周航 劉亮 裴征 李鹿鹿 梁景亮 薛亮

（1天津市濱海新區(qū)塘沽街新港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 天津 300456）

（2天津市第五中心醫(yī)院 天津 300450）

（3天津市北辰區(qū)北倉(cāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 天津 300400）

（4天津市濱海新區(qū)塘沽街解放路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 天津 300451）5天津市永久醫(yī)院 天津 300451）

隨著人口老齡化的加劇以及生活方式的轉(zhuǎn)變，高血壓的發(fā)病幾率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。據(jù)研究統(tǒng)計(jì)[1]，截至2017年底我國(guó)高血壓患病人數(shù)已高達(dá)2.4億，患病率約為23.0%，嚴(yán)重影響著居民的身心健康[2]。本次研究在社區(qū)高血壓患者的健康管理模式中運(yùn)用區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體機(jī)制，并分析其應(yīng)用效果，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月—2017年12月塘沽街解放路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原發(fā)性高血壓患者2046例為研究對(duì)象，排除因搬家、失聯(lián)或者不配合拒絕調(diào)查等243例患者，將剩余1803例患者作為觀察組。選取同期天津市第五中心醫(yī)院2135例原發(fā)性高血壓住院患者，排除因搬家、失聯(lián)和死亡等原因無法收集完整資料共178例患者，剩余1957例患者可接受正常調(diào)查作為對(duì)照組。對(duì)比兩組患者一般資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)診療，觀察組在以上基礎(chǔ)上同時(shí)使用區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體機(jī)制進(jìn)行管理，方法為：（1）公立醫(yī)院需要定期派遣高血壓?？漆t(yī)生帶社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行坐診和講課，逐漸的提升社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療水平；（2）根據(jù)公立醫(yī)院相關(guān)指導(dǎo)意見逐步完善診療方案和管理模式，并將其制定成冊(cè)發(fā)放給每一位醫(yī)護(hù)人員，督促醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握，以此為患者提供更為全面的管理服務(wù)[3]；（3）建立完善的社區(qū)高血壓管理流程，采用電話聯(lián)系方式對(duì)患者的體征變化進(jìn)行隨訪跟蹤，同時(shí)開展“公立醫(yī)院一社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化”信息資源共享和動(dòng)態(tài)化管理[4]；（4）根據(jù)患者具體情況實(shí)施針對(duì)性的健康宣教，包括制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，包括散步、跑步和室內(nèi)有氧運(yùn)動(dòng)等，促使患者養(yǎng)成一個(gè)良好的生活習(xí)慣[5]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）規(guī)范管理：規(guī)范管理內(nèi)容包括標(biāo)準(zhǔn)化訪視，即在管理的過程中，每年面對(duì)面隨訪次數(shù)＞4次；血壓控制即患者收縮壓指標(biāo)≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，如果患者在管理期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，則需要在2周內(nèi)再次對(duì)患者進(jìn)行訪視。（2）行為改變：按時(shí)用藥即每日遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，如果患者服藥次數(shù)或者用藥量不足均為不按時(shí)用藥；攝鹽量控制即患者攝鹽量≤5g/d；吸煙即吸煙數(shù)量≥110支或者正在吸煙；飲酒即飲酒次數(shù)≥1次/周，飲酒量白酒≥60ml，葡萄酒量≥80ml，啤酒量≥120ml。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件分析。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者管理實(shí)施前后行為改變情況對(duì)比

觀察組實(shí)施管理后3年按時(shí)用藥、吸煙、飲酒和攝鹽量控制改變均優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者管理實(shí)施前后行為改變情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者管理實(shí)施前后規(guī)范管理情況對(duì)比

觀察組實(shí)施管理后標(biāo)準(zhǔn)化訪視、血壓控制和規(guī)范管理方面優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者管理實(shí)施前后規(guī)范管理情況對(duì)比[n（%）]

3.討論

醫(yī)療聯(lián)合體的建立不僅可以提高人力資源和物理資源的整合度，還能逐步提高社區(qū)衛(wèi)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平和服務(wù)水平[6,7]。其中，以三級(jí)醫(yī)院為核心，派遣高血壓專科醫(yī)生進(jìn)行臨床指導(dǎo)，可以提高臨床診療的權(quán)威性；對(duì)高血壓患者實(shí)施規(guī)范化管理、并定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，可以為臨床診療提供參考依據(jù)，同樣也保證可治療的連續(xù)性；高血壓管理團(tuán)隊(duì)的建立，不僅體現(xiàn)了高血壓管理的“全面性”和“綜合性”，還能適時(shí)的糾正患者的不良生活習(xí)慣[8]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在醫(yī)療聯(lián)合體機(jī)制實(shí)施后，患者在按時(shí)用藥、飲酒、吸煙以及攝鹽量控制均有很大程度的改善，并且其改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說明將區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體機(jī)制應(yīng)用于高血壓診療中相較于常規(guī)的高血壓診療更符合現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展機(jī)制，更容易滿足患者的需求。

綜上所述，將區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體制應(yīng)用于社區(qū)高血壓患者的健康管理中可以促使患者養(yǎng)成一個(gè)良好的生活習(xí)慣，控制患者血壓，值得推廣。