董忱

近日，有多家媒體曝出，一種心臟外科手術(shù)的必備藥——魚(yú)精蛋白注射液全國(guó)缺貨，多家醫(yī)院暫停手術(shù)，病人只能重金求助黑市。近年來(lái)，藥品短缺已不是偶發(fā)現(xiàn)象，短缺藥品中不乏廉價(jià)常用藥，甚至是不可或缺的“救命藥”。

低價(jià)藥難覓蹤影

近日，濟(jì)南市民朱先生因?yàn)楹⒆酉涣?，去藥店買(mǎi)酵母片，結(jié)果發(fā)現(xiàn)售價(jià)不足一元的“干酵母片”很難買(mǎi)到了。當(dāng)時(shí)藥房的店員推薦了“健胃消食片”“乳酸菌素片”等售價(jià)在15元以上的藥品，店員推薦最多的“乳酸菌素片”，批發(fā)價(jià)僅為5元，售價(jià)為28元。

那么，低價(jià)藥的消失，是因?yàn)榀熜Р缓脝幔績(jī)和t(yī)院的李主任告訴記者，新研制的藥品，要么療效提高，要么副作用減少，否則不會(huì)被批準(zhǔn)上市?？偟膩?lái)說(shuō)，新藥比老藥好，這是普遍規(guī)律。但絕不能一概而論，不是所有的病都必須使用新藥，有時(shí)小毛病像普通感冒其實(shí)幾毛錢(qián)的藥就可能見(jiàn)效。

一位多年從事臨床工作的醫(yī)生告訴記者，現(xiàn)在科室里能見(jiàn)到的廉價(jià)藥品越來(lái)越少了，很多以前常年使用、便宜又好用的小藥已經(jīng)在藥房斷貨。令她印象最深的是燈心草，一種利尿中草藥，排尿效果特別好。一些剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，從手術(shù)室出來(lái)后面臨的第一大難關(guān)就是排尿、排氣。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)排尿困難時(shí)，護(hù)士抓一小把燈心草給她煮水喝下，立馬見(jiàn)效。這種草藥樣子長(zhǎng)得像方便面，半斤一大包，代煎茶飲一次夠50個(gè)產(chǎn)婦喝的，費(fèi)用才1元錢(qián)。但是現(xiàn)在這種利尿草藥早就在一些醫(yī)院的藥房銷(xiāo)聲匿跡了。如今醫(yī)生對(duì)于術(shù)后排不出尿的患者主要采取導(dǎo)尿方式，費(fèi)用相對(duì)較高不說(shuō)，患者也非常痛苦。

這些臨床使用效果好、價(jià)格低的藥品，為何不容易買(mǎi)到？

記者走訪(fǎng)濟(jì)南各大藥房調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不僅是藥效顯著的低價(jià)藥、廉價(jià)藥根本買(mǎi)不到，一些臨床使用效果特別好的“低價(jià)救命藥”更是難覓蹤影，在全國(guó)范圍內(nèi)出現(xiàn)斷貨的問(wèn)題。

近日，有多家媒體曝出，被稱(chēng)為乳腺癌“救命藥”的赫賽汀自2017年底納入醫(yī)保之后，在全國(guó)多地出現(xiàn)缺貨狀態(tài)。

在濟(jì)南經(jīng)十路上的一家漱玉平民大藥房負(fù)責(zé)進(jìn)藥的工作人員告訴記者很久沒(méi)有赫賽汀這種藥了。該工作人員同時(shí)告訴記者，目前不少廉價(jià)藥、低價(jià)藥因?yàn)槔麧?rùn)太低，不僅廠商不愿意生產(chǎn)，藥店也不愿意進(jìn)貨，甚至根本進(jìn)不到貨。據(jù)他介紹，目前短缺的不僅是赫賽汀，魚(yú)精蛋白、他巴唑、新斯的明、放線(xiàn)菌素D、平陽(yáng)霉素等藥品，都出現(xiàn)了全國(guó)性的斷貨狀況，而它們是手術(shù)、治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腫瘤必不可少的常見(jiàn)藥物。

