韋余艷 李賢俠 李金娣 樊麗麗 林令芬

【摘要】目的 探討品管圈活動(dòng)對(duì)降低急診患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷率的臨床實(shí)踐效果。方法 開展以“降低急診患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷率”為主題的品管圈活動(dòng)，根據(jù)品管圈活動(dòng)步驟對(duì)急診患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行主題選定、活動(dòng)計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)。結(jié)果 在急診科開展品管圈活動(dòng)后，急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷率由改善前89.5%下降到15.2%，下降幅度為74.3%。達(dá)標(biāo)率125.8%，進(jìn)步率82.9%。結(jié)論 品管圈活動(dòng)能有效提高急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量和綜合素質(zhì)，為患者提供安全的轉(zhuǎn)運(yùn)和全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，增加團(tuán)隊(duì)凝聚力和互相協(xié)作能力，提高工作效率和病人滿意度，提升醫(yī)院社會(huì)效應(yīng)和形象。

【關(guān)鍵詞】品管圈活動(dòng)；急診患者；安全轉(zhuǎn)運(yùn)；缺陷率

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.15..03

【Abstract】Objective To explore the effect of QC activities on reducing the rate of safe transport defect in emergency patients.Methods The exhibition will focus on the “Quality Reduction Transit Defect Rate for Emergency Patients” theme.According to the steps of the quality circle，the theme of the safe transfer of emergency patients will be selected，the activity plan will be drawn，the status quo will be grasped，the goal setting，analysis，and the formulation ，countermeasure implementation and review，effectiveness validation，standardization，review and improvement.Results After quality control circle activities were implemented in the emergency department，the critical rate of emergency transport critical patients decreased from 89.5% before improvement to 15.2%，a decrease of 74.3%.The rate of compliance is 125.8% and the rate of improvement is 82.9%.Conclusion QC activities can effectively improve the quality of transfer and comprehensive quality of emergency patients，provide safe transportation and full-quality high-quality care for patients，increase team cohesion and mutual cooperation ability，improve work efficiency and patient satisfaction，and enhance hospital social effects and image.

【Key words】Quality control circle activities；Emergency patients；Safe transfer；Defect rate

隨著醫(yī)學(xué)和社會(huì)的發(fā)展需求，急診醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)展成為新型的、獨(dú)立的跨學(xué)科的一門學(xué)科。急診危重患者經(jīng)初步搶救、復(fù)蘇后，因診斷和治療的需要，需進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，雖然院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)間短暫，但轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終存在[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)能增加患者的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的死亡率比正常的高出9.6%。當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展要求，應(yīng)用安全核查理念，建立精細(xì)化，標(biāo)準(zhǔn)化的轉(zhuǎn)運(yùn)前核查程序，切實(shí)保障急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全顯得尤為重要和迫切[2]。我院急診科自2017年3～8月開展品管圈“守護(hù)圈”活動(dòng)，以期完善急診患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程，降低急診患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷發(fā)生率，開展后成效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院為三級(jí)綜合運(yùn)用，該院急診科護(hù)理人員23人，全部女性，年齡23～40歲，中位年齡28.7歲。品管圈活動(dòng)周期6個(gè)月。品管圈8人，其中圈長(zhǎng)1人，圈員7人；副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師3人，護(hù)師2人，護(hù)士2人；本科學(xué)歷7人，大專1人；工作年限：5年以上8人，5年以下2人。

1.2 方法

1.2.1 圈的介紹

2017年3月啟動(dòng)急診科品管圈，8名圈員自愿報(bào)名加入，護(hù)士長(zhǎng)任輔導(dǎo)員，圈長(zhǎng)由圈員選舉產(chǎn)生，小組成員組圈后集體確定圈名“守護(hù)圈”：（1）圈名的意義：守護(hù)、奉獻(xiàn)、快速、安全。（2）圈徽意義：綠色雙手愛心——代表醫(yī)護(hù)人員安全暢通的守護(hù)；護(hù)士及患者——代表醫(yī)護(hù)人員每時(shí)每刻都守護(hù)在患者身邊

