劉勝芬

【摘要】目的：觀察鋇劑灌腸整復(fù)小兒腸套疊的臨床效果。方法：選擇2016年9月-2017年10月期間在我院接受治療的小兒腸套疊患兒54例作為研究對象，隨機(jī)劃入觀察組和對照組，各27例，分別接受鋇劑灌腸整復(fù)和空氣灌腸整復(fù)，比較兩組患兒的整復(fù)成功率和治療滿意度。結(jié)果：觀察組患兒一次整復(fù)成功15例，二次整復(fù)成功10例，轉(zhuǎn)行外科手術(shù)2例，整復(fù)成功率92.6%；對照組患兒一次整復(fù)成功10例，二次整復(fù)成功9例，轉(zhuǎn)行外科手術(shù)8例，整復(fù)成功率70.4%；組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。觀察組患兒對治療滿意度高于對照組患兒滿意度，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：鋇劑灌腸整復(fù)在小兒腸套疊臨床治療中的應(yīng)用效果顯著，值得臨床應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】鋇劑灌腸；小兒腸套疊

為了觀察鋇劑灌腸整復(fù)小兒腸套疊的臨床效果，選擇2016年9月-2017年10月期間在我院接受治療的小兒腸套疊患兒54例作為研究對象進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月-2017年10月期間在我院接受治療的小兒腸套疊患兒54例作為研究對象。全部患兒均出現(xiàn)了不同程度的陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、腹脹、肛門停止排便等機(jī)械性腸梗阻癥狀，部分患者出現(xiàn)了果醬樣血便、上腹部包塊等其他癥狀，經(jīng)X線腹部透視確診為腸套疊和腸腔積氣[1]。將全部患者隨機(jī)劃入觀察組和對照組，其中觀察組27例，年齡0.5-6歲，平均年齡3.2±2.8歲；男15例，女12例。對照組27例，年齡0.5-5歲，平均年齡3.3±2.6歲；男14例，女13例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

對照組患兒接受空氣灌腸整復(fù)，觀察組患兒接受鋇劑灌腸整復(fù)：島津阻擋率X線機(jī)、灌腸器、雙腔導(dǎo)尿管鋇劑灌腸，首先觀察并了解患者的精神狀態(tài)、全身狀況、體溫、排便等一般情況，并進(jìn)行超聲腹部透視，排除隔下游離氣體，合并腸壞死、破裂，患兒套疊時間可能≥24h，氣鋇劑灌腸確診后為預(yù)防腸破裂，不強(qiáng)求整復(fù)，為患兒家長詳細(xì)說明利害關(guān)系，提前告知檢查可能出現(xiàn)的異常情況，簽署知情同意書，排除腸內(nèi)容物，使用鎮(zhèn)靜劑。左側(cè)臥位潤滑鋼管，經(jīng)肛門緩慢插管，注入1000ml配置好鋇劑，X線透視下觀察鋇劑流動情況，按摩患兒腹部，緩解腸管痙攣，松弛腸套疊套入部以及鞘部，小心按摩，保持和結(jié)腸走向一致，和套疊方向相反，操作過程中注意觀察患兒表現(xiàn)，腸套疊一般起始于回盲部，腸管充血水腫整復(fù)困難，一次不能整復(fù)，情況允許可以嘗試二次整復(fù)，整復(fù)不成功晚期患兒及時轉(zhuǎn)急診外科手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

整復(fù)成功：①陣發(fā)性哭鬧等表現(xiàn)消失，安靜入睡；②X線或超聲提示腸套疊陰影消失；③鋇劑充滿結(jié)腸，逐漸進(jìn)入小腸；④12-24h后，血便消失，積氣和糞便順利排出；⑤排鋇后腹部包塊消失，超聲檢查未見套疊軟組織影。統(tǒng)計并比較兩組患者的整復(fù)成功率，整復(fù)成功率=（一次整復(fù)成功+二次整復(fù)成功）/n×100%。另向全部患兒以及家長發(fā)放治療滿意度調(diào)查表，對患兒和家長的治療滿意度進(jìn)行調(diào)查，共20題，100分，從用藥管理、健康教育、護(hù)理服務(wù)等多個方面，對治療滿意度進(jìn)行評分，≥60分為滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料（n，%）經(jīng)卡方檢驗，計量資料（x±s）經(jīng)t檢驗，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 整復(fù)成功率

觀察組患兒一次整復(fù)成功巧例，二次整復(fù)成功10例，轉(zhuǎn)行外科手術(shù)2例，整復(fù)成功率92.6%；對照組患兒一次整復(fù)成功10例，二次整復(fù)成功9例，轉(zhuǎn)行外科手術(shù)8例，整復(fù)成功率70.4%；組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

2.2 治療滿意度

觀察組患兒對治療滿意16例，較滿意10例，不滿意1例，滿意度96.3%；對照組患兒滿意12例，較滿意9例，不滿意6例，滿意度77.8%；組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

腸套疊是嬰幼兒常見急腹癥，是腸管以及從腸系膜套入臨近腸腔導(dǎo)致的機(jī)械性梗阻，1歲以內(nèi)嬰幼兒多發(fā)[2]。小兒腸套疊的整復(fù)成功率主要和腸套疊時間長短、體溫、精神狀態(tài)、便血情況等因素有關(guān)，患兒腸套疊時間越長，充血和水腫越嚴(yán)重，穿孔風(fēng)險越高[3]。

為了提高鋇餐灌腸整復(fù)成功率，鋇劑灌腸之前可以根據(jù)患兒病程、年齡、全身癥狀以及臨床表現(xiàn)適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，減輕患兒的陣發(fā)性哭鬧，防止患兒負(fù)壓異常升高，有助于松弛腸套疊、緩解腸痙攣[4]。灌腸操作過程中需要嚴(yán)格控制灌注壓力，綜合考慮患兒病程、年齡和腸套疊情況，對灌注壓力進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，防止壓力過小不能達(dá)到復(fù)位效果，和壓力過大帶來的穿孔風(fēng)險[5]。

另一方面，鋇劑灌腸操作過程中，術(shù)者需要將手平放在患兒腹壁上，局部逆時針從遠(yuǎn)端向近端松懈套頭，注意輕柔操作，防止給腸管造成損傷[6]。對于腸套疊時間較長患兒，由于全身癥狀加重?zé)o法復(fù)位，需要做好外科手術(shù)準(zhǔn)備，有效糾正患兒水、電解質(zhì)和pH紊亂，盡快轉(zhuǎn)行外科手術(shù)治療。灌腸操作過程中，需要時可以適當(dāng)調(diào)整患兒體位，套頸處于肝脾曲時可以改為斜位、側(cè)位和仰臥位，套頭達(dá)到盲腸部，可以轉(zhuǎn)為頭高腳底左側(cè)臥位[7-8]。

小兒腸套疊是臨床常見小兒急腹癥，治療成功率和準(zhǔn)確的診斷以及有效的整復(fù)有直接關(guān)系，48h內(nèi)小兒腸套疊整復(fù)成功率較高，發(fā)病時間超過48h，伴隨精神萎靡、發(fā)熱、嗜睡、血便等癥狀，灌腸整復(fù)難度較高，發(fā)病時間≥72h，需要立即急診手術(shù)治療。

4 結(jié)語

綜上，鋇劑灌腸整復(fù)在小兒腸套疊臨床治療中的應(yīng)用效果顯著，有較高的臨床應(yīng)用和推廣價值。

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