賈洪琳

(火箭軍總醫(yī)院 普外科，北京 100088)

胃癌是最常見的人體消化系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率高、治愈率低是它的重要特點。中國每年胃癌新增和死亡例數(shù)均居于世界首位[1]。癌因性疲乏(cancer-related fatigue, CRF)指由于癌癥以及相關(guān)治療導致患者長期處于緊張和痛苦狀態(tài)從而引起的一系列主觀感受，例如虛弱、注意力不集中、活動無耐力、動力和(或)興趣降低等[2]。癌癥患者發(fā)生癌因性疲乏的幾率可達96%[3]，且≥90%癌癥患者具有心理問題，其中焦慮抑郁癥的發(fā)生率高達40%～80%[3]。如若這些情緒得不到及時的關(guān)注和緩解，就可能會使患者的生活質(zhì)量降低，生存時間縮短，并間接增加社會及家庭的醫(yī)療負擔[4]。既往研究驗證CRF對腫瘤病人的生存質(zhì)量有著嚴重的消極影響[5]。本文旨在了解胃癌患者癌因性疲乏以及焦慮抑郁狀況，并探討其相關(guān)性，為有針對性干預措施的制定奠定理論基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2016年8月至2018年1月期間在我院就診的胃癌患者為研究對象。納入標準：①病理診斷為胃癌的患者；②患者年齡≥18周歲；③患者自愿參加本研究，取得家屬同意，并簽署知情同意書；④意識清晰，能夠獨立填寫問卷或正確回答問題。排除標準：①合并其他腫瘤的患者；②存在嚴重的疾病，精神異常，嚴重認知功能障礙者；③調(diào)查期間外出者。符合納入排除標準的老年人共118人，回收有效問卷116例，有效回收率98.31%。其中男60人(51.72%)，女56人(48.28%)；年齡37～86歲，平均年齡(54.28±6.58)歲。

1.2 方法 調(diào)查工具包括：①一般人口學調(diào)查表：自行設(shè)計，包括性別，年齡，婚姻，文化程度，經(jīng)濟狀況等。②?？瀑Y料：病程，有無并發(fā)癥，治療方法，腫瘤分期等。自行設(shè)計問卷根據(jù)預調(diào)查結(jié)果及相關(guān)專家意見反復修訂而成。③癌因性疲乏量表(cancer fatigue scale，CFS)：由Okuyama等編制而成，用來評價癌癥患者當前的疲乏狀況，該表由15個條目組成，包含軀體(7個條目)、情感(4個條目)及認知(4個條目)疲乏3個維度，采用5級評分法，總分在0～60之間，得分越高代表疲乏越嚴重[6]。該量表具有較好的信效度，其總量表Cronbach’s α系數(shù)0.812，軀體疲乏維度Cronbach’s α系數(shù)0.833，情感疲乏維度Cronbach’s α系數(shù)0.752，認知疲乏Cronbach’s α系數(shù)0.853[6]。己有的研究將18分作為疲乏的臨界值，表明疲乏對個體日常生活產(chǎn)生嚴重影響[3]。④醫(yī)院焦慮抑郁量表(The Hospital Anxiety and Depression Scale，HAD)[7]：該量表包含焦慮及抑郁兩個亞量表，每個亞量表均由7個條目組成，亞量表得分范圍為0～21分。每個亞量表的分值判定為:0～7分屬無癥狀，8～10分為可以存在焦慮或抑郁，11～21分肯定存在焦慮或抑郁?！?分即為陽性[7]。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，應用統(tǒng)計描述分析和Pearson相關(guān)分析法分析數(shù)據(jù)。檢驗水準α為0.05。

2 結(jié)果

2.1 胃癌患者癌因性疲乏及焦慮抑郁狀況 胃癌患者癌因性疲乏總分均分為(31.73±11.39)分，其中軀體疲乏維度條目均分為(2.25±0.84)分，情感疲乏維度條目均分為(2.22±0.83)分，認知疲乏維度條目均分為(1.78±0.60)分，胃癌患者癌因性疲乏的發(fā)生率為95.69%(111/116)；胃癌患者焦慮得分總分均分為(12.63±4.56)分，抑郁得分總分均分為(10.81±4.81)分，胃癌患者焦慮陽性率為81.03%(94/116)，抑郁陽性率為74.14%(86/116)。

2.2 焦慮、抑郁陽性胃癌患者與焦慮、抑郁陰性胃癌患者癌因性疲乏狀況分析 結(jié)果顯示，焦慮、抑郁陽性胃癌患者的癌因性疲乏總分及各維度得分均高于焦慮、抑郁陰性胃癌患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表1)。

表1 焦慮、抑郁陽性胃癌患者與焦慮、抑郁陰性胃癌患者癌因性疲乏狀況分析

2.3 胃癌患者癌因性疲乏與焦慮抑郁的相關(guān)性 結(jié)果顯示，胃癌患者癌因性疲乏與焦慮抑郁均顯著相關(guān)，相關(guān)有統(tǒng)計學意義(P均<0.05，見表2)。