（3）圈活動(dòng)特點(diǎn)：圈員積極參與，分工合作。

1.2.2 主題選定

（1）選題過程：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共8人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分、3分、1分，排第一位為本次活動(dòng)主題。（2）本期活動(dòng)主題：降低急診患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷率。（3）選題理由：①對(duì)患者而言：為患者提供安全的轉(zhuǎn)運(yùn)，全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，為生命保駕護(hù)航。②對(duì)員工而言：提高綜合素質(zhì)，體現(xiàn)了個(gè)人價(jià)值，減輕工作壓力。③對(duì)科室而言：增加團(tuán)隊(duì)凝聚力和互相協(xié)作能力，提高工作效率。④對(duì)醫(yī)院而言：提高病人滿意度，提升醫(yī)院社會(huì)效應(yīng)和形象。

1.2.3 活動(dòng)計(jì)劃擬定

2017年3月第1周～2017年4月第1周：選出小組成員、主題選定、活動(dòng)計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定[3]。本階段為P階段（占29.7%）。2017年4月第4周～7月第3周：對(duì)策實(shí)施與檢討。本階段為D階段（占40.7%）。2017年7月第4周～8月第2周為效果確認(rèn)和標(biāo)準(zhǔn)化階段。本階段為C階段（占18.5%）。2017年8月第4周為檢討改進(jìn)階段。本階段為A階段（占11.1%）。

1.2.4 現(xiàn)狀把握

（1）設(shè)定與主題相關(guān)的工作流程圖（見圖1）。（2）查檢：查檢2017年3月12日～2017年4月10日，搶救室搶救病人數(shù)為336例，需轉(zhuǎn)運(yùn)患者人數(shù)135例，需轉(zhuǎn)運(yùn)的危重患者人數(shù)105例，存在問題次數(shù)94次，缺陷率為89.5%。（3）根據(jù)查檢結(jié)果繪制改善前柏拉圖（見圖2）。

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定

（1）目標(biāo)值設(shè)定中改善前：危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全缺陷率由89.5%降至30.6%。（2）設(shè)定理由：以圈員的工作年資、學(xué)歷改善、主題改善能力、品管圈經(jīng)驗(yàn)值和改善能力計(jì)算出目標(biāo)值[4]，目標(biāo)值]=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=89.5%-（89.5%×83%×79.35%=30.6%

1.2.6 解析

（1）原因分析：為什么轉(zhuǎn)運(yùn)流程不完善？（2）特性要因評(píng)價(jià)：1）人：①護(hù)士：重視程度不夠、責(zé)任心不足、人員不足、安全意識(shí)不足。②醫(yī)生：責(zé)任心不強(qiáng)、與患者方溝通不到位。③患者：家屬不簽字、無家屬陪護(hù)。2）機(jī)：藥品儀器準(zhǔn)備不足、轉(zhuǎn)運(yùn)物品多、患者物品準(zhǔn)備不全。3）法：①轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估不足：轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估表不完善；病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)不完善；轉(zhuǎn)運(yùn)交接單內(nèi)容繁瑣；②相關(guān)科室未準(zhǔn)備好：事先未通知電梯；事先未制定轉(zhuǎn)運(yùn)路線；事先未通知接收科室；③轉(zhuǎn)運(yùn)知情同意不足：未告知患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。4）環(huán)：電梯到位不及時(shí)；接受科室準(zhǔn)備不充分。真因驗(yàn)證查檢數(shù)據(jù)顯示，護(hù)理人員不足、轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估單不完善、轉(zhuǎn)運(yùn)交接單內(nèi)容繁瑣占 84%，根據(jù)80/20原則，將以上三項(xiàng)作為真因。歸納總結(jié)得出，護(hù)理人員不足、轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估單不完善、病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)不完善、轉(zhuǎn)運(yùn)交接單內(nèi)容繁瑣、未告知患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)五項(xiàng)為真因

1.2.7 對(duì)策擬定

根據(jù)真因擬定對(duì)策，循問題點(diǎn)、原因分析、對(duì)策方案：（1）流程：制定急診科轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，完善急診轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估單，完善急診轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，修訂轉(zhuǎn)運(yùn)知情同意書。（2）人員：彈性排班，合理安排，明確分工，申請(qǐng)他科人員幫忙。（3）全體圈員按照可行性、圈能力、經(jīng)濟(jì)性評(píng)分，滿分5分、一般3分、差1分。決策說明：共8名圈員，根據(jù)80/20定律，總分>96分的對(duì)策納入實(shí)施對(duì)策。

