萬偉

（京山縣仁和醫(yī)院內(nèi)科 湖北 荊門 431800）

慢性心力衰竭（CHF）發(fā)病率很高，是多種心血管疾病進(jìn)展到終末期的表現(xiàn)。該病患者心肌與心室長期受到壓迫，收縮力降低，難以維持正常的心排血量，是導(dǎo)致患者死亡的重要原因[1]。現(xiàn)階段臨床上可選擇的治療方式多樣，但獲取的療效并不統(tǒng)一。本次研究將分析CHF治療中聯(lián)用小劑量螺內(nèi)酯與美托洛爾的臨床效果。報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月至2018年1月我院CHF患者中抽取78例隨機(jī)分為對照組與研究組?；颊叻稀堵孕牧λソ咴\斷治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)超聲心動圖檢查確診，排除合并其他慢性疾病、肝腎功能異常患者。對照組39例，男女分別23例、16例，年齡42至79歲，平均（60.4±5.7）歲，病程6個月至7年，平均（3.5±1.1）年，美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能II級、III級、IV級分別4例、10例、25例；研究組39例，男女分別22例、17例，年齡42至78歲，平均（60.3±5.6）歲，病程8個月至7年，平均（3.6±1.1）年，NYHA心功能II級、III級、IV級分別4例、9例、26例。兩組臨床資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)西藥，利尿劑、阿司匹林、洋地黃、硝酸異山梨醇等。

研究組另用螺內(nèi)酯（生產(chǎn)單位：揚(yáng)州中寶制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32021121）口服，20mg/次，1次/d；美托洛爾（生產(chǎn)單位：阿斯利康公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32025391）口服，初始劑量12.5mg/次，2次/d，逐漸增至50mg/d。

兩組均治療12w。

1.3 研究指標(biāo)

（1）用藥前后兩組臨床指標(biāo)。腦肽鈉（BNP）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心排血量（CO），ELISA試劑盒測定BNP，彩色多普勒超聲診斷儀測定LVEF與CO。

（2）臨床效果。顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心功能提高≥2級；有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，心功能提高1級；無效：未及以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 用藥前后兩組臨床指標(biāo)

用藥前兩組BNP、LVEF、CO差異不顯著（P＞0.05），用藥后BNP均降低（P＜0.05），研究組遠(yuǎn)低于對照組（P＜0.05），LVEF、CO均上升（P＜0.05），研究組遠(yuǎn)高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 臨床效果

研究組顯效、有效、無效分別24例、12例、3例，對照組分別19例、10例、10例，總有效率分別92.31%（36/39）、74.36%（29/39）， 研 究 組 遠(yuǎn) 高 于 對 照 組（χ2=4.523，P=0.033）。

表1 對比用藥前后兩組臨床指標(biāo)（±s）

表1 對比用藥前后兩組臨床指標(biāo)（±s）

注：與用藥前相比，#P＜0.05。

組別 例數(shù) BNP（pg/L） LVEF（%） CO（L/min）用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后研究組 39 723.14±96.41 125.63±30.46# 36.13±3.71 48.21±6.37# 2.69±0.63 3.67±0.52#對照組 39 720.76±97.36 314.78±50.82# 36.20±3.69 42.19±5.26# 2.70±0.59 3.14±0.48#t 0.108 19.937 0.084 5.862 0.072 4.677 P 0.914 0.000 0.934 0.000 0.943 0.000

3.討論

CHF為復(fù)雜的生理過程，其誘發(fā)因素與神經(jīng)內(nèi)分泌激活、過代償以及細(xì)胞因子調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂相關(guān)。在神經(jīng)內(nèi)分泌的激活中，BNP為重要因素，在心室容積擴(kuò)張時釋放量增加，導(dǎo)致LVEF與CO逐漸降低，并且心功能越差，BNP釋放量越多，LVEF與CO越低。臨床治療重點(diǎn)在于降低BNP含量、改善患者心功能，延緩疾病發(fā)展速度。

本研究中，聯(lián)用小劑量螺內(nèi)酯與美托洛爾可降低腦鈉肽水平、改善心功能；該治療可促進(jìn)臨床效果的提升。螺內(nèi)酯可緩解醛固酮升高導(dǎo)致的水腫，增強(qiáng)利尿保鉀效果。美托洛爾為選擇性較強(qiáng)的β1受體阻滯劑，具有膜穩(wěn)定作用，抑制交感神經(jīng)引發(fā)的血管收縮，降低周圍循環(huán)阻力，從而促進(jìn)心臟負(fù)荷的減輕，削弱心肌張力，減少心肌氧氣消耗量，延緩心肌細(xì)胞凋亡速度[3]。兩種藥物聯(lián)用可從不同機(jī)制上發(fā)揮CHF的治療作用，具有協(xié)同優(yōu)勢，促進(jìn)心功能的改善。

綜合以上內(nèi)容，CHF患者治療中聯(lián)用小劑量螺內(nèi)酯與美托洛爾可降低腦鈉肽水平，改善心功能與臨床效果。