高書麗

（江蘇徐州礦務集團第一醫(yī)院 江蘇 徐州 221131）

輸尿管結石是臨床上常見的一種泌尿系統(tǒng)疾病，其臨床表現(xiàn)為腰部酸痛、排尿困難或尿血等，嚴重的還會影響患者的腎功能，影響了患者的生活質量。目前治療輸尿管結石的有效方法為經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術，此手術創(chuàng)傷小、恢復快[1]，在臨床上被廣泛應用。因此，本文研究了經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石圍術期護理對策及效果，并對觀察組患者的實施圍術期護理干預，研究效果較好，具體內容如下。

1.患者臨床資料與護理方法

1.1 患者臨床資料

選取我院從2016年1月—2016年12月期間收治的55例輸尿管鈥激光碎石的手術患者作為對照組，另外選取我院從2017年1月—2017年12月期間收治的55例患者作為觀察組。經(jīng)對比兩組患者的性別、年齡等一般資料無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護理方法

給予對照組患者常規(guī)護理干預，根據(jù)患者的實際情況，制定具有針對性的護理計劃；通過查閱國內外文獻，給予觀察組患者圍術期護理干預，具體方法如下：

1.2.1 術前護理 （1）術前訪視病人：查閱病歷，了解病人的現(xiàn)病史和既往病史。各種檢查單，如有異常需要術中特別觀察。（2）心理指導：了解病人的心理狀態(tài)，向患者用通俗易懂的話語介紹手術的基本原理及術中注意事項，麻醉和手術體位的配合方法及重要性，解答患者心中的疑問，增強患者手術信心，提高患者的治療依從性。（3）術前準備：在手術前12小時禁食，4～6小時禁水，注意手術部位的清潔，注意保暖，預防術前感冒，以免影響手術的進行。（4）抗感染治療：如果存在尿路感染的患者，在術前可以使用數(shù)日抗生素控制感染，待尿常規(guī)正常或尿白細胞（0）-（+）再行手術[2]。（5）術前30分鐘，核對通知單，打電話到患者所在的科室，確定病房的術前準備已做好，與工人前去接患者。（6）到病區(qū)后，再次與病歷核對病人，查看手術安全核查表和術前臨時醫(yī)囑（術中抗生素）及皮試結果。（7）確認后，和病區(qū)責任護士攜病歷到病人床旁，雙方共同核對病人床號、姓名、性別、年齡、住院號等病人的基本情況，術前禁食和禁水時間。（8）安全移置患者到手術推車上，注意保護患者的隱私，注意保暖，拉上床擋。運送途中，觀察患者，注意安全。

1.2.2 術中護理 （1）根據(jù)手術所需，提前備齊手術所需一切用物，檢查手術儀器設備，功能保持良好備用狀態(tài)，調整好手術間合適的溫濕度。（2）患者入手術室后再次與麻醉醫(yī)生和手術醫(yī)生核對病人各種信息，幫助患者減輕心理緊張情緒，為患者建立靜脈輸液通道，調整好輸液速度。（3）協(xié)助麻醉師麻醉所需體位，緊握病人雙手，給予患者心理支持，直至麻醉完成。（4）麻醉完成后，幫助醫(yī)生將患者體位調整成截石位，托住患者小腿及膝部，避免肢體重物壓迫腘窩處神經(jīng)和血管，防止損傷腓總神經(jīng)。充分暴露手術野，便于手術者操作。（5）用保溫被將患者上身蓋住，保持患者正常體溫，預防術中低體溫。（6）調整好監(jiān)視器的位置，方便醫(yī)生觀看手術野。（7）術中持續(xù)用生理鹽水（生理鹽水是在恒溫箱保持37℃，預防推注太多水而引起術中低體溫）向膀胱里推注，根據(jù)手術所需調整推注速度。（8）時刻觀察病人各項生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。保持輸液通暢，觀察輸液反應情況。（9）術畢，幫助患者整理好衣物，做好各種管道標識，護送病人回病房。注意運送途中病人的安全和保暖工作。

