陳靖

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院南京市江寧醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 南京 211100）

缺血性腦血管病是一種常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)外科臨床疾病，近年來(lái)隨著老齡化的加劇以及人們生活方式的改變，其病發(fā)率呈明顯上升趨勢(shì)，且具有較高的致殘率、致死率，對(duì)患者生命安全已造成重大威脅[1]。缺血性腦血管疾病常見(jiàn)的致病原因?yàn)轭i動(dòng)脈和椎動(dòng)脈狹窄性病變，傳統(tǒng)治療以藥物治療為主，效果一般，并發(fā)癥較多，近年來(lái)隨著血管內(nèi)導(dǎo)管技術(shù)的成熟及介入材料的不斷研發(fā)，血管內(nèi)支架植入術(shù)日漸成為臨床主推的治療方法[2-3]。本次研究中，選擇我院自2015年10月至2018年1月收治的50例缺血性腦血管疾病患者作為研究對(duì)象，探討血管內(nèi)支架植入術(shù)在缺血性腦血管疾病中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般臨床資料

選擇上述時(shí)期的50例缺血性腦血管疾病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各25例。對(duì)照組男13例，女12例；年齡22～69歲，平均年齡為（51.59±8.46）歲；血管狹窄程度（75.16±3.43）%；病癥類(lèi)型：短暫性腦缺血發(fā)作6例，腦梗死7例，椎基底動(dòng)脈狹窄12例。觀察組男11例，女14例；年齡24～70歲，平均年齡為（52.61±8.92）歲；血管狹窄程度（75.47±3.56）%；病癥類(lèi)型：短暫性腦缺血發(fā)作7例，腦梗死6例，椎基底動(dòng)脈狹窄12例。兩組患者在性別、年齡、血管狹窄程度、病癥類(lèi)型方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行全身麻醉（局部麻醉）后，行經(jīng)皮右股動(dòng)脈穿刺，將動(dòng)脈鞘置入，同時(shí)采用肝素抗凝。行主動(dòng)脈弓上造影，將導(dǎo)管、導(dǎo)絲沿狹窄血管置入，根據(jù)患者狹窄血管實(shí)施血管球囊擴(kuò)張術(shù)，通過(guò)造影確認(rèn)原狹窄好轉(zhuǎn)后，將導(dǎo)管和球囊撤出進(jìn)行再次造影，確認(rèn)原狹窄好轉(zhuǎn)，手術(shù)結(jié)束后給予患者有效的術(shù)后清理，包括對(duì)穿刺點(diǎn)封堵和包扎，返回病房后定時(shí)為患者測(cè)量血壓、心率、脈搏等。觀察組實(shí)施血管內(nèi)支架植入術(shù)，在局部麻醉?xiàng)l件下，行經(jīng)皮右股動(dòng)脈穿刺，將動(dòng)脈鞘置入，同時(shí)采用肝素抗凝。此時(shí)針對(duì)患者狹窄長(zhǎng)度、部位、側(cè)枝循環(huán)進(jìn)行造影，而后在患者頸動(dòng)脈內(nèi)釋放保護(hù)傘，利用導(dǎo)絲定位支架，將狹窄部位全覆蓋，完成其他后續(xù)處理后關(guān)閉手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)比較兩組患者治療前后血管狹窄程度、神經(jīng)功能缺損情況、平均住院時(shí)間評(píng)價(jià)患者預(yù)后效果；比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SSPS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后血管狹窄程度、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、平均住院時(shí)間

兩組患者治療前各項(xiàng)比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），經(jīng)治療后，兩組患者血管狹窄程度、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、平均住院時(shí)間均較治療前有較大改善，且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者治療前后血管狹窄程度、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、平均住院時(shí)間（s）

表1 比較兩組患者治療前后血管狹窄程度、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、平均住院時(shí)間（s）

注：與對(duì)照組比較，P＜0.05；*與治療前比較，P＜0.05。

組別 血管狹窄程度神經(jīng)功能缺損評(píng)分平均住院時(shí)間觀察組（n=25） 治療前 76.84±3.56 16.51±2.53 6.68±0.91①治療后 14.92±2.13①* 3.92±1.61①*對(duì)照組（n=25） 治療前 76.42±3.59 16.43±2.62 11.06±1.23治療后 32.16±2.81①* 9.86±1.91①*

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3.討論

缺血性腦血管疾病是一種臨床常見(jiàn)心腦血管疾病，具有發(fā)病率、致死率、致殘率均較高的特點(diǎn)，是當(dāng)今社會(huì)廣泛關(guān)注的醫(yī)學(xué)熱點(diǎn)問(wèn)題之一[4]?；颊呷舻貌坏郊皶r(shí)治療，極易引起缺血性腦卒中，嚴(yán)重危及患者生命安全。傳統(tǒng)臨床治療普遍采用動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)治療，但患者預(yù)后差、復(fù)發(fā)率高的缺點(diǎn)十分突出。血管內(nèi)支架植入術(shù)是一種新型血管內(nèi)導(dǎo)管技術(shù)，能夠明顯改善患者腦血流灌注，提高患者預(yù)后效果，降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率[5]。

本次研究中結(jié)果顯示，觀察組血管內(nèi)狹窄程度及神經(jīng)功能缺損評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，且住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，說(shuō)明血管內(nèi)支架植入術(shù)能夠顯著改善患者血管內(nèi)狹窄癥狀，修復(fù)神經(jīng)功能缺損，利于患者術(shù)后恢復(fù)，從而減少患者住院時(shí)間。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明血管內(nèi)支架植入術(shù)安全性高，利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述，針對(duì)缺血性腦血管疾病實(shí)施血管內(nèi)支架植入術(shù)，能夠明顯改善患者血管內(nèi)狹窄及神經(jīng)功能缺損癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，效果顯著，安全性高，值得臨床推廣。