張 婕，梁 玲 ，潘 熔，劉曉宇

(重慶市腫瘤研究所門診部 400030)

世界衛(wèi)生組織(WHO)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)癌癥患者在患病期間經(jīng)歷了不同程度的癌癥疼痛，因此WHO 把癌癥疼痛作為癌癥控制的重點(diǎn)項(xiàng)目之一[1]。癌痛規(guī)范化治療示范(GPM)病房創(chuàng)建后，通過對(duì)癌癥疼痛規(guī)范化診療和護(hù)理，能明顯減少癌癥患者的疼痛感受，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量。對(duì)住院腫瘤患者及家屬的認(rèn)知度調(diào)查、護(hù)理干預(yù)等也做了大量研究，但患者出院后面臨一系列的健康問題，其后續(xù)的護(hù)理干預(yù)也顯得特別重要，特別是老年患者、慢性病患者等。由于文化差異等因素，癌癥疼痛患者及家屬對(duì)止痛藥的認(rèn)知存在一定差異，因此，開展該方面的研究非常必要，已成為當(dāng)務(wù)之急[2]。本研究選取在本院門診建立檔案的癌癥患者及家屬為研究對(duì)象，采用新技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，比較2種方法護(hù)理干預(yù)后患者家屬對(duì)疼痛治療的認(rèn)知度、患者疼痛情況、生存質(zhì)量、護(hù)理滿意度，為提高門診腫瘤患者癌癥治療的依從性提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年5―12月該科門診建檔癌癥患者家屬200例，將癌癥患者申請(qǐng)領(lǐng)用麻醉藥品進(jìn)行專冊(cè)登記后統(tǒng)一編號(hào)，計(jì)數(shù)管理，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)所有患者家屬和患者的狀況調(diào)查使用調(diào)查問卷的方式，由門診護(hù)士專人負(fù)責(zé)，問卷前部分包括患者年齡、性別、居住地、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度。觀察組男54例，女46例，平均年齡(56.4±2.1)歲，其中肺癌11例，肝癌31例，胃癌19例，胰腺癌24例，其他15例。對(duì)照組男51例，女49例，年齡27～77歲，平均年齡(59.4±1.1)歲，其中肝癌26例，胰腺癌20例，胃癌23例，肺癌15例，其他16例。2組患者家屬的年齡、居住地、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者經(jīng)檢查證實(shí)為癌癥，采用疼痛評(píng)分法(NRS數(shù)字評(píng)分和面部表情評(píng)分)進(jìn)行疼痛評(píng)估，2組患者疼痛程度均在重度疼痛6分以上[3]。本研究調(diào)查時(shí)，要求家屬自愿參與，對(duì)患者及家屬的資料進(jìn)行保密。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查內(nèi)容 采用問卷調(diào)查的形式研究癌癥患者家屬對(duì)疼痛相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)。調(diào)查時(shí)在場調(diào)查護(hù)理人員按家屬回答填寫，并當(dāng)即收回。 調(diào)查內(nèi)容為患者家屬對(duì)癌癥疼痛治療的認(rèn)知度、患者疼痛情況和生存質(zhì)量、患者家屬和患者在護(hù)理干預(yù)后的護(hù)理滿意度。具體內(nèi)容如下，(1)止痛藥成癮性強(qiáng)：①是，②否。(2)止痛藥不良反應(yīng)大：①是，②否。(3)止痛藥鎮(zhèn)痛效果有限：①是，②否。(4)輸液或打針比口服好：①是，②否。(5)能夠正確評(píng)估癌癥疼痛：①是，②否。(6)對(duì)于疼痛及時(shí)就醫(yī)：①是，②否。(7)按時(shí)服用鎮(zhèn)痛藥：①是，②否。(8)提醒患者癌癥疼痛治療：①是，②否。調(diào)查2組患者疼痛評(píng)分和生存質(zhì)量情況。護(hù)理滿意度采用“滿意”“一般”“不太滿意”3個(gè)等級(jí)。共發(fā)放調(diào)查問卷200份，收回200份，有效回收率100%。

