陳大祥

（江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224400）

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）通常是由冠狀動脈急性或者持續(xù)性的缺血而造成的心肌壞死，在臨床上通常會表現(xiàn)出胸骨后疼痛等相關(guān)的癥狀，該病癥通過藥物治療往往不能得到有效的緩解與治療，嚴(yán)重的情況下會導(dǎo)致患者發(fā)生心律失常以及休克等癥狀，甚至?xí)捎诨颊咝牧λソ叨苯佑绊懙交颊叩纳踩?。本次研究為了進一步探討經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死的效果，特意對30例急性心肌梗死患者的治療方法進行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果一并匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2016年3月至2017年12月這一時間段內(nèi)赴醫(yī)院就醫(yī)的急性心肌梗死患者30例為研究對象。通過病歷建立時間觀察組15例，對照組15例。對照組中有男性患者6例，女性患者9例，年齡在35～63歲之間，平均年齡為（45.6 ± 2.3）歲；觀察組男7例，女8例，年齡在34～62歲，平均年齡為（46.1±2.2）歲。兩組急性心肌梗死病人以及家屬均認真閱讀并自愿簽署了知情同意書，兩組患者的性別、年齡差異無意義。

1.2 方法

給予對照組靜脈溶栓治療，用100mL的生理鹽水將100萬U尿激酶針劑稀釋后靜置30min再通過靜脈快速滴注。12h后皮下注射4000U低分子肝素鈣，12h/1次，連續(xù)注射7d。同時要口服300mg/d阿司匹林，3d后調(diào)整為100mg/d。觀察組采用經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療：首先要給患者靜脈滴注硝酸甘油，同時要口服藥量為300mg的腸溶阿司匹林片以及劑量為300mg的氯吡格雷，若患者具有心源性休克癥狀以及低血壓癥狀的表現(xiàn)就要給予患者適量的多巴胺，將患者的收縮壓控制在90mmHg。其次要在術(shù)中將6F/7F的動脈鞘管經(jīng)皮穿刺法插入股動脈，逆行送入冠狀動脈口，選擇性注入肝素2500U后實施動脈造影。若患者的右冠脈呈閉塞狀態(tài)，既要在左股靜脈實施穿刺。認真觀察患者靶病變組織的直徑，并選擇合適的球囊導(dǎo)管，利用大氣壓擴張靶血管，再根據(jù)患者病變血管的長度和直徑置入支架。若置入支架后，患者的靶病變組織出現(xiàn)血栓現(xiàn)象，就要給患者的冠脈中注入100萬U～150萬U的尿激酶，在注入的過程中速度要緩慢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與對比兩組患者的治療效果，治療效果根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)分為①顯效：癥狀消失，沒有不適的感覺；②有效：癥狀得到緩解與改善，出現(xiàn)輕微不適；③無效：癥狀沒有改善，同時出現(xiàn)嚴(yán)重不適感。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

選擇統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0，對本次研究中所涉及到的兩組數(shù)據(jù)進行詳細的處理，用（%）對計數(shù)資料進行表示，兩組之間用χ2進行檢驗，以P＜0.05進行表明，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，觀察組與對照組的治療總有效率分別為93.4%，80.0%，與對照組相比，觀察組患者的治療效果更為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組對比的具體數(shù)據(jù)在表1中詳細表明。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

3.討論

在我國現(xiàn)階段，隨著人們生活方式以及飲食規(guī)律的改變，我國的急性心肌梗死發(fā)病率也越來越高，并呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，嚴(yán)重的影響著患者的生命安全以及生活質(zhì)量。目前，在臨床中最常用的方法就是藥物溶栓與經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。藥物溶栓的血管再通率在60%～70%之間，且恢復(fù)灌注所用的時間比較長，但是其效果并不理想，最明顯的不足之處在于：血管再通率較低（60%～70%）、恢復(fù)灌注時間相對較長、復(fù)發(fā)率比較高，因此其治療效果并不是很顯著，并且對于對溶栓具有禁忌癥的患者根本無法使用該種方法進行治療。另外，由于急性心肌梗死的患者多為中老年人群[1]，該群體的身體素質(zhì)較差，因此藥物溶栓的效果也無法得到充分的發(fā)揮。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療可以在短時間內(nèi)打開閉塞的血管，盡可能的縮小梗死心肌的面積范圍，從而大大的降低了患者急性心肌梗死后的心室重構(gòu)。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療最主要的作用就是把球囊導(dǎo)管置入到動脈管內(nèi)完成冠狀動脈血流的重建，從而消除與緩解動脈血管的狹窄與阻塞，進一步改善患者心肌的供血功能。經(jīng)過多年的臨床研究證明，其主要的優(yōu)勢表現(xiàn)為血管的開通率高、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低，且手術(shù)創(chuàng)傷較小，可以在減輕患者的疼痛的同時大大提高治療效果。

綜上所述，根據(jù)對本次研究數(shù)據(jù)結(jié)果分析來看，與采用靜脈溶栓治療的對照組患者相比，觀察組患者的治療效果具有顯著的優(yōu)勢，且（P＜0.05）。這就進一步證明了，急性心肌梗死患者采用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的效果十分顯著[2]。因此，經(jīng)皮冠狀動脈介治療應(yīng)該得到廣泛的應(yīng)用與推廣。