傅維琴 尹春梅

（宜賓市第一人民醫(yī)院 四川 宜賓 644000）

腎輸尿管結(jié)石是泌尿外科最常見的疾病之一，臨床以腰腹部疼痛，血尿?yàn)樽畛Ｒ姷陌Y狀，給患者帶來身體和精神及經(jīng)濟(jì)方面的壓力，而經(jīng)皮腎鏡術(shù)[2]是一種比較安全有效恢復(fù)快的手術(shù)方法。但手術(shù)作為一種應(yīng)激事件，可通過心理上的恐懼及生理上的創(chuàng)傷對患者產(chǎn)生影響，造成心理和身體的不適。為更好的使患者從生理及心理上度過圍手術(shù)期，我們積極應(yīng)用整體護(hù)理模式對患者實(shí)施護(hù)理，與普通護(hù)理進(jìn)行比較，觀察效果。整體護(hù)理是指以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵模瑢⑴R床護(hù)理和護(hù)理管理的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式。

1.資料

選取2018年1月—4月在泌尿外科進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的患者46例，平均年齡41歲，隨機(jī)分成兩組，選擇的患者均無其他任何合并疾病，兩組患者在年齡、文化程度等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2.方法

兩組均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組同時實(shí)施整體護(hù)理，具體措施如下：

2.1 劃分護(hù)理責(zé)任

根據(jù)護(hù)理人員的級別從高到低分為責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士、護(hù)理學(xué)員，責(zé)任組長負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)并參與患者的護(hù)理，責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)患者的所有護(hù)理工作，護(hù)理學(xué)員在老師的帶領(lǐng)下輔助參與病人的所有護(hù)理工作，包括基礎(chǔ)護(hù)理、治療、心理護(hù)理健康指導(dǎo)等。這樣層次清楚、分工明確，全面的為患者實(shí)施了治療護(hù)理工作。

2.2 按護(hù)理程序?qū)嵤┳o(hù)理

2.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員積極講解手術(shù)相關(guān)知識，鼓勵患者提問并給予解答，使患者在充分了解的基礎(chǔ)上減輕焦慮擔(dān)心情緒。（2）提供安靜舒適的病室環(huán)境，溫度18～22℃，濕度50～60%，病室噪音不超過40dB。練習(xí)床上大小便、咳嗽咳痰深呼吸。練習(xí)手術(shù)體位，如俯臥位或截石位，以提前適應(yīng)術(shù)中體位。

2.2.2 術(shù)中護(hù)理

手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員熱情接待，減輕患者陌生感。手術(shù)室調(diào)整室溫為24～26℃。護(hù)士協(xié)助患者擺好手術(shù)體位，暴露手術(shù)野的同時，避免影響呼吸循環(huán)等功能，必要時用棉墊墊在容易壓迫的部位，增加舒適性。

2.2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）每天2次會陰護(hù)理，禁食期間每日行口腔護(hù)理，保持患者清潔衛(wèi)生舒適。（2）妥善固定各管道，保持管道通暢固定，觀察引流液的顏色性狀及量，及時發(fā)現(xiàn)有無出血感染等，并指導(dǎo)患者參與管道護(hù)理。（3）交待患者絕對臥床5～7天，在此期間協(xié)助患者床上大小便及翻身拍背，指導(dǎo)有效咳嗽咳痰，避免術(shù)后出血。（4）重點(diǎn)關(guān)注患者疼痛，保持靜脈鎮(zhèn)痛泵通暢，行心理指導(dǎo)，轉(zhuǎn)移注意力，上述措施效果不明顯的情況下使用藥物鎮(zhèn)痛。（5）根據(jù)護(hù)理級別勤巡視病房，監(jiān)測生命體征，重點(diǎn)是血壓和體溫，保證患者安全，主動發(fā)現(xiàn)患者需要，并給予解決。

2.3 實(shí)施質(zhì)量控制

（1）護(hù)士長制定績效考核方案，將護(hù)理中的不足進(jìn)行缺陷管理，把問題反饋給責(zé)任人，并承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)或績效分懲罰，從而促使護(hù)士加以改進(jìn)。（2）對病人進(jìn)行提名表揚(yáng)或工作任務(wù)完成優(yōu)秀的護(hù)士進(jìn)行一定的加分或科室表揚(yáng)，納入績效考核，年終評優(yōu)優(yōu)先。

3.結(jié)果

兩組患者均治愈出院，我們對兩組患者在術(shù)后疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，見下表，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較

表2 兩組患者、舒適、并發(fā)癥與滿意度比較

4.討論

整體護(hù)理是一種護(hù)理行為，體現(xiàn)了以患者為中心，是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的一種臨床工作方法，把護(hù)理程序系統(tǒng)化地運(yùn)用到臨床護(hù)理中，它比常規(guī)護(hù)理更注重患者的需求。而經(jīng)皮腎鏡手術(shù)作為應(yīng)急事件，會給患者帶來的一系列生理心理變化，通過我們實(shí)施整體護(hù)理，在術(shù)前，患者會以積極的心態(tài)面對手術(shù)，更好的配合手術(shù)治療；術(shù)中術(shù)后給予積極主動的護(hù)理，增強(qiáng)了患者對手術(shù)的耐受，使手術(shù)順利完成，減少了患者的痛苦，增加了患者的舒適感，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，最大程度的提高了患者的滿意度，在臨床工作中應(yīng)積極實(shí)行。