1.2.2新技術(shù)護(hù)理方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括叮囑患者家屬讓患者按時(shí)吃藥，合理安排作息時(shí)間和隱私等注意事項(xiàng)。觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上采用新技術(shù)進(jìn)行護(hù)理，具體方法：對(duì)門診護(hù)理人員進(jìn)行癌癥疼痛相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，并成立醫(yī)院患者服務(wù)中心，每周定期組織專家進(jìn)行疼痛咨詢服務(wù)，以及推薦使用中醫(yī)疼痛貼服療法，8～19 d為1個(gè)療程。同時(shí)護(hù)理人員對(duì)患者家屬進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，告知患者家屬關(guān)于麻醉藥品的使用和注意事項(xiàng)，并進(jìn)行電話隨訪指導(dǎo)，讓患者家屬和患者對(duì)麻醉藥品不僅有正確的認(rèn)識(shí)，還能夠正確地使用麻醉藥品，讓麻醉藥品發(fā)揮最大作用，減輕患者疼痛[4]。麻醉藥品的使用應(yīng)告知患者做到按時(shí)服藥，體現(xiàn)個(gè)體化用藥原則，同時(shí)告知患者家屬提醒患者用藥及遵從醫(yī)囑?；颊呔驮\時(shí)，定期安排醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者及患者家屬開展關(guān)于癌癥疼痛和麻醉止痛藥的知識(shí)講座[5]。使患者對(duì)癌癥疼痛的知識(shí)不斷增加，提高患者的依從性。麻醉止痛藥的管理也很重要，因此需避免患者偷偷使用相關(guān)藥物，需告知患者家屬盡量將麻醉止痛藥放至隱蔽處，并按照醫(yī)囑方式正確使用藥物，根據(jù)患者對(duì)藥物的反應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，可及時(shí)調(diào)整治療方案。

1.3評(píng)分指標(biāo) 通過對(duì)患者進(jìn)行新方法護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者家屬進(jìn)行調(diào)查分析，按照疼痛評(píng)分法(NRS數(shù)字評(píng)分和面部表情評(píng)分)進(jìn)行疼痛評(píng)估[6-7]。具體評(píng)分：采用0～10級(jí)對(duì)疼痛等級(jí)進(jìn)行評(píng)定，0級(jí)代表無疼痛，10級(jí)代表難以忍受的劇烈疼痛，患者根據(jù)數(shù)字等級(jí)選擇合適的數(shù)字。面部表情評(píng)分，患者可對(duì)照“面部表情疼痛評(píng)分量表”，然后選擇合適的疼痛等級(jí)，評(píng)分如下：患者生存治療評(píng)定主要根據(jù)患者飲食、睡眠、精神、疼痛、體質(zhì)量等多方面進(jìn)行評(píng)估，其中每個(gè)項(xiàng)目得分0～5分，累計(jì)分?jǐn)?shù)低于或等于20分為差，21～40分為中，超過或等于41分為好。得分越高，說明患者生存質(zhì)量越高。見圖1。

圖1 面部表情疼痛評(píng)分量表

2 結(jié) 果

2.12組患者家屬一般資料結(jié)果比較 2組患者家屬的年齡、居住地、有無職業(yè)、婚姻狀況、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

2.22組患者家屬癌痛治療認(rèn)知度結(jié)果比較 觀察組患者家屬對(duì)止痛藥成癮性、止痛藥不良反應(yīng)、止痛藥鎮(zhèn)痛效果、輸液或打針與口服給藥情況、正確評(píng)估癌癥疼痛、疼痛及時(shí)就醫(yī)、按時(shí)服用鎮(zhèn)痛藥、提醒患者癌痛治療方面的認(rèn)知度均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者家屬認(rèn)知度結(jié)果比較(n)

2.32組患者疼痛情況和生存質(zhì)量結(jié)果比較 對(duì)照組患者疼痛評(píng)分明顯高于觀察組[(8.20±1.09)分vs.(6.71±1.36)分;t=8.551,P<0.05]。觀察組患者疼痛評(píng)分5分24例，6分25例，7分20例，8分18例，9分13例，10分0例；對(duì)照組患者疼痛評(píng)分5分0例，6分8例，7分17例，8分32例，9分33例，10分10例。觀察組患者生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組[(33.08±3.68)分vs.( 25.73±2.65)分;t=16.208,P<0.05]。

2.42組患者家屬和患者在護(hù)理干預(yù)后滿意度結(jié)果比較 對(duì)照組患者家屬“滿意”“一般”“不太滿意”“很不滿意”分別為47%、31%、22%，觀察組分別為71%、21%、8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.338，P=0.001;P<0.05)。對(duì)照組患者“滿意”“一般”“不太滿意”“很不滿意”分別為38%、27%、35%，觀察組分別為61%、22%、17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.084,P=0.002;P<0.05)。

