張克強(qiáng) 候成民

（1新疆石油管理局明園職工醫(yī)院普外科 新疆 烏魯木齊 830000）

（2新疆石油管理局明園職工醫(yī)院急診科 新疆 烏魯木齊 830000）

急腹癥是普外科的常見疾病，多數(shù)均伴有全身反應(yīng)，發(fā)病較急、病情變化快，需在最短時(shí)間內(nèi)對(duì)疾病類型作出準(zhǔn)確的判斷并及時(shí)治療。剖腹探查創(chuàng)傷嚴(yán)重，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，并發(fā)癥發(fā)生率高[1]。近年來，電子腹腔鏡在急腹癥診治中的應(yīng)用越來越多，本研究重點(diǎn)探討其優(yōu)勢(shì)，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)醫(yī)院2016年2月—2018年2月普外科收治的86例診斷不明確行探查術(shù)的急腹癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，患者均伴有全身反應(yīng)的臨床綜合征，符合剖腹探查指征。其中予46例實(shí)施電子腹腔鏡探查術(shù)為A組，40例行開腹探查術(shù)為B組。A組男26例，女20例，年齡18～75歲，平均（42.3±8.5）歲，發(fā)病至入院時(shí)間2～24h，平均（12.5±3.5）h；B組男22例，女18例，年齡18～80歲，平均（43.5±8.0）歲 ，發(fā)病至入院時(shí)間3～24h，平均（13.0±4.0）h。兩組上述資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

A組予以氣管插管麻醉，常規(guī)放置胃管及導(dǎo)尿管，消毒鋪巾后在臍左或臍下緣做小切口，建立二氧化碳?xì)飧?，若有腹脹者?yīng)考慮有臍下黏連，以開放法建立氣腹，逐層切開臍環(huán)上緣腹壁，以手指探查腹腔后再建立二氧化碳?xì)飧?，插入腹腔鏡，按照由近及遠(yuǎn)的順序探查，明確診斷后，確定治療方案，若可在腹腔鏡下完成手術(shù)操作，則根據(jù)患者的病變部位，選擇主操作孔及輔操作孔，行常規(guī)的腹腔鏡手術(shù)，若無法在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)操作則改為開腹手術(shù)。

B組予以開腹探查：全麻后在靠近病變部位做切口，逐層分離進(jìn)入腹腔，有積液、積血者則在清除積液、積血后探查腹腔內(nèi)病變，按照先正常區(qū)再病變區(qū)的順序?qū)嵤┨讲椤?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組的探查結(jié)果。

（2）兩組的圍術(shù)期指標(biāo)。比較兩組的切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間。

（3）并發(fā)癥情況。統(tǒng)計(jì)兩組住院期間的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 探查結(jié)果

A組中經(jīng)探查有消化性潰瘍10例、急性穿孔8例、急性闌尾炎12例、黏連性腸梗阻6例、急性膽囊疾病7例、腸系膜血管病變3例；B組中經(jīng)探查有消化性潰瘍9例、急性穿孔5例、急性闌尾炎13例、黏連性腸梗阻6例、急性膽囊疾病6例、腸系膜血管病變1例。

2.2 圍術(shù)期指標(biāo)

兩組均順利完成手術(shù)探查及治療，其中A組有3例中轉(zhuǎn)開腹，剔除本研究。A組的切口長度、術(shù)后肛門排氣時(shí)間均短于B組（P＜0.05），術(shù)中出血量少于B組（P＜0.05），見表1。

表1 圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 切口長度（cm）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后肛門排氣時(shí)間（h）A 組 43 5.2±1.0 50.2±15.2 14.3±4.2 B 組 40 12.3±1.5 120.3±30.2 28.3±6.3 t值 24.961 13.498 11.943 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 并發(fā)癥情況

A組有1例并發(fā)感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%，B組2例感染，1例肺部感染，2例尿潴留和1例腹腔出血，并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%。組間對(duì)比差異顯著（χ2=4.311，P=0.038）。

3.討論

急腹癥通常是腹腔內(nèi)、盆腔、腹膜組織及臟器發(fā)生的急性病理變化，出現(xiàn)劇烈的腹部疼痛、壓痛、反跳痛及腹肌緊張等癥狀，若不及時(shí)采取治療可出現(xiàn)休克，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。及時(shí)的明確病因，做出診斷并采取有效的治療措施，是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

本研究中，兩組均有明確診斷結(jié)果，兩組的切口長度、術(shù)后肛門排氣時(shí)間比較A組更短，術(shù)中出血量比較A組更少，A組的并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，提示在普外科急腹癥診療中應(yīng)用電子腹腔鏡探查術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)。對(duì)于診斷不明的急腹癥，通過應(yīng)用電子腹腔鏡剖腹探查，只需建立1個(gè)小的切口，在腹腔鏡下探查腹腔內(nèi)情況，可對(duì)術(shù)前無法明確診斷者做出準(zhǔn)確的診斷，根據(jù)患者的具體情況選擇最合理的治療方式，若可實(shí)施腹腔鏡治療，則予以腹腔鏡手術(shù)，否則予以開腹手術(shù)[3]。在腹腔鏡下操作可獲得良好的視野，操作更加精細(xì)，手術(shù)切口，出血少，創(chuàng)傷輕，對(duì)腹腔內(nèi)臟器干擾少，患者術(shù)后恢復(fù)快，可避免盲目的開腹探查造成的創(chuàng)傷，并能減少并發(fā)癥[4]。

綜上所述，將電子腹腔鏡應(yīng)用在普外科急腹癥診療中，可及時(shí)明確診斷采取治療措施，并有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，值得臨床推廣。