表2 胃癌患者癌因性疲乏與焦慮抑郁的相關(guān)性

3 討論

3.1 胃癌患者癌因性疲乏水平較高 本研究發(fā)現(xiàn)胃癌患者癌因性疲乏的發(fā)生率為95.69%，高于既往研究結(jié)果?？赡芘c癌因性疲乏是一系列的主觀感受，受癌癥本身、治療效果及個體差異的影響有關(guān)。胃癌患者癌因性疲乏總分均分為(31.73±11.39)分，略高于以往研究結(jié)果[3]。可能由于本研究中腫瘤初期患者居多，初期患者存在治愈希望，注重治療，常給予個體所能接受范圍內(nèi)較高劑量的化療藥物，藥物毒副作用大，而中晚期患者更多注重臨終關(guān)懷，以期提高其生存質(zhì)量，因此癌癥初期患者體驗到的疲乏更多，疲乏水平更高。

3.2 胃癌患者焦慮抑郁發(fā)生率高 既往研究發(fā)現(xiàn)，喉癌患者焦慮陽性率為79.22%，抑郁陽性率為72.73%[7];大腸癌患者焦慮發(fā)生率為46.60%，抑郁率為48.10%[8]；乳腺癌患者焦慮陽性率為42.70%，抑郁陽性率為38.10%[9]。本研究結(jié)果顯示，胃癌患者焦慮陽性率為81.03%，抑郁陽性率為74.14%，胃癌患者焦慮抑郁的發(fā)生率較高。主要因素可能有①患者對疾病的恐懼，難以接受現(xiàn)實，失望無助感增強，甚至出現(xiàn)回避及抵觸心理，導致焦慮抑郁情緒增加[10]；②癌癥的治療費用較高，經(jīng)濟負擔給患者帶來很大的心理壓力[11-12]；③疾病的治療也會給患者帶來很大痛苦，藥物的毒副作用，不僅使患者承受身體上的不適，還會導致其形象的改變(如：脫發(fā)等)，需手術(shù)治療的患者，由于疼痛，擔心手術(shù)效果、預后及并發(fā)癥等，均會引發(fā)患者焦慮抑郁情緒的產(chǎn)生[13]。

3.3 胃癌患者癌因性疲乏與焦慮抑郁密切相關(guān) 本研究發(fā)現(xiàn)，焦慮抑郁患者的癌因性疲乏總分及各維度得分均高于非焦慮抑郁患者，且胃癌患者癌因性疲乏與焦慮抑郁呈顯著正相關(guān)，差異相比有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，與以往研究相一致[14]。癌癥患者常常處于長期心理應激狀態(tài)，容易引起機體功能的失衡，加重疲乏[9]。癌因性疲乏受生理、心理及社會等諸多因素的影響，且心理因素是其重要影響因素之一[15]。癌癥病人精神心理壓力較大，會在一定程度影響其生存質(zhì)量、治療進程以及存活率[16]。患者一旦確診為腫瘤，其精神心理容易受到嚴重沖突，繼而引發(fā)一系列的劇烈情緒或行為反應，此外，大多數(shù)病人對癌癥缺乏準確的認知，視其為不治之癥，患者容易對癌癥本身和治療產(chǎn)生恐懼和抗拒心理，另外其對治療方式、治療效果、治療風險以及不良反應存在擔心及不確定感，從而引發(fā)患者不同程度的焦慮抑郁等負性情緒，這些不良情緒都會影響治療效果及生存質(zhì)量，甚至可能會加速癌癥的發(fā)展，從而加重疲乏[17-18]。

綜上所述，胃癌患者的癌因性疲乏程度較重且發(fā)生率較高，嚴重影響患者的情緒，并且焦慮抑郁等負性心理反應能夠促進癌因性疲乏的產(chǎn)生。因此醫(yī)務工作者及家屬應增加對癌因性疲乏的認知和重視，正確理解疲乏對患者生理、心理及生存質(zhì)量等各方面的嚴重影響。護理工作者應幫助患者應對癌癥及癌癥治療帶來的疲乏，關(guān)注患者的精神心理狀況，增強對其心理變化的觀察，經(jīng)常鼓勵患者，使其產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動配合治療。并通過構(gòu)建良好的護患關(guān)系，加強與患者的溝通，建立患者與醫(yī)務工作者的信任關(guān)系。科室應定期舉辦相關(guān)知識講座，讓患者充分了解疾病相關(guān)知識，成立患者出院后隨訪小組，做好延續(xù)護理，從而準確把握患者情況，及時給予患者相關(guān)指導，消除患者疑慮，降低焦慮、抑郁的發(fā)生率，從而降低癌因性疲乏的發(fā)生和發(fā)展。