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老年慢性肺心病78例臨床診治觀察分析

2018-09-12 10:42楊先鋒
關鍵詞:老年人

楊先鋒

【摘要】目的 觀察分析老年慢性肺心病臨床診治的方法和效果。方法 將我院慢性肺心病老年患者78例按照衰竭器官的樹木分組,分成兩個器官衰竭組47例,三個器官衰竭組21例,四個及以上器官衰竭組10例。結果 兩個器官衰竭組47例死亡19例,死亡率為40%,三個器官衰竭組中21例死亡16例,死亡率為76%,四個及以上器官衰竭組中10例全部死亡,死亡率為100%,差異具有統(tǒng)計學意義。結論 患有慢性肺心病的老年患者的死亡原因與慢性肺心病的并發(fā)癥有關,在對慢性心肺病老年患者臨床診治的過程中,對患者的并發(fā)癥進行控制,是降低老年慢性肺心病死亡率的有效途徑。

【關鍵詞】慢性肺心??;老年人;臨床診治分析

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.06.16..02

肺心病是一種常見病癥,常在氣候驟變的時節(jié)急性發(fā)作。老年人抵抗力差,肺心病發(fā)病率高,而且并發(fā)癥多,有很高的概率引起老年患者的多器官衰竭,最終威脅生命。老年慢性肺心病給患者及家庭都帶來了很大的傷痛和負擔。如何降低老年人慢性肺心病的患病幾率,減少老年慢性肺心病患者的并發(fā)癥,降低患者的死亡率是醫(yī)學界面臨的重要問題?,F(xiàn)就我院對78例老年慢性肺心病患者的臨床診治進行觀察分析,探討應對老年人慢性肺心病的診治方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院選取了2016年5月至2017年5月老年慢性肺心病患者78例,包括男52例,女26例,年齡60到90歲,平均年齡75歲。將其根據(jù)多器官的衰竭數(shù)量分成三組,兩個器官衰竭組47例,21例死亡;三個器官衰竭組21例,死亡16例;四個及以上器官衰竭組10例,死亡10例。三組病例符合老年慢性肺心病的診斷標準,且差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 一般方法

慢性肺心病發(fā)比較常見且發(fā)病率高,在春、秋等氣候變化大的季節(jié)多發(fā),老年人抵抗力弱,一旦患病,病情發(fā)展會非常迅速,同時伴有多器官的衰竭,死亡率非常高。對老年慢性肺心病患者來說,在患病后才開始進行臨床治療,很難讓患者康復,甚至難以做到抑制患者器官的衰竭,因此,老年慢性肺心病的預防非常重要。在臨床診治的過程中,必須要注意患者各個器官的觀察分析,明確各時間段器官的功能變化。需要給老年慢性肺心病患者合理選用抗生素,防治由肺心病引發(fā)的其他感染。

老年慢性心肺病臨床治療早期對每組患者都合理選用抗生素,聯(lián)合應用β-內酰胺類及氨基甙類抗菌素,預防呼吸衰竭。臨床診治需要及時檢查患者感染狀況,若存在真菌感染可用制霉菌液清潔口腔,口服伊曲康唑、氟康唑等藥物;若存在厭氧菌感染,需選用甲硝唑、替硝唑等藥物。在應用抗生素的同時,還需要對患者進行血管擴張診治,采用血管擴張藥物,進行保護腎功能、肝功能等綜合診治。

在老年慢性心肺病診治過程中,還需要保證老年患者體內的酸堿平衡,糾正老年患者體內的電解質紊亂問題。針織過程中,要時刻測量老年患者血液中的鈉含量,當血鈉<120 mmol/L時,要及時給老年患者補充生理鹽水。對老年患者體內酸堿平衡的糾正,要把握“寧酸勿堿”原則,在血氧的監(jiān)測下,補堿宜在pH<7.20的情況下進行,每次使用50 mL的碳酸氫鈉對老年患者體內酸堿值進行逐步糾正。

2 結 果

患者中,47例有兩個器官衰竭,其中死亡19例,死亡率40%;21例有兩個器官衰竭,其中死亡16例,死亡率76%;10例有兩個器官衰竭,其中死亡10例,死亡率100%。

