郭菲娜 李物華

摘 要 目的：分析影響社區(qū)高血壓患者血壓控制不良的因素。方法：在上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)某團隊五位全科醫(yī)生管理的高血壓患者中篩選出162例血壓控制不良者和178例血壓控制優(yōu)良者，兩組患者平均年齡分別為（70.63±11.43）歲和（70.54±10.42）歲。回顧性調查研究對象的健康狀況（1年平均血壓、高血壓危險分層、體重指數(shù)、并發(fā)癥），生活方式（吸煙、飲酒、運動情況），以及規(guī)律服藥情況。結果：血壓控制不良組高血壓患者經常飲酒、每天吸煙和不運動的比例均高于血壓控制優(yōu)良組（P<0.05）；參加社區(qū)健康教育講課和規(guī)律服藥的比例要低于血壓控制優(yōu)良組（P<0.01）。結論：不良生活方式和服藥依從性差是影響社區(qū)高血壓患者血壓控制的重要因素，提示應通過加強健康教育，糾正不良生活方式，提高服藥依從性，從而提高高血壓患者的血壓控制水平。

關鍵詞 高血壓；血壓控制不良；因素

中圖分類號：R544.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）16-0036-02

Analysis of adverse blood pressure control factors in hypertensive patients in the community

GUO Feina， LI Wuhua（Preventive and Health Care Department of Fenglin Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the factors that affected poor blood pressure control in hypertensive patients in the community. Methods： A total of 162 patients with poor blood pressure control and 178 patients with good blood pressure control were screened out from the management by a team of five general practitioners in Fenglin Community of Xuhui District， Shanghai. The average ages of the two groups were （70.63±11.43） years old and （70.54±10.42） years old， respectively. The health status of research objects（1 year mean blood pressure， risk stratification for hypertension， body mass index， complications）， lifestyle（smoking， drinking， exercise）， and compliance with medication were retrospectively investigated and studied. Results： The proportion of regular alcohol consumption， daily smoking， and no exercise in the poor blood pressure control group was higher than that in the good blood pressure control group（P<0.05）； the proportion of patients participating in community health education lectures and medication compliance in the poor blood pressure control group was lower than that in the good blood pressure control group（P<0.01）. Conclusion： Poor compliance is still an important factor affecting blood pressure control in hypertensive patients in the community. It is suggested that health education and publicity should be strengthened to correct unhealthy lifestyle and improve medication compliance so as to raise blood pressure control level in patients with hypertension.

KEY WORDS hypertension； poor blood pressure control； factor

隨著我國經濟的快速發(fā)展和人民生活水平的提高，社會老齡化進程的加快，社區(qū)慢性病的發(fā)病呈上升趨勢，高血壓的發(fā)病率也相應增高[1]。目前上海全市采用慢性病管理平臺進行高血壓患者的登記管理，并進行年度血壓控制評估。管理中發(fā)現(xiàn)有部分高血壓患者血壓控制不理想，血壓水平不穩(wěn)定。本文通過回顧性對照研究，旨在探索影響社區(qū)高血壓患者血壓控制不良的原因，為制定針對性措施提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

通過上海高血壓患者管理平臺，選擇接受上海徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心某團隊5位全科醫(yī)生管理的，且2014年血壓控制不良（全年有三個月以上時間血壓記錄在140/90 mmHg以上）的162例高血壓患者為血壓控制不良組（以下簡稱不良組），其中男性58例，女性104例；平均年齡（70.63±11.43）歲。用系統(tǒng)抽樣的方法選擇同一全科醫(yī)生管理的，而血壓控制優(yōu)良（全年有九個月以上時間血壓記錄在140/90 mmHg以下）的178例高血壓患者為血壓控制優(yōu)良組（以下簡稱優(yōu)良組），其中男性75例，女性103例；平均年齡（70.54±10.42）歲。兩組性別分布和平均年齡差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

根據高血壓危險分層情況[2]，由社區(qū)全科醫(yī)生分別通過電話和門診的形式進行高血壓隨訪管理。對于很高危和高危層患者每月隨訪一次，中危和低危層患者每三個月隨訪一次。分析研究對象的1年平均血壓水平、高血壓危險分層情況、體重指數(shù)（BMI）、并發(fā)癥發(fā)生情況、生活方式情況以及規(guī)律服藥情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者基本情況比較

兩組的高血壓危險分層，心腦血管疾病并發(fā)癥，糖尿病并發(fā)癥和隨訪形式構成比之間差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。不良組的收縮壓和舒張壓水平要高于優(yōu)良組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組生活方式和依從性比較

不良組高血壓患者的經常飲酒、每天吸煙和不運動的比例均高于優(yōu)良組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組BMI差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05），優(yōu)良組參加社區(qū)健康教育講課和服藥依從的比例均明顯的高于不良組（P<0.01）。見表2。

3 討論

高血壓是多種心血管疾病的重要危險因素，可影響心、腦、腎等重要臟器的結構和功能，最終導致這些器官的功能衰竭[3]。因此，有效控制高血壓患者的血壓，是社區(qū)公共衛(wèi)生工作的重點。本研究結果發(fā)現(xiàn)，血壓控制不良的高血壓患者生活方式較差，規(guī)律服藥比例較低，與國內多個研究結果一致[4-5]，說明不良的生活方式和不規(guī)律服藥是影響社區(qū)高血壓患者血壓控制的重要因素。

如何提高高血壓患者的服藥依從性，是目前社區(qū)高血壓管理工作的重點和難點。有研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者的服藥依從性是與高血壓相關知識的掌握程度呈正相關[6]。因此應加強高血壓防治知識的普及，使患者認識到高血壓的危險性以及可防可控性而主動參與管理，提高服藥依從性。有研究發(fā)現(xiàn)，通過對患者和家屬共同進行健康教育，患者的服藥依從性要高于單獨對患者進行健康教育[7-9]。然而目前社區(qū)醫(yī)院針對高血壓患者的健康教育主要有定期的集中教育、醫(yī)生利用門診診療進行教育指導、以及家庭醫(yī)生電話隨訪與患者溝通，這些健康教育方式都是針對高血壓患者的。提示對于血壓控制較差的高血壓患者，社區(qū)高血壓管理可以在常規(guī)健康教育內容中加入家庭同伴教育。通過醫(yī)生指導患者糾正生活中的不良習慣，并由家庭成員進行鼓勵和督促，可使高血壓患者在生活方式和服藥依從性方面能有較大的改善，從而達到血壓控制的目的。因此，社區(qū)高血壓管理的健康教育方式和途徑可以嘗試向家庭健康教育發(fā)展，以進一步提高高血壓患者的管理依從性。

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