據(jù)悉，近年來(lái)，有些低價(jià)藥緊缺已成常態(tài)，2013年，心臟手術(shù)用藥“魚(yú)精蛋白”出現(xiàn)全國(guó)性緊缺；2014年，治療心臟衰竭的搶救用藥“西地蘭注射液”短缺；2016年，治療甲亢的“他巴唑”斷貨；2017年，心外科用藥“地高辛片”“放線(xiàn)菌素D”全國(guó)斷供……

“低價(jià)救命藥”短缺誰(shuí)之過(guò)

廉價(jià)藥逐漸消失最主要的原因就是缺乏利潤(rùn)空間，并且隨之形成了原料供應(yīng)商、藥品生產(chǎn)企業(yè)與銷(xiāo)售終端的博弈。

很多藥店都拒賣(mài)藥效更好的廉價(jià)藥，這些藥品在銷(xiāo)售過(guò)程中，常被藥店告知因原料缺乏、廠家暫時(shí)不生產(chǎn)了，進(jìn)而想方設(shè)法向購(gòu)買(mǎi)者推薦利潤(rùn)更豐厚的替代藥。

百姓大藥房工作人員說(shuō)：“現(xiàn)在哪家藥店還賣(mài)一元錢(qián)以下的藥，沒(méi)任何利潤(rùn)都不掙錢(qián)?！苯∶袼幍甑墓ぷ魅藛T也稱(chēng)：“這么便宜的藥，廠家早已經(jīng)不生產(chǎn)了吧？反正我們進(jìn)不到貨，一直不賣(mài)這種便宜藥?！?/p>

省中醫(yī)院藥房的工作人員介紹，確實(shí)有一部分廉價(jià)藥是被藥效更好的藥取代，但更多的廉價(jià)藥消失，其原因是價(jià)格太低，制藥、流通、廠商沒(méi)有利潤(rùn)空間，所以不愿生產(chǎn)、經(jīng)銷(xiāo)。一般廉價(jià)藥的替代藥物，要么價(jià)格高，要么達(dá)不到應(yīng)有效果。

山東新華制藥銷(xiāo)售人員說(shuō)，廉價(jià)藥消失的過(guò)程可總結(jié)為“有療效、無(wú)‘錢(qián)途、被消失”。比如，以60片裝的前列康普安樂(lè)片為例，其30多年來(lái)價(jià)格一直穩(wěn)定在12.2元，但30多年來(lái)，光原料一項(xiàng)，成本就上漲了78倍。這種情況下，生產(chǎn)企業(yè)顯然是越生產(chǎn)，越虧損，生產(chǎn)越多，虧損越多。任何一家藥品生產(chǎn)企業(yè)都無(wú)法承受賠本生產(chǎn)。特別是廉價(jià)藥的生產(chǎn)沒(méi)有政府補(bǔ)貼，而且稅收也不低，因此，從廉價(jià)藥生產(chǎn)企業(yè)的角度看，很難只靠良心和責(zé)任運(yùn)轉(zhuǎn)。于是，大多會(huì)“理性”選擇停產(chǎn)。

藥廠不生產(chǎn)廉價(jià)藥是一方面，醫(yī)生不愛(ài)開(kāi)廉價(jià)藥也是一個(gè)因素。在很多醫(yī)院，廉價(jià)藥都不是醫(yī)生的處方首選藥。一位不愿意透露姓名的醫(yī)生說(shuō)，在工作電腦中檢索關(guān)鍵詞“葉酸片”，彈出的目錄中可選擇葉酸品種有好幾個(gè)，價(jià)格從每瓶100元左右的葉酸多種維生素，到幾塊錢(qián)一瓶的國(guó)產(chǎn)葉酸都有。但是醫(yī)生一般都先推薦價(jià)格高的品種，除非患者自己點(diǎn)名要，否則是不會(huì)主動(dòng)給她開(kāi)五六元100片的國(guó)產(chǎn)葉酸片的。