1.2.8 對(duì)策實(shí)施與檢討

共圈選出4個(gè)對(duì)策：（1）制定急診科轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)策內(nèi)容：接到醫(yī)囑后評(píng)估病情是否適合轉(zhuǎn)運(yùn)，制定急診科轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn).對(duì)策處置：制定患者轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行全科人員培訓(xùn)。（2）修訂急診科轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估單及知情同意書，對(duì)策內(nèi)容：接到醫(yī)囑后評(píng)估病情是否適合轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估病情及生命體征，加強(qiáng)科室專業(yè)技能培訓(xùn)，修訂轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估單及知情同意書。對(duì)策處置：新評(píng)估單使用進(jìn)行全科護(hù)理人員培訓(xùn)，培訓(xùn)全體護(hù)士專業(yè)技能。（3）完善轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，對(duì)策內(nèi)容：科室修訂轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，主要是打勾方式，簡(jiǎn)單明了。轉(zhuǎn)運(yùn)前認(rèn)真評(píng)估患者并填寫交接單。與接受科室做書面交接，并雙簽名，減少與其他科室交接后出現(xiàn)責(zé)任不明的現(xiàn)象。對(duì)策處置：轉(zhuǎn)運(yùn)患者前填寫轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，納入轉(zhuǎn)運(yùn)工作流程，并納入標(biāo)準(zhǔn)。（4）彈性排班，合理安排，明確分工。對(duì)策內(nèi)容：護(hù)士長(zhǎng)彈性排班，增加中晚班人員。合理安排，新老搭配，明確分工。

2 結(jié) 果

2.1 效果確認(rèn)

急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷率由改善前89.5%下降到15.2%，下降幅度為74.3%。

2.2 有形成果

改善前安全轉(zhuǎn)運(yùn)率=（105-94）÷105=10.4%，改善后安全轉(zhuǎn)運(yùn)率=（105-16）÷105=84.7%。達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（16-94）/（32-94）=125.8%。進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（94-16）/94×100%=82.9%。（見圖3）。

2.3 無形成果

全體圈員的QC手法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神、專業(yè)知識(shí)、溝通協(xié)調(diào)、活動(dòng)信心、責(zé)任榮譽(yù)及活動(dòng)成長(zhǎng)[5]。見雷達(dá)圖（見圖4）。

2.4 形成標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程

包括患者外出檢查的護(hù)理流程圖、急診危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖 、轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)運(yùn)人員配備標(biāo)準(zhǔn)、早期預(yù)警（MEWS）評(píng)分表、急救院前院內(nèi)護(hù)理交接單、急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接單[6]。

3 討 論

對(duì)本次品管圈活動(dòng)檢討與改進(jìn)，包括活動(dòng)項(xiàng)目的、優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)或今后努力方向。（1）主題選定：凸現(xiàn)重大及迫切需要解決問題，易忽略次要問題。（2）活動(dòng)計(jì)劃擬定：有計(jì)劃有條理，但遇突發(fā)事件不能按計(jì)劃進(jìn)行。（3）現(xiàn)狀把握：通過數(shù)據(jù)收集暴露問題所在，因各種原因數(shù)據(jù)收集不全面。（4）目標(biāo)設(shè)定：目標(biāo)明確。目標(biāo)易設(shè)定過高過低。（5）解析：明確問題癥結(jié)所在。加強(qiáng)品管手法應(yīng)用，提高分析問題能力。（6）對(duì)策擬訂：根據(jù)實(shí)際情況制定有效措施，但需要在實(shí)施階段進(jìn)行調(diào)整。（7）對(duì)策實(shí)施與檢討：在實(shí)施-調(diào)整-再實(shí)施過程中解決問題，但個(gè)別對(duì)策可能由于種種原因不能實(shí)施。（8）效果確認(rèn)：為調(diào)整提供依據(jù)，鞏固現(xiàn)有效果，不斷總結(jié)、改進(jìn)、提高。（9）標(biāo)準(zhǔn)化：提供標(biāo)準(zhǔn)流程，規(guī)范所有圈員。要求具體可行。（10）圈會(huì)運(yùn)作情形：集思

廣益，增加團(tuán)隊(duì)凝聚力。多場(chǎng)合、多形式，活潑生動(dòng)些。

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本文編輯：王雨辰