、木通、茵陳、藿香、石菖蒲、浙貝母、肉豆蔻、射干組成，所針對(duì)的病機(jī)為疫邪濕熱留戀氣分，彌漫三焦。而尿路感染在中醫(yī)屬于熱淋病，為多種原因造成濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化不利，釀成濕熱。甘露消毒丹主要治療濕熱并重，熱大于濕，邪在氣分，而熱淋正是甘露消毒丹的辯證治療范疇。方中重用滑石、茵陳、黃芩為君藥，其中滑石清熱利濕，茵陳清熱利濕退黃，黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，三者相配伍清熱利濕，兩擅其長(zhǎng)；以石菖蒲、藿香、白豆蔻、木通為臣，石菖蒲、藿香辟穢和中，宣濕濁之壅滯，白豆蔻芳香悅脾，令氣暢濕行，木通清熱利濕，導(dǎo)濕熱從小便而去；熱毒上擾咽喉腫痛，以連翹、射干、貝母、薄荷解毒利咽，散結(jié)消腫，其中貝母、射干清肺化痰，薄荷清涼透表，共清水之上源，達(dá)到“上焦得通，津液得下”之法。諸藥合用，重在清熱利濕，芳香化氣，解毒利咽，使?jié)裥暗萌?，毒熱得清，氣機(jī)條暢。

本次研究中，接受中西醫(yī)聯(lián)合治療的效果明顯優(yōu)于單純西藥抗菌素治療效果，患者主要表現(xiàn)在尿頻、尿急、尿痛、下腹部灼熱、墜脹感消失，大便成形、舌苔由黃膩?zhàn)兗t潤(rùn)，舌體變小、齒痕印消失等等意外收獲?？傊?4天治療結(jié)束后，不僅尿路感染緩解，身體狀況得到改善，病人普遍反映有種說(shuō)不出的輕松感。

綜上所述，中西醫(yī)聯(lián)合治療是改善慢性反復(fù)尿路感染患者臨床療效的有效途徑，在幫助患者有效控制尿路感染的同時(shí)，還能提高患者整體抵抗力，改善濕熱、痰濕體質(zhì)，具有十分顯著地臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣運(yùn)用。