3 討 論

慢性肺心病是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病引起肺組織結構和功能異常,導致肺部血管阻力增壓、動脈壓力過高,最終使右心擴張、肥大,有伴有右心衰竭的心臟病。慢性肺心病多是在慢性支氣管炎或是在肺氣腫的基礎上發(fā)生的,我國春、秋兩季,由于氣候的快速變化,慢性肺心病患者人數(shù)會有明顯增多。老年人抵抗能力和身體恢復能力都比較差,易受風寒感染,患慢性支氣管炎或肺氣腫,難以及時回復導致形成更為嚴重的慢性肺心病。老年慢性肺心病的成因不止慢性支氣管和肺部疾病,還包括嚴重的胸膜肥厚、特發(fā)性肺動脈高壓以及神經肌肉疾病等。

老年慢性肺心病患者的死亡率比較高,死亡原因多是慢性肺心病引發(fā)的多器官衰竭。老年慢性肺心病屬于慢性疾病,對器官的衰竭也有是分過程的,臨床診治過程中,除了有基本的診治檢查方案,還需要對器官衰竭程度不同的患者有特定的診治方案。老年慢性肺心病緩解期基本上是肺、心等器官發(fā)生衰竭,早期臨床表現(xiàn)有咳嗽、咳痰、心悸、氣短、身體乏力等癥狀;晚期則會更加嚴重,會出現(xiàn)身體水腫、腹腔積液,患者在下午的下肢水腫會非常明顯,檢查會出現(xiàn)肝淤血的結果。老年慢性肺心病急性加重期的臨床表現(xiàn)以呼吸衰竭為主,同時可能伴有心力衰竭。呼吸衰竭的病因主要是呼吸道感染,臨床表現(xiàn)有胸悶、氣短、頭痛、心慌以及腹脹等。呼吸衰竭嚴重患者會出現(xiàn)昏迷和抽搐的整治,臨床診治過程中要注意安定患者,但是禁止使用鎮(zhèn)靜劑和催眠藥物。嚴重的呼吸衰竭會伴有神經性障礙,患者臨床會表現(xiàn)為頭暈、嗜睡甚至昏迷,這種并發(fā)癥被稱為肺性腦病。心力衰竭也是老年慢性肺心病的臨床表現(xiàn)之一?;颊邥霈F(xiàn)右心衰竭、頸靜脈怒張、肝器官漲大、下肢水腫甚至全身水腫及腹腔積液的臨床表現(xiàn),同時可能伴有心率失常。

在對老年慢性肺心病患者進行臨床診治的過程中,控制患者的病情,減少患者并發(fā)癥的發(fā)作是醫(yī)療人員的重要診治目標。要對患者的血液進行定期的檢查,通過檢查血細胞的含量判斷患者是否有呼吸衰竭和感染的跡象。臨床診治過程中要對患者進行X射線檢查和心電圖檢查,判斷患者是否有肺動脈高壓的癥狀同時觀察患者的右心房、右心室的變換,做到及時的醫(yī)療預防。還需要對老年慢性肺心病患者進行超聲心動圖檢查,這也是診斷老年肺心病的依據(jù)之一,右肺動脈腫脹和右心房肥大等指標可以通過超聲心動圖顯示。肺器官衰竭是老年慢性肺心病的重要表現(xiàn),費阻抗血流圖可以反映肺部血管血流的各項指標,對老年肺心病患者的臨床診治有參考意義。

在對老年慢性肺心病患者的臨床診治過程中,有許多注意事項。一定要保證患者的呼吸道暢通。對于輕度患者,可鼓勵其咳嗽排痰;對于重度患者,按情況建立人工導管,進行定期人工吸痰。老年慢性肺心病患者在臨床診治過程中,很可能會出現(xiàn)呼吸不暢的問題,可以通過氧療增加患者的氧氣吸入量;還可以按情況給患者使用呼吸興奮藥劑,但要注意造成患者呼吸不暢的原因,不要誤用呼吸興奮藥劑。臨床診治過程中,要注意患者因病情加重造成體內酸堿失衡,要根據(jù)患者血液pH值,對患者進行及時的藥劑治療,避免患者酸性中毒或堿性中毒。

綜上所述,對我患者的臨床診治觀察,可以發(fā)現(xiàn)器官衰竭程度越嚴重的患者的死亡概率越高。因此應該從控制患者病情,減少并發(fā)癥的方面入手,對患者身體的變化及時診治,進行藥物治療和并發(fā)癥預防。

參考文獻

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本文編輯:吳宏艷

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