葛玉紅 楊莉娜 杜新香（通訊作者）

（新疆醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 新疆 烏魯木齊 830011）

放療是目前一種常規(guī)腫瘤治療方法，有文獻(xiàn)報(bào)道超過(guò)65%的腫瘤需要放療[1]。放療雖然療效顯著，但放療患者容易發(fā)生并發(fā)癥，如焦慮、煩躁、食欲不振等負(fù)面情緒。這給患者心理生理造成極大的壓力導(dǎo)致治療依從性降低，嚴(yán)重影響患者治療療效和生活質(zhì)量。頭頸部放療，其放療部位特殊，放療后并發(fā)癥顯著，這給臨床工作帶來(lái)了巨大影響。心理護(hù)理干預(yù)能夠從患者心理出發(fā)，發(fā)現(xiàn)患者心理特點(diǎn)，從而治愈患者心理創(chuàng)傷，使得患者治療依從性和情緒控制的到積極有效改善[2-3]。本文就心理護(hù)理干預(yù)對(duì)頭頸放療患者的負(fù)面情緒和治療依從性的影響進(jìn)行探討。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年1月—2017年12月經(jīng)我院收治的頭頸放療患者共76例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組38例，男22例，女16例；年齡43～66歲，平均年齡（55.2±8.7）歲；鼻咽癌25例，喉癌7例，下咽癌4例，口腔癌2例。對(duì)照組38例，男23例，女15例，年齡42～69歲，平均年齡（57.1±9.1）歲；鼻咽癌23例，喉癌8例，下咽癌4例，口腔癌3例。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），分組符合研究要求。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理；研究組在常規(guī)護(hù)理的基層上給予患者心理護(hù)理干預(yù)，主要進(jìn)行護(hù)患交流和放松行為訓(xùn)練，每次40分鐘，3次/周，共持續(xù)6周。具體內(nèi)容：（1）護(hù)理人員首先應(yīng)和患者及其家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系。（2）滿足患者及其家屬對(duì)頭頸放療治療相關(guān)知識(shí)的心理需求：耐心解答患者及其家屬的每一個(gè)疑問(wèn)，并協(xié)調(diào)患者與醫(yī)務(wù)人員、患者與患者、患者與家屬、家屬與醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系；在患者及其家屬簽署知情同意書前，詳細(xì)耐心的介紹放療計(jì)劃，且強(qiáng)調(diào)放療計(jì)劃的嚴(yán)謹(jǐn)程度。并詳細(xì)介紹放療的并發(fā)癥及其有效應(yīng)對(duì)措施。在患者進(jìn)行放療治療前，護(hù)理人員陪同患者及其家屬參觀并介紹放療中心儀器設(shè)施。（3）正確看待頭頸放療后并發(fā)癥：護(hù)理人員科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕榻B放療的原理及其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。開展放療患者及家屬交流會(huì)，頭頸放療后或正在進(jìn)行頭頸放療的患者及其家屬提問(wèn)，護(hù)理人員及其主治醫(yī)師、心身科的醫(yī)生一一解答，放療后患者及其家屬分享放療過(guò)程中的患者自身以及家屬感受分享，加強(qiáng)患者與患者、患者與醫(yī)生、患者與護(hù)理人員、患者與家屬之間的交流。使患者及其家屬正確樂(lè)觀面對(duì)疾病，樹立信心并配合放療。（4）社會(huì)支持：當(dāng)患者與其家屬之間存在交流不到位，關(guān)系疏遠(yuǎn)等現(xiàn)象時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)介入，進(jìn)行護(hù)理人員和患者及其家屬三方心理訪談，找到最佳的解決辦法，緩解患者和其家屬心理壓力，使患者得到更多的關(guān)注和更悉心的照顧。（5）放松行為訓(xùn)練：頭頸放療患者會(huì)出現(xiàn)過(guò)度焦慮抑郁情緒，當(dāng)患者出現(xiàn)這種情緒的時(shí)候，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予肌肉放松訓(xùn)練，緩解患者緊張情緒。具體內(nèi)容如下：患者平臥，手臂平放于身體兩側(cè)，手掌向下輕輕放于床上，盡量使患者處于最舒適的體位。然后患者輕輕閉上雙眼，傾聽引導(dǎo)語(yǔ)。依次引導(dǎo)患者每一組肌肉群使其感覺(jué)緊張，并持續(xù)5～8s后使其感覺(jué)放松，兩組肌肉群訓(xùn)練時(shí)間間隙為10s。（6）應(yīng)激訓(xùn)練：與患者及其家屬交談，發(fā)現(xiàn)并指出患者存在不合理的應(yīng)激處理對(duì)策，且教會(huì)患者正確認(rèn)識(shí)應(yīng)激和應(yīng)激處理對(duì)策。