1.2.3 術后護理 （1）將病人安全送達病房后,與麻醉師、病房護士將患者輕輕平移到病床上，注意各種管路的安全放置。（2）與病房護士交接病人的各種管路的通暢情況和標識、麻醉方式、術中生命體征情況，病人用物。（3）一般護理：患者的身體恢復一些，不適癥狀消失后，可以讓患者吃一些流食，從而保證腸胃蠕動正常。在手術后的二十四小時之內，護理人員要密切關注患者的各項生命指標，如有異常應立刻聯(lián)系醫(yī)生。嚴格遵醫(yī)囑進行感染治療、解痙止痛、抗生素預防，促進結石排出[3]。（4）導尿管護理：將患者的導尿管固定好，并保證導尿管的通暢，避免導尿管折疊受壓。觀察患者的尿液性狀，如果患者的血尿液顏色較深，應該延長導尿管的留置時間。發(fā)生碎石阻塞時，可以使用生理鹽水進行沖洗，直到導尿管暢通為止[4]。（5）留置雙J管觀察與護理：血尿：由于雙J管上下端盤曲，患者在移動時可能會碰到雙J管，從而導致腎盂粘膜出血或膀胱粘膜損傷出血等并發(fā)癥。因此，應注意觀察患者術后的尿液情況，檢查是否有鮮紅色的尿液排出，若有此情況，應立刻告知主治醫(yī)師，并做出相應處理。（6）尿液反流：患者在排尿時會導致尿肌收縮，從而增大膀胱的壓力，使一小部分尿液會反流到腎臟，如果不能及時的進行引流，可能會出現(xiàn)腰部腫脹、酸痛的情況，嚴重會影響患者的腎功能。所以，護理人員應做好這方面的護理工作，預防便秘、及時排尿，盡量減少造成腹壓增高的幾率[5]。

1.2.4 并發(fā)癥護理 密切監(jiān)測患者的各項生命指標，遵照醫(yī)囑為患者使用抗生素，保證導尿管的通暢。對患者實施鈥激光碎石術后比較容易發(fā)生術后感染，嚴重的患者可能還會引發(fā)菌血癥，因此，必須注意術后的抗感染護理工作，做好尿道口的護理，保證尿道口的干凈衛(wèi)生，減少并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。

1.2.5 術后隨訪 術后第2天，去病房訪視病人，查看病人尿液引流情況，術后感覺疼痛的程度，了解病人術后心理狀況，詢問病人在手術前、中、后有不滿意的地方提出寶貴意見。

1.2.6 出院指導 指導患者出院后的飲食方案,叮囑患者少吃富含草酸、維生素D、鈣的食物，多喝水多排尿，從而避免結石再次復發(fā)。另外，叮囑患者盡量不要劇烈運動，防止雙J管脫落[7]。

1.3 效果評價

統(tǒng)計并分析兩組患者的首次排氣時間、住院時間、生活質量和并發(fā)癥發(fā)生率，并進行組間比較。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本文中采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，并使用t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

根據(jù)研究結果可以看出，對患者實施圍術期護理干預后觀察組患者的住院時間和首次排氣時間較短，并發(fā)癥發(fā)生率較低，生活質量也明顯強于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，詳見表1。

表1 兩組患者的臨床護理效果比較

3.討論

經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術對治療輸尿管結石具有很好的療效，主要是因為此手術具有操作簡便、損傷小、恢復快等優(yōu)點[8]。所以，被大多數(shù)患者選擇為首要的治療方法。同時，在術前對患者實施心理護理干預，可以有效的緩解患者的消極情緒，提高患者的手術自信心，使其積極配合手術，提高了臨床治療效果。有效的預防了術后并發(fā)癥的發(fā)生。并通過在術前、術中和術后對患者實施有效的護理干預，可以及時的發(fā)現(xiàn)問題并給予解決。促進了患者更快更好的恢復。本文對觀察組患者實施了圍術期護理干預，研究結果顯示，其術后的恢復效果明顯強于實施一般護理的對照組（P＜0.05）。綜上所述，給予經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術的患者實施有效的圍術期護理干預，可以提高患者的生活質量，適合在臨床上大力推廣實施。