李靜 戴秋安 謝小蘭 周月好

（廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院 廣州 珠海 519015）

隨著人們生活壓力的增大，失眠已經(jīng)成為社會(huì)生活中常見的一種病癥。由于現(xiàn)代社會(huì)的高節(jié)奏常常是人們失眠的一個(gè)重要因素，長期失眠容易引起多臟器功能紊亂和精神心理疾病，生活質(zhì)量也急劇下降。因此，尋找一種積極的有效的方法治療失眠是臨床中的重要任務(wù)之一。乳腺癌是女性中常見的惡性腫瘤，很多乳腺癌患者經(jīng)歷手術(shù)的打擊及放化療的刺激，容易出現(xiàn)失眠的癥狀。因此，如何治療患者失眠的癥狀，減少失眠的發(fā)生，是我們護(hù)理工作的重點(diǎn)。我科充分發(fā)掘傳統(tǒng)中醫(yī)藥寶庫，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色及優(yōu)勢(shì)，采用醋調(diào)吳茱萸肉桂散貼敷涌泉穴治療乳腺癌術(shù)后心腎不交型失眠，取得了顯著的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2017年8月至2018年2月在我科住院的乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)失眠患者30例，平均年齡45.6歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[1]

（1）幾乎唯一的癥狀是失眠，包括睡眠深度較淺、難以入眠、早醒、多夢(mèng)、醒后不適感、醒后難以再睡、疲倦或白天困倦等。（2）每周發(fā)生3次，或1個(gè)月以上。（3）所有患者均知情同意對(duì)此項(xiàng)治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）急危重癥患者。（2）繼發(fā)性失眠因精神障礙癥狀導(dǎo)致的。

1.4 方法

1.4.1 觀察組

（1）定位取穴：取正坐或仰臥位，卷足，在足底前1/3，足趾屈曲時(shí)呈凹陷處，按壓有酸脹感。（2）藥物制作方法：穴位貼敷藥物組成：選取吳茱萸粉、肉桂粉各等份，研沫后混合備用，每次取6克藥沫調(diào)醋置于2cm×2cm敷貼內(nèi)圈中。（3）貼敷方法：遵醫(yī)囑予中藥涌泉穴穴位貼敷，每晚20:00貼敷次日晨08：00取下，治療2周后觀察臨床療效。

1.4.2 對(duì)照組

遵醫(yī)囑予艾司唑侖片1mg每晚睡前30min口服，連續(xù)服用2周后，觀察臨床療效。

2.結(jié)果

兩組治療結(jié)果見表1。

表1 兩組治療結(jié)果對(duì)比

3.討論

乳腺癌是現(xiàn)代女性中常見的惡性腫瘤，很多乳腺癌患者經(jīng)歷手術(shù)的打擊及放化療的刺激，容易出現(xiàn)失眠的癥狀。因此，如何治療患者失眠的癥狀，減少失眠的發(fā)生，為患者尋找一個(gè)行之有效、易于接受的方法治療失眠是我們護(hù)理工作的重點(diǎn)。

失眠在臨床中主要表現(xiàn)為難以入睡，或睡眠深度不深，或睡眠時(shí)間不夠充足，嚴(yán)重時(shí)徹夜難眠，可歸屬“目不瞑”“不得臥”“不寐”等范疇[2]。在正常情況下，腎火溫動(dòng)腎水上承，得肝木之助而升泄，以養(yǎng)心火，則火氣溫潤，晝得精神；心火、相火得肺金之降而沉潛于腎水中，則心腎相交，相火溫煦腎水故夜得安睡；不寐常由病后體虛、應(yīng)激、緊張和焦慮、飲食不予節(jié)制、勞逸失調(diào)等引起，其病機(jī)歸屬陰陽失交、陽盛陰衰。其病位主要在心，涉及胃、腎、肝、脾、膽。證型主要分為痰熱內(nèi)擾、心火熾盛、心腎不交、肝郁化火、心膽氣虛、心脾兩虛等?！侗孀C錄》謂：“腎氣通于心，而日亦安也；心氣通于腎，而夜能安；心腎交而晝夜安”[3]，說明心與腎在人的睡眠中起著非常重要的作用。心藏神，心主血脈；心為陽臟而主通明，心氣下降。腎主水，腎主納氣，腎藏精，主生長發(fā)育生殖與臟腑氣化；腎主蟄守位，腎氣上升。心與腎的關(guān)系，主要體現(xiàn)在心腎相交，包含心腎之水火既濟(jì)、君相安位、精神互用。心腎相交不僅能保持機(jī)體的正常生命活動(dòng)。同時(shí)又可維持兩臟之間正常生理功能的協(xié)調(diào)平衡，如果打破這種平衡，就會(huì)導(dǎo)致心腎失交而引起不寐等各種疾病。腎臟陽衰，火可反發(fā)越于上，遂成上熱下寒之證，故宜引火歸原法[4]。涌泉穴位居足底，是人體位置最低的穴位，《素問·五常政大論》：“氣反者，病在上，取之下”[5]。根據(jù)上病下取之法，取之可達(dá)到有引火歸元之效。本組所用中藥方中的吳茱萸入肝、心、腎三經(jīng)， 能安五臟、溫中、下氣，味酸而主收斂，斂則寧靜。此外， 通過對(duì)皮膚、穴位、經(jīng)絡(luò)的刺激作用都比較明顯。通過局部用藥，可利用穴位疏通經(jīng)絡(luò)，溫暖脾腎、通調(diào)氣機(jī)。肉桂入心、腎、脾、肺四經(jīng)，味辛溫;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為， 肉桂中含有的桂皮甲醛對(duì)小鼠有明顯的鎮(zhèn)靜作用[6]。同時(shí)醋為酸性，中醫(yī)認(rèn)為酸性收斂，以防藥力耗散，有助于吳茱萸刺激穴位，加強(qiáng)引火下行，從而達(dá)到滋陰降火、調(diào)和陰陽、安神定智的目的[7]。

本項(xiàng)研究結(jié)果表明，由于藥物治療的局限性，在臨床中充分發(fā)揮中醫(yī)特色的優(yōu)勢(shì)，減輕西藥的副作用及依賴性，采用中藥穴位貼敷治療，既能持續(xù)刺激穴位而發(fā)揮其作用，充分彰顯了中醫(yī)特色及優(yōu)勢(shì)，減緩了患者失眠的痛苦，又提高了患者的生活質(zhì)量，且副作用少，易被患者接受，操作簡單，療效明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。