這意味著，原料市場(chǎng)價(jià)格走高、原有的醫(yī)保招投標(biāo)和政策限價(jià)制度影響之外，醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)藥中間商、藥廠等多個(gè)環(huán)節(jié)的各自利益訴求也是造成廉價(jià)藥危機(jī)的因素。換言之，廉價(jià)藥的“藥荒”是所涉諸多環(huán)節(jié)合力“謀殺”的結(jié)果。

黑市救命藥從何而來(lái)

近年來(lái)，很多被長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明能治病、治好病的廉價(jià)小藥正在以每年幾十種的速度消失，患者們往往是跑遍了醫(yī)院和藥店也買(mǎi)不到急需的救命藥。不過(guò)，在黑市上這些廉價(jià)救命藥卻從來(lái)沒(méi)有缺貨的時(shí)候，而黃牛往往開(kāi)出幾十倍、上百倍的天價(jià)。那么，這些救命藥為何能在黑市上出現(xiàn)？又是從哪里來(lái)的呢？

以“放線(xiàn)菌素D“為例，記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)這種在醫(yī)藥市場(chǎng)上多次斷供的“放線(xiàn)菌素D”是一種比較“小眾”的腫瘤化療藥物，治療兒童的腎母細(xì)胞瘤、婦科的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤等療效確切。在世界衛(wèi)生組織發(fā)布的部分實(shí)體腫瘤診療指南中，“放線(xiàn)菌素D”被列入首選化療方案。該藥的價(jià)格在化療藥物中算是便宜的，屬醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)藥品，0.2mg/支的“放線(xiàn)菌素D”，價(jià)格為10多元，一個(gè)療程僅需10余支。可以說(shuō)，該藥是名副其實(shí)的廉價(jià)“救命藥”。而在藥品斷供的情況下，國(guó)外替代藥一支近6000元。

除了價(jià)格高昂的進(jìn)口替代藥之外，藥店供給無(wú)法滿(mǎn)足患者購(gòu)藥剛需的現(xiàn)狀也給了一些人可乘之機(jī)。一藥難求的情況下，黃牛做起了倒賣(mài)生意。

此前央視曾報(bào)道過(guò)，一盒治療罕見(jiàn)的嬰兒痙攣癥的注射用促皮質(zhì)素（ACTH）正常零售價(jià)只要7.8元，但在很多家醫(yī)院卻難覓蹤影。而“黑市”上的售價(jià)竟超過(guò)了8000元。但即使是這樣的“天價(jià)”，由于藥品本身的稀缺性，也仍然不容易買(mǎi)到。心臟手術(shù)用藥“魚(yú)精蛋白”，正常價(jià)格10元一支，在一藥難求的情況下，已經(jīng)被黃牛販子炒到了上萬(wàn)元一支。

記者在QQ群、微信群和貼吧里找到了一些“黑市“。進(jìn)入“重癥肌無(wú)力患者”貼吧，各種求救信息撲面而來(lái)，“還剩下幾天的藥了，四處買(mǎi)不到，求幫忙！”“哪里能買(mǎi)到小明？著急用！”在貼吧里，治療重癥肌無(wú)力的孤兒藥溴吡斯的明片被大家叫做“小明”。而混在貼吧里的樓主中不難發(fā)現(xiàn)黃牛的身影。有位劉姓外地黃牛發(fā)帖稱(chēng)：“手里有20多瓶新批號(hào)小明。”并留下電話(huà)。記者隨后以咨詢(xún)者的身份與其進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系，這位黃牛很謹(jǐn)慎，盤(pán)問(wèn)半天后稱(chēng)，現(xiàn)在手里還剩4盒，800元一盒。記者查閱該藥正常標(biāo)價(jià)應(yīng)為每盒31.8元。對(duì)藥品的真假問(wèn)題，該黃牛保證：“你放心，我這藥肯定是真的，是朋友托人從大醫(yī)院里買(mǎi)出來(lái)的。”然后就催促記者：“加我微信，你從微信上發(fā)給我紅包付款，我就把藥直接郵寄給你，你用的好，我們可以建立聯(lián)系，我每月可供你一次貨。”為了證明自己手里的確有真藥，這位黃牛還發(fā)來(lái)了藥品照片。

