徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院影像科(江蘇 徐州 221000)

趙厚亮 徐 凱

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，低劑量多層螺旋CT(multidetector computed tomography，MDCT)已經(jīng)越來越多的運用到了肺癌的篩查中，因其放射計量低，可發(fā)現(xiàn)很小的結(jié)節(jié)病變，對早期的肺癌診斷具有較高的敏感性[1-4]。在進行肺部MDCT檢查時，在有限的視野范圍(FOV)內(nèi)除了包含了雙肺，也包含了甲狀腺、縱膈、食管、骨及部分上腹部等結(jié)構(gòu)，因此源圖像中偶爾會發(fā)現(xiàn)腫瘤等其他肺部以外的疾病。目前關(guān)于胸部健康體檢的研究局限于雙肺的病變，對源圖像診斷肺部以外病變的報道少見。本文旨在闡述在肺部MDCT檢查時，源圖像對于診斷甲狀腺結(jié)節(jié)、肝臟病變、乳腺癌等其他肺部以外疾病的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析徐州醫(yī)科大學(xué)及徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院在職及離退休職工胸部進行胸部MDCT檢查的健康體檢人員1866例。這 1866例體檢者均為自愿參加本次體檢，除外在進行本次體檢前已發(fā)現(xiàn)乳腺癌、胃癌、胸腺瘤等腫瘤患者8例、已植入心臟起搏器患者2例，1856例納入統(tǒng)計。其中男性體檢者799例，女性體檢者1057例，年齡在25～93歲之間，平均年齡(51.2±14.1)歲。

1.2 檢查方法本次CT檢查使用的是飛利浦Brilliance iCT 256層螺旋CT機，設(shè)置為低劑量掃描程序?；颊咴跈z查前進行吸氣、憋氣訓(xùn)練，被檢者在一次吸氣、憋氣過程中完成胸部CT檢查，掃描范圍從肺尖至膈底，掃描時間約為6～10s，層厚為5 mm，薄層厚度為1.25mm。CT圖像分別拍攝肺窗及縱隔窗。

1.3 圖像處理及分析由2名有經(jīng)驗的專業(yè)放射科醫(yī)師對源圖像進行觀察，并分別記錄觀察結(jié)果。肺部以外的病變按照病變發(fā)生的部位和病變的臨床意義分類。按病變發(fā)生的部位分：甲狀腺、食管、縱膈、骨、上腹部病變等。對病變的臨床意義進行評分[5]：1分為不需要檢查或隨訪的病變(如＜5cm肝囊腫、肝臟鈣化灶等)；2分為病變有臨床意義及預(yù)后相關(guān)性，需要臨床重視，即需要進一步檢查明確診斷或隨訪的病變(如不定性的甲狀腺結(jié)節(jié)、腎上腺結(jié)節(jié)、膽囊結(jié)石等)；3分為可能危及患者生命，即需臨床采取積極有效治理措施的病變(如乳腺結(jié)節(jié)、甲狀腺占位等)。不相關(guān)的病變(如頸椎、胸椎退行性改變)未納入統(tǒng)計。1分被認(rèn)為無臨床意義組，2分、3分被認(rèn)為有臨床意義組。無臨床意義組包括：＜5cm的肝囊腫，無意義的肝內(nèi)小鈣化灶，肋骨陳舊性骨折、動脈粥樣硬化、甲狀腺點狀鈣化灶、脂肪肝等。有臨床意義組病變包括：縱隔占位、食管裂孔疝、椎體血管瘤、肝內(nèi)＞5cm的肝囊腫及多發(fā)囊腫、肝內(nèi)異常低密度影(血管瘤或肝癌)、膽囊結(jié)石、腎結(jié)石，另外還有不定性質(zhì)的甲狀腺、腎上腺、乳腺結(jié)節(jié)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析利用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用(±s)表示，定性資料用百分?jǐn)?shù)表示。兩名放射科醫(yī)生對觀察有無肺部以外病變的一致性利用Kappa檢驗評價。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。以按檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 影像學(xué)分析結(jié)果在1 8 5 6例患者中，有35.5%(660/1856)患者發(fā)現(xiàn)肺部以外的病變，共發(fā)現(xiàn)941個肺部以外的病變。17.9%(118/660))患者有多部位的病變。其中5.8%(55/941)發(fā)生于乳腺，41.6%(391/941)發(fā)生于縱隔，2.0%(1 9/9 4 1)發(fā)生于骨，6.6%(62/941)發(fā)生于甲狀腺，44.0%(414/941)是腹部(表1)。

2.2 臨床意義評價結(jié)果在1856例肺部以外的病變中，無意義臨床組(評分為1分)占40.7%(756/1856），其中乳腺6.1%(4 6/7 5 6)，縱隔4 7.3%(3 5 8/7 5 6)，骨1.5%(1 1/7 5 6)，甲狀腺4.9%(3 7/7 5 6)，腹部40.2%(304/756)。有意義臨床組占 19.7%(185/941)，其中乳腺4.9%(9/1 8 5)，縱隔 1 7.8%(3 3/1 8 5)，骨4.3%(8/1 8 5)，甲狀腺1 3.5%(2 5/1 8 5)，腹部59.5%(110/185)(見表2)。評分為3分者占 1.5%(14/941)。

3 討 論

近年來，越來越多的人對健康更為重視，愿意去相關(guān)醫(yī)院進行胸部健康檢查，而低劑量螺旋CT則是目前胸部健康體檢最常用的檢查方法，在對肺部疾病如結(jié)核、肺癌、炎癥等病灶的檢出具有一定的優(yōu)勢，尤其是對早期肺癌的篩查，其檢出率是X線胸片的6倍左右[6-12]。但是，對于健康體檢人員多層螺旋CT肺部檢查時，是否應(yīng)該把所發(fā)現(xiàn)的肺部以外疾病體現(xiàn)在報告中，各方卻并沒有一致的意見。

不足之處，本研究未將椎體退行性變納入統(tǒng)計中，主要原因是受檢者大多存在不同程度的椎體退行性改變，無法對其臨床意義進行準(zhǔn)確分級；較為遺憾的是，在本研究中660例發(fā)現(xiàn)肺部以外病變的健康體檢人員中，只有59例患者進行了進一步檢查或治療，如CT、磁共振、超聲或手術(shù)，大多數(shù)患者并未進行隨訪復(fù)查或行進一步檢查。胸部螺旋CT掃描發(fā)現(xiàn)肺部以外病變均為CT平掃影像學(xué)表現(xiàn)，缺少CT增強的對比，因此無法區(qū)分一些病變(如肝癌、肝臟血管瘤等)。

本研究提示胸部多層螺旋CT掃描源圖像對肺部以外病變具有重要診斷價值，在臨床工作中，不可對其忽視。為防止遺漏病灶，延誤病情，需通過調(diào)整窗寬、窗位全面觀察圖像。

表1 941個肺部以外病變各器官分布[例（%）]

表2 185例有臨床意義組健康體檢人員的肺部以外病變