1.3 觀察指標(biāo)

采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者負(fù)面情緒進(jìn)行測(cè)評(píng)；患者主管醫(yī)生和主管護(hù)士根據(jù)放療患者在整個(gè)治療過(guò)程中配合程度分別進(jìn)行評(píng)分（總分為100分）進(jìn)行治療依從性評(píng)價(jià)，然后將主管醫(yī)生和主管護(hù)士評(píng)價(jià)分值進(jìn)行平均為最終值。SDS和SAS量表均采用20個(gè)項(xiàng)目，1～4級(jí)評(píng)分法，總分≥53分為測(cè)量結(jié)果陽(yáng)性，其總分分值越高，患者負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0分析，計(jì)量資料取均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組負(fù)面情緒比較

研究組在治療后較治療前SDS評(píng)分和SAS評(píng)分顯著降低（P＜0.05）；研究組較對(duì)照組SDS評(píng)分和SAS評(píng)分顯著降低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較

2.2 兩組治療依從性比較

研究組治療依從性分值在70～91分之間，平均分值為（85.2±3.1）分；對(duì)照組治療依從性分值在64～86分之間，平均分值為（79.4±5.2）分。研究組較對(duì)照組治療依從性有較為顯著的積極改變。

3.討論

頭頸放療其放射治療區(qū)域及其特殊，使得患者在放療后易出現(xiàn)并發(fā)癥?；颊咴谶M(jìn)行頭頸放療后由于放療反應(yīng)的持續(xù)、味覺(jué)的喪失、進(jìn)食不能短時(shí)間回復(fù)正常、治療時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高等因素使得患者不安、焦慮、壓力大等負(fù)面情緒嚴(yán)重，從而使患者治療依從性降低，影響放療治療效果，甚至影響患者免疫力，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移[4-5]。常規(guī)護(hù)理方法在解決上述患者負(fù)面情緒方面效果較差，心理護(hù)理干預(yù)從患者心理出發(fā)發(fā)現(xiàn)患者心理出現(xiàn)的不良改變，并加以糾正?；颊咴陬^頸放療治療前，主要的心理障礙為對(duì)放射治療的不了解及放療反應(yīng)的應(yīng)對(duì)困難等，造成患者對(duì)其產(chǎn)生恐懼和排斥的不良心理改變。護(hù)理人員為減輕消除患者治療前的心理障礙，由責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)師陪同患者與家屬參觀放療中心環(huán)境、介紹放療設(shè)備治療過(guò)程和基本原理?；颊咴谶M(jìn)行頭頸部放療后，主要的心理障礙是放療后患者出現(xiàn)的口腔黏膜反應(yīng)、口干、咽痛、吞咽困難等不良反應(yīng)、費(fèi)用問(wèn)題以及放療反應(yīng)影響患者全身的情況導(dǎo)致患者與家屬之間關(guān)系的變化。護(hù)理人員為最大限度降低此類不良改變，根據(jù)患者以往的飲食習(xí)慣加最新膳食指南給予綜合指導(dǎo)，從多方面降低患者心理壓力。

本研究結(jié)果表明，心理護(hù)理干預(yù)對(duì)頭頸放療患者負(fù)面情緒的改善有顯著的作用，能夠培養(yǎng)患者良好的治療依從性。