一位痙攣癥嬰兒的家長(zhǎng)曾透露，為了給孩子治病，他加入了各種QQ群和微信群找藥，這些群里除了患兒家長(zhǎng)還有黃牛，原價(jià)7.8元一盒的促皮質(zhì)素注射液，黃牛開(kāi)口要價(jià)5000元，“別看賣(mài)這么貴，還都不好買(mǎi)，為了給孩子治病沒(méi)辦法呀，市面根本買(mǎi)不到這種藥?！?/p>

據(jù)了解，黑市上流通的廉價(jià)救命藥來(lái)源主要有幾個(gè)，醫(yī)藥公司、醫(yī)院、患者轉(zhuǎn)賣(mài)。據(jù)知情者透露，一般是黃牛通過(guò)適用這個(gè)藥的其他病癥將藥開(kāi)出來(lái)，或者跟一些醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)藥公司工作人員私下操作獲得藥品。也有一些患者因?yàn)楦鞣N原因手中有了多余藥品，于是就賣(mài)到黑市上變現(xiàn)。

拯救“低價(jià)救命藥”

當(dāng)前溫飽問(wèn)題已經(jīng)解決，未來(lái)最憂(yōu)慮的事情之一就是醫(yī)療了。而說(shuō)起醫(yī)療，其核心就是藥品?！翱吹闷疳t(yī)生，吃不起藥”是大多數(shù)因病返貧的家庭的真實(shí)寫(xiě)照。所以藥品價(jià)格虛高的問(wèn)題不解決，大家的幸福感就無(wú)從談起。

“市場(chǎng)撮合是應(yīng)對(duì)藥品短缺的重要措施之一，主要是政府部門(mén)搭平臺(tái)、促對(duì)接，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)企業(yè)協(xié)商談判并最終達(dá)成協(xié)議，實(shí)現(xiàn)一定時(shí)期內(nèi)藥品價(jià)格穩(wěn)定、臨床供應(yīng)穩(wěn)定，更好地滿(mǎn)足人民群眾健康和合理用藥需求?！贬t(yī)藥專(zhuān)家表示，針對(duì)糾結(jié)于利潤(rùn)的“三端”，相關(guān)方應(yīng)該有一個(gè)共識(shí)，就是要以保障藥品臨床供應(yīng)為基本原則，這是從事醫(yī)藥行業(yè)的初心，更是根本。

那么，如何才能拯救這些“低價(jià)救命藥”呢？

政府部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)短缺藥品監(jiān)測(cè)，利用大數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)掌握信息。相關(guān)部門(mén)就短缺藥品采購(gòu)供應(yīng)情況、生產(chǎn)庫(kù)存、國(guó)有醫(yī)藥生產(chǎn)流通企業(yè)情況等信息開(kāi)展調(diào)查核實(shí)，針對(duì)每種藥品分類(lèi)施策，解決藥品短缺問(wèn)題。

“除了配套政策外，還應(yīng)該尊重市場(chǎng)，建立科學(xué)合理的價(jià)格形成機(jī)制?！鄙綎|新華制藥、魯抗制藥、步長(zhǎng)制藥的負(fù)責(zé)人也曾多次諫言，廉價(jià)并非永不漲價(jià)，應(yīng)該結(jié)合物價(jià)總體水平，包括藥品實(shí)際成本的上漲，客觀理性應(yīng)對(duì)部分藥品實(shí)際成本的上漲。更應(yīng)該在醫(yī)院、連鎖藥店等端口，避免“超低價(jià)”“虧本價(jià)”中標(biāo)，真正提高藥企的生產(chǎn)積極性。

藥品供應(yīng)保障制度建設(shè)是一項(xiàng)重大民生工程，讓患者吃上廉價(jià)藥，這關(guān)系到人們的切身利益。期待藥品部門(mén)拿出實(shí)招，讓短缺低價(jià)藥始終不離開(kāi)百姓。