王勇 吳嚴(yán)

（成都市雙流區(qū)第一人民醫(yī)院 四川 成都 610200）

老年骨關(guān)節(jié)炎是臨床常見病，多發(fā)病，臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，出現(xiàn)活動(dòng)障礙為主，嚴(yán)重影響患者的正常生活。常規(guī)治療以運(yùn)動(dòng)治療方式為主，目前臨床治療主張微創(chuàng)原則，關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)是針對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的微創(chuàng)治療手段之一，獲得了較好的治療效果[1]。本次研究對(duì)我院收治的老年骨關(guān)節(jié)炎（膝關(guān)節(jié)炎）患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡清理治療，療效確切，報(bào)道如下。

1.基本資料與治療方法

1.1 基本資料

選擇我院收拾的68例老年骨關(guān)節(jié)炎患者作為本次研究觀察對(duì)象，時(shí)間在2016年6月至2018年6月間，按照隨機(jī)數(shù)字分組方式分成對(duì)照組和觀察組，每組34例，所有患者均符合膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎的診斷，對(duì)照組患者的性別比例是：男：女=18:16，平均年齡（65.4±3.1）歲，觀察組的患者性別比例是：男:女=20:14，平均年齡（66.2±2.7）歲，兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件分析具有可比性（P＞0.05）。醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)本次研究已經(jīng)完成審批并同意進(jìn)行，入選患者均為自愿參加。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者單純給予運(yùn)動(dòng)治療辦法，具體治療過程如下：醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前根據(jù)患者的個(gè)體情況制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案。關(guān)節(jié)鏡術(shù)后待患者病情穩(wěn)定后即開始進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，主要包括對(duì)股四頭肌的訓(xùn)練，踝泵運(yùn)動(dòng)以及直腿抬高運(yùn)動(dòng)，三個(gè)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目每天交替反復(fù)進(jìn)行練習(xí)。股四頭肌訓(xùn)練：患者平躺在床上，使肌肉交替進(jìn)行收緊和放松動(dòng)作，3～5組/天；踝泵運(yùn)動(dòng)：膝關(guān)節(jié)保持伸直狀態(tài)，踝關(guān)節(jié)交替進(jìn)行屈伸動(dòng)作，每組10～20次，3～7組/天；直腿抬高：患者平臥，患肢伸直抬高約30度左右，停頓20秒后復(fù)位，反復(fù)進(jìn)行，每組20次，3～5組/天。住院期間護(hù)理人員協(xié)助指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練，出院后患者應(yīng)自主練習(xí)，連續(xù)運(yùn)動(dòng)三個(gè)月。

觀察組患者在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上配合關(guān)節(jié)鏡清理，運(yùn)動(dòng)治療過程同對(duì)照組，關(guān)節(jié)鏡清理內(nèi)容如下：首先對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉或應(yīng)用全身麻醉，氣壓止血帶止血。然后在患側(cè)膝關(guān)節(jié)的外側(cè)做一切口，從創(chuàng)口處置入關(guān)節(jié)鏡鞘。然后同樣在膝關(guān)節(jié)的前內(nèi)側(cè)做一切口，處理方法同上，然后置于關(guān)節(jié)鏡，觀察患者半月板前后的交叉韌帶，軟骨及周圍組織的損傷情況；然后根據(jù)患者損傷的部位和嚴(yán)重程度給予相應(yīng)的治療，同時(shí)將關(guān)節(jié)內(nèi)游離物、增生的滑膜膜、血塊和小碎骨片等進(jìn)行徹底的清理，最后應(yīng)用0.9%的生理鹽水進(jìn)行徹底關(guān)節(jié)腔沖洗，術(shù)后應(yīng)用止痛藥物[2]。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)

術(shù)后對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較。以Lysholm評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和 IKDC評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為參照，通過兩項(xiàng)評(píng)分之和評(píng)價(jià)治療效果，總評(píng)分≥95為治愈，85～94分為顯效，65～84分為有效，≤64為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料包括均數(shù)，計(jì)數(shù)資料包括例和率，當(dāng)P＜0.05時(shí)代表數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)價(jià)值。

2.結(jié)果

觀察組患者治療總有效率為94.12%，對(duì)照組為70.59%，觀察組相比對(duì)照組高出23.53%，具有明顯差異，P＜0.05。詳見表1。

表1 對(duì)照組和觀察組患者治療效果比較

3.討論

老年骨關(guān)節(jié)炎是一種臨床常見病，其中膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎是發(fā)病率較高的一種骨關(guān)節(jié)炎，由于膝關(guān)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，且位置相對(duì)突出，所以容易受到損傷，一旦損傷，對(duì)患者的正常行走活動(dòng)將造成極大的影響[3]。 常規(guī)對(duì)于關(guān)節(jié)炎的治療以運(yùn)動(dòng)療法為主，根據(jù)患者個(gè)體情況制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方案，術(shù)后按照運(yùn)動(dòng)方案從小幅度向大幅度運(yùn)動(dòng)過度，變被動(dòng)為主動(dòng)，從而達(dá)到恢復(fù)關(guān)節(jié)健康的目的，但問題在于關(guān)節(jié)內(nèi)存在小游離物，血塊和小碎骨片，患者在運(yùn)動(dòng)過程中會(huì)伴有不同程度的疼痛癥狀，使得患者對(duì)治療的依從性降低[4]。目前臨床治療原則以微創(chuàng)為主，關(guān)節(jié)鏡清理治療在臨床的應(yīng)用也越來越多，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院周期短等優(yōu)點(diǎn)，通過關(guān)節(jié)鏡視野可以了解整個(gè)關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，使檢查更加直觀和全面，對(duì)疾病的診斷更加準(zhǔn)確，有助于進(jìn)行針對(duì)性治療。在進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡清理后，可以有效緩解疼痛癥狀，患者再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)幾乎沒有明顯疼痛感，從而也提高了運(yùn)動(dòng)治療的依從性。本次研究結(jié)果顯示，將兩種治療方式聯(lián)合應(yīng)用，總治療有效率相比單純運(yùn)動(dòng)治療提高了23.53%，臨床效果確切。

綜上所述，對(duì)老年骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡清理配合運(yùn)動(dòng)療法臨床效果確切，可進(jìn)行積極推廣。