3 討 論

癌癥疼痛是導(dǎo)致腫瘤患者疼痛的主要原因，其疼痛發(fā)生是通過神經(jīng)調(diào)節(jié)傳到神經(jīng)中樞，引起疼痛的感覺。目前癌癥疼痛患者中，大部分患者的疼痛未得到有效控制[8]。癌癥疼痛主要分為腫瘤直接刺激導(dǎo)致、腫瘤壓迫或侵襲組織導(dǎo)致的疼痛和腫瘤治療導(dǎo)致的疼痛。臨床也有少部分患者會(huì)出現(xiàn)腫瘤無關(guān)的疼痛。腫瘤導(dǎo)致的疼痛和腫瘤引起的組織器官損傷、器官壓迫、腫瘤轉(zhuǎn)移、腫瘤導(dǎo)致的潰瘍等有關(guān)[9]。腫瘤治療導(dǎo)致的疼痛有放射性皮膚炎、放射性神經(jīng)炎和放射性骨壞死[10]。

癌癥疼痛主要表現(xiàn)為難以忍受、全方位和伴有強(qiáng)烈植物神經(jīng)異常、心理學(xué)異常、軀體化癥狀的神經(jīng)性或社會(huì)性疼痛等。癌癥疼痛在治療時(shí)以藥物治療為主，其治療具體的個(gè)性化特性，需根據(jù)患者年齡、身體情況、生存期等給予恰當(dāng)用藥。癌癥疼痛的藥物治療原則是盡量口服給藥，減少藥物的依賴性和成癮性；有規(guī)律按時(shí)給藥，疼痛消失時(shí)不可以馬上停藥；按階梯給藥；對(duì)患者用藥應(yīng)該個(gè)體化；同時(shí)注意聯(lián)合使用抗焦慮、抗抑郁等輔助藥物。癌癥疼痛藥物治療的“三階梯療法”為非阿片類鎮(zhèn)痛藥、弱阿片類鎮(zhèn)痛藥、強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥[11]。癌癥疼痛患者的外科治療可以采用脊髓后正中后索點(diǎn)狀切開術(shù)(PMM)、脊髓前外側(cè)束切斷術(shù)、脊神經(jīng)后根切斷術(shù)、脊髓前聯(lián)合切斷術(shù)等。出院后的腫瘤患者常因疾病、疼痛等原因可由家屬代購止痛藥。患者家屬對(duì)疾病病情、藥物知識(shí)、癌痛治療、疼痛評(píng)估等掌握情況決定門診患者的治療效果和生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，患者家屬對(duì)止痛藥成癮性、止痛藥不良反應(yīng)、止痛藥鎮(zhèn)痛效果、輸液或打針與口服給藥情況、正確評(píng)估癌癥疼痛、疼痛及時(shí)就醫(yī)、按時(shí)服用鎮(zhèn)痛藥和提醒患者治療方面的認(rèn)知度上均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，說明采用護(hù)理干預(yù)后患者家屬能明顯提高癌癥疼痛治療的認(rèn)知度，并利用相關(guān)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療指導(dǎo)。

通過家屬的干預(yù)作用，觀察組患者疼痛評(píng)分[(6.71±1.36)分]明顯低于對(duì)照組[(8.20±1.09)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者疼痛評(píng)分5分24例，6分25例，7分20例，8分18例，9分13例，10分0例；對(duì)照組患者疼痛評(píng)分5分0例，6分8例，7分17例，8分32例，9分33例，10分10例。通過干預(yù)后患者疼痛評(píng)分明顯降低，其中10分評(píng)分在觀察組未發(fā)生。觀察組患者生存質(zhì)量評(píng)分[(33.08±3.68)分]明顯高于對(duì)照組[(25.73±2.65)分]，也說明干預(yù)后可明顯提高患者生存質(zhì)量。

綜上所述，患者家屬在患者癌癥疼痛治療中起到重要作用，新護(hù)理方法不僅可以幫助患者家屬學(xué)習(xí)疼痛藥物的相關(guān)知識(shí)，還能提高患者家屬癌癥疼痛治療的認(rèn)知度，從而促進(jìn)家屬對(duì)患者的指導(dǎo)，提高患者的依從性，進(jìn)而改善治療效果和生活質(zhì)量，值得在今后的護(hù)理工作中推廣。