吳燕

（江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院眼科 江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

雙眼視覺(jué)功能是指雙眼同時(shí)視、融合、立體三級(jí)視功能。臨床上較為常見(jiàn)的引起雙眼視覺(jué)功能異常的疾病是弱視和斜視，弱視和斜視是兒童較為常見(jiàn)疾病。弱視發(fā)病率大約是3%。弱視的治療與年齡有密切關(guān)系。年齡越小，療效越高。弱視易引起斜視。斜視是指一眼注視時(shí)，另一眼視軸偏離平行的異常眼位，患者視覺(jué)系統(tǒng)伴有雙眼視軸無(wú)法平行現(xiàn)象，使得雙眼圖像不能融合，引起復(fù)視，單眼抑制，導(dǎo)致雙眼無(wú)同時(shí)視、融合、立體三級(jí)視功能。治療斜、弱視的難度較大，治療時(shí)間長(zhǎng)，患兒及家長(zhǎng)花費(fèi)人力、物力較多，而且易復(fù)發(fā)[1]。近些年來(lái)，雙眼視覺(jué)功能訓(xùn)練被應(yīng)用于斜、弱視治療中，并取得了一定成效。本次研究主要針對(duì)弱視及斜視患者采用雙眼視覺(jué)功能訓(xùn)練效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將探究?jī)?nèi)容以如下報(bào)告形式呈現(xiàn)。

1.研究資料與方法

1.1 研究資料

將本院2017年1月—2017年11月接收的70例弱視及斜視患者納入至本次試驗(yàn)中，根據(jù)不同治療方法將其平均分為兩組，分別是35例，對(duì)照組中，20例男患，15例女患，年齡最大12歲，最小6歲，均值（9.56±1.23）歲；研究組中，19例男患，16例女患，年齡最大14歲，最小6歲，均值（9.58±1.21）歲，組間基礎(chǔ)資料未見(jiàn)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究所選患者均由患者或者患者家屬簽署了知情研究協(xié)議書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該組患者接受常規(guī)治療，包括屈光矯正、遮蓋療法、紅外調(diào)制閃爍弱視治療儀治療。

1.2.2 研究組 該組患者除了接受屈光矯正、遮蓋療法，還接受多媒體視覺(jué)功能訓(xùn)練治療系統(tǒng)：①精細(xì)刺激訓(xùn)練：注視訓(xùn)練、脫抑制訓(xùn)練、增加視敏度；②視覺(jué)技巧訓(xùn)練：視覺(jué)追隨訓(xùn)練：反彈球；視聽(tīng)整合訓(xùn)練：彈鋼琴；視覺(jué)辨別訓(xùn)練：找差異；③同時(shí)視訓(xùn)練；④融合功能訓(xùn)練：隨機(jī)點(diǎn)融合，線條融合；⑤立體視功能訓(xùn)練；⑥Gabor訓(xùn)練：gabor斑E字開(kāi)口方向，輪廓知覺(jué)、Gabor游標(biāo)訓(xùn)練；⑦對(duì)比敏感度訓(xùn)練：點(diǎn)數(shù)字、找不同訓(xùn)練；⑧信息提取訓(xùn)練：找相同、無(wú)序擊gabor點(diǎn)，閃爍擊gabor點(diǎn)。患者每天訓(xùn)練2次，每次15或者30分鐘，每次復(fù)查可在系統(tǒng)中輸入患者本次檢查裸眼視力、屈光度、矯正視力、眼位、視功能狀態(tài)等來(lái)調(diào)整視覺(jué)訓(xùn)練中八大訓(xùn)練的比例，提出針對(duì)性訓(xùn)練方案，網(wǎng)絡(luò)后臺(tái)可監(jiān)控患者每天訓(xùn)練進(jìn)展。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組治療效果進(jìn)行分析，并將相關(guān)內(nèi)容全部記錄完整。療效判定：①結(jié)束治療后，眼位正位程度在10△以下；矯正視力水平提高超過(guò)0.8，有效視力提高超過(guò)2行表示顯效；②結(jié)束治療后，顯著改善了患者前方復(fù)視狀況，眼位偏斜程度在10△以上表示有效；③經(jīng)過(guò)治療后，患者視力以及眼位正位狀況未改變或者加重表示無(wú)效。（有效+顯效）/總例數(shù)×100%=治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，檢驗(yàn)值為χ2，組間比較經(jīng)P值判定，P＜0.05則表示差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在治療總有效率方面，對(duì)照組是74.29%，研究組是94.29%，研究組較對(duì)照組更高，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義（P＜0.05），詳情如下表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比表[n（%）]

3.討論

雙眼視覺(jué)功能訓(xùn)練主要根據(jù)雙眼矯正視力、屈光度、注視性質(zhì)、眼位、三級(jí)視功能制定的訓(xùn)練計(jì)劃。

雙眼視覺(jué)功能異常的患者首先要找出病因，針對(duì)弱視、斜視病因做出正確診斷，屈光矯正，配合遮蓋治療，根據(jù)患者年齡、斜弱視程度選擇合適的遮蓋時(shí)間。多媒體視覺(jué)功能訓(xùn)練通過(guò)精細(xì)刺激訓(xùn)練刺激視網(wǎng)膜細(xì)胞發(fā)育，訓(xùn)練大腦皮質(zhì)對(duì)視覺(jué)信息的接受及反應(yīng)，改善視神經(jīng)對(duì)視覺(jué)形成的處理過(guò)程，提高視力；視覺(jué)技巧訓(xùn)練能有效增強(qiáng)弱視患者手、腦、眼的協(xié)調(diào)，提高弱視兒童的視覺(jué)定位、認(rèn)識(shí)辨認(rèn)、追隨、搜索和視覺(jué)記憶等方面的視覺(jué)功能，提高視力和視功能；雙眼視功能訓(xùn)練，主要是脫除單眼抑制建立雙眼同時(shí)視，糾正異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，增加融合功能，恢復(fù)立體視；Gabor訓(xùn)練可激發(fā)視覺(jué)神經(jīng)細(xì)胞活力，提高視力；對(duì)比敏感度訓(xùn)練：通過(guò)訓(xùn)練，可提高弱視患者對(duì)簡(jiǎn)單空間信息的感知能力，提高患者對(duì)比敏感度和視覺(jué)明銳度；信息提取訓(xùn)練：通過(guò)帶噪聲的信息提取訓(xùn)練，提高視覺(jué)系統(tǒng)在受到噪聲干擾情況的閾值，從而起到提高患者信息加工效率，提高患者視力[2]。

通過(guò)本次研究結(jié)果可知，研究組與對(duì)照組治療總有效率分別是94.29%和74.29%，研究組較對(duì)照組更高，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，雙眼視覺(jué)功能訓(xùn)練治療效果顯著優(yōu)于常規(guī)治療效果，其在一定程度上提高患者弱視眼視力，使眼位恢復(fù)正位。

總而言之，將視覺(jué)功能訓(xùn)練應(yīng)用于弱視及斜視治療之中，不僅可以提高患者弱視眼視力，改善眼位，極大地提高視覺(jué)訓(xùn)練效果，縮短治療時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率，值得進(jìn)一步推廣和使用。