劉子龍 王霖 李保萍 許世濤

（昆明市第三人民醫(yī)院 云南 昆明 650301）

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病。它可以侵入許多器官，是最常見的肺結(jié)核。大約有5%的結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎。為提高結(jié)核性胸膜炎的診斷水平，本文選取66例結(jié)核性胸膜炎患者行T-SPOT.TB檢測，并與胸水ADA、痰TB-DNA檢測比較，以探討T-SPOT.TB在結(jié)核性胸膜炎診斷中的價值?，F(xiàn)報告如下。

1.對象與方法

1.1 研究對象

選取昆明市第三人民醫(yī)院長坡院區(qū)2016年7月—2017年12月收治的結(jié)核性胸腔積液患者66例為試驗組；非結(jié)核性胸腔積液患者60例為對照組，由19例癌性、25例肺炎性、16例心功能不全性胸腔積液組成。兩組均行胸水常規(guī)加生化、胸水找抗酸桿菌、胸水ADA、痰TB-DNA、T-SPOT.TB檢測、支氣管鏡、胸腔鏡取材活檢。根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及上述檢查獲得診斷結(jié)果。結(jié)核性胸腔積液的診斷應(yīng)符合以下任何一項[1]：（1）結(jié)核分枝桿菌的涂片或培養(yǎng)；（2）組織或胸膜活檢是一種結(jié)核病；（3）抗結(jié)核治療明顯吸收胸腔積液。

1.2 檢測方法

1.2.1 血T-SPOT.TB檢測

根據(jù)試劑的說明嚴格進行試驗操作。結(jié)果：（1）當(dāng)陰性對照孔斑數(shù)小于6時，抗原A或抗原B的任何斑點數(shù)均超過陰性對照孔中6個點的數(shù)量，為陽性；（2）當(dāng)陰性對照孔斑的數(shù)量為6～10時，抗原A孔或抗原B孔的數(shù)量是陰性對照孔斑的2倍以上，為陽性；如果不滿足上述標準并且陽性對照孔正常，則測試結(jié)果為陰性T-SPOT.TB試劑盒：上海復(fù)興長征科技有限公司。

1.2.2 胸水ADA檢測：過氧化物酶法，試劑為浙江美康生物科技有限公司生產(chǎn)，儀器：日本奧林巴斯公司AU680型全自動生化分析儀。

1.2.3 痰TB DNA檢測：采用熒光定量PCR方法，試劑：中山大學(xué)達安基因股份有限公司生產(chǎn)，儀器：美國伯樂CFX96熒光定量PCR擴增儀。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件進行。定性數(shù)據(jù)以速率（%）表示。組間比率的比較用χ2檢驗進行。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.結(jié)果

2.1 結(jié)核性胸膜炎三種診斷方法的結(jié)果見表1：試驗組各方法陽性率均高于對照組（P＜0.05）。

2.2 三種檢測方法對結(jié)核性胸膜炎的價值評價見表2：T-SPOT.TB檢測的敏感性高于胸水ADA、痰TB-DNA（P＜0.05）。

表1 兩組患者三種檢測方法陽性率比較

表2 T-SPOT.TB、ADA、痰TB-DNA對診斷結(jié)核性胸膜炎的價值評價

3.討論

結(jié)核性胸膜炎是常見的肺外結(jié)核病之一。大約30%的結(jié)核病患者患有結(jié)核性胸膜炎[2]。胸膜活檢的診斷標準為侵入性檢查，陽性率僅為62.2%～69.7%。

T-SPOT.TB是利用結(jié)核分枝桿菌特異性抗原（ESAT-6和CFP-10）作為刺激源刺激身體分泌細胞因子-干擾素-然后檢測特定T淋巴細胞的數(shù)量，釋放干擾素-γ在體內(nèi) 確定患者是否患有肺結(jié)核感染。本研究中，試驗組的各種檢測方法陽性率均高于對照組（P＜0.05）。血T-SPOT.TB檢測的敏感性、陰性預(yù)測值、符合率分別為83.33%、80.00%%、78.57%，與宋巍等報道相近。

ADA是輔助T淋巴細胞作為活動性結(jié)核的標志物，進入胸腔積液，導(dǎo)致結(jié)核性胸膜炎胸腔積液中ADA活性增加。本研究中，ADA的敏感性為59.09%，特異性為71.67%，提示：ADA對結(jié)核有一定的特異性，其活性與機體的免疫情況相關(guān)，而不直接與結(jié)核感染相關(guān)。

痰TB-DNA檢測對結(jié)核性胸膜炎診斷的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、符合率分別36.36%、100%、100%、66.67%。其敏感性、符合率較低，特異性、陽性預(yù)測值較高。提示肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎患者行痰TB-DNA檢測可提高陽性檢出率。

本研究表明，T-SPOT.TB檢測對結(jié)核性胸膜炎的診斷有較高的敏感性、特異性。標本易獲取、無創(chuàng)傷性，對疑似結(jié)核性胸膜炎患者有重要的輔助診斷價值。