陳伯凡 劉軍齊（通訊作者）

（重慶普瑞眼科醫(yī)院 重慶 400020）

屈光不正性弱視為先天性遠(yuǎn)視或出生后早期出現(xiàn)的遠(yuǎn)視或散光的情況，未及時(shí)矯正，雖然在年幼的情況下午癥狀，但隨著年齡增長，可出現(xiàn)視力低下的主訴，導(dǎo)致看書和學(xué)習(xí)存在困難，需要加強(qiáng)篩查和關(guān)注，及早治療和矯正[1]。本研究分析了兒童屈光不正性弱視行視知覺學(xué)習(xí)治療對(duì)視力的影響，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年4月—2018年4月90例兒童屈光不正性弱視患兒隨機(jī)分組。視知覺學(xué)習(xí)組年齡3歲～7歲，平均5.11±1.04歲。男女分別是17、28例。病程1年～3年，平均（2.44±0.17）年。對(duì)照組年齡3歲～7歲，平均5.15±1.02歲。男女分別是16、29例。病程1年～3年，平均（2.47±0.18）年。兩組一般資料有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以傳統(tǒng)常規(guī)方法治療，給予穿珠子、穿針等訓(xùn)練，單眼戴鏡下訓(xùn)練，每次訓(xùn)練15分鐘，每天訓(xùn)練兩次，并給予紅光閃爍儀治療，每天治療兩次，治療兩個(gè)月。視知覺學(xué)習(xí)組則予以視知覺學(xué)習(xí)治療。給予視覺生物信息刺激訓(xùn)練，通過模擬場(chǎng)景和信息模型，刺激視覺，根據(jù)患兒情況開展訓(xùn)練方案，對(duì)于視力0.2以下的患兒以刺激激活視覺通道為主，而視力在0.3～0.6之間則在刺激的基礎(chǔ)上給予視細(xì)胞訓(xùn)練，視力在0.6～0.8之間則在刺激同時(shí)增加視細(xì)胞訓(xùn)練量。大于0.8視力的患兒，則以修復(fù)性訓(xùn)練、雙眼視功能恢復(fù)為主。每天訓(xùn)練兩次，每次訓(xùn)練的時(shí)間為10分鐘，并休息10分鐘。訓(xùn)練需要在安靜、光線較暗的地方訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組療效；視力矯正程度達(dá)到0.9的時(shí)間；治療前后患兒矯正視力水平。

接近痊愈：矯正視力恢復(fù)至正常，癥狀消失，視力提高0.9以上；好轉(zhuǎn)：矯正視力恢復(fù)程度達(dá)到50%，視力提高0.5～0.9，癥狀好轉(zhuǎn)；無效：癥狀、矯正視力等無明顯好轉(zhuǎn)。療效=接近痊愈、好轉(zhuǎn)百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS19.0軟件處理，P＜0.05代表差異顯著，其中計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別實(shí)施t檢驗(yàn)以及卡方檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效相比較

視知覺學(xué)習(xí)組療效高于對(duì)照組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組療效相比較[例數(shù)（%）]

2.2 治療前后矯正視力水平相比較

治療前兩組矯正視力水平并無明顯差異，P＞0.05；治療后視知覺學(xué)習(xí)組矯正視力水平優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。如表2。

表2 治療前后矯正視力水平相比較（±s）

表2 治療前后矯正視力水平相比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)期 矯正視力水平視知覺學(xué)習(xí)組 45 治療前 0.25±0.05治療后 0.87±0.11對(duì)照組 45 治療前 0.25±0.05治療后 0.65±0.10

2.3 兩組視力矯正程度達(dá)到0.9的時(shí)間相比較

視知覺學(xué)習(xí)組視力矯正程度達(dá)到0.9的時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組視力矯正程度達(dá)到0.9的時(shí)間相比較（±s）

表3 兩組視力矯正程度達(dá)到0.9的時(shí)間相比較（±s）

組別 例數(shù) 視力矯正程度達(dá)到0.9的時(shí)間（w）對(duì)照組 45 12.42±2.25視知覺學(xué)習(xí)組 45 8.11±1.41 t 8.291 P 0.000

3.討論

兒童屈光不正性弱視為常見的兒童發(fā)育期眼病，弱視早期防治非常關(guān)鍵，早期發(fā)現(xiàn)和積極治療是防治關(guān)鍵所在，但不同的防治方法可對(duì)治療效果產(chǎn)生影響[3-4]。研究顯示，視覺系統(tǒng)敏感期是從出生開始，其中，視覺系統(tǒng)可塑性最高的年齡在于2～3歲，明顯減弱則可發(fā)生在4～6歲，敏感期結(jié)束是在9～12歲。研究顯示，如年齡大于9歲，則視覺敏感期結(jié)束，治愈的概率則大大降低。

傳統(tǒng)的訓(xùn)練弱視方法主要是強(qiáng)調(diào)近距離作業(yè)，利用精細(xì)目力訓(xùn)練促進(jìn)弱視視網(wǎng)膜細(xì)胞敏感性增強(qiáng)，有效興奮視覺中樞，對(duì)視錐細(xì)胞進(jìn)行訓(xùn)練和強(qiáng)化，促進(jìn)視覺發(fā)育和視力改善。而視知覺學(xué)習(xí)治療可利用大腦神經(jīng)系統(tǒng)可塑性，通過視覺學(xué)習(xí)和視覺刺激，將視覺信號(hào)通路進(jìn)行刺激，從而將大腦神經(jīng)系統(tǒng)信號(hào)加工處理而改善視力。

本研究中，對(duì)照組予以傳統(tǒng)常規(guī)方法治療，視知覺學(xué)習(xí)組則予以視知覺學(xué)習(xí)治療。結(jié)果顯示，視知覺學(xué)習(xí)組療效、視力矯正程度達(dá)到0.9的時(shí)間、矯正視力水平優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，視知覺學(xué)習(xí)治療兒童屈光不正性弱視的療效確切，可有效改善視力，糾正弱視，值得推廣應(yīng)用。