劉建成

【摘要】為了更好的滿足學生個性化學習，改善學習方式，提高護理操作技能效果。建立《護理學基礎》課程“微課”庫，并對微課制作、微課內(nèi)容、微課應用等方面進行探索。微課不再局限于學生的課外學習，應用更為廣泛，嘗試了翻轉課堂的應用，護理技能競賽的指導，作為病人健康宣教的補充，學生和老師都可以參與對“微課”資源庫的建設，開發(fā)制作出更多有意義的“微課”資源，不斷促使“微課”資源實現(xiàn)在資源平臺上的共享，并發(fā)揮出“微課”資源更多的價值。建立《護理學基礎》課程“微課”庫，利用網(wǎng)絡教育平臺，既補充了教學資源，又能更好地滿足學生個性化學習，為微課資源的建設和應用提供一些參考和借鑒。

【關鍵詞】護理學基礎；微課；實踐

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.08.23..02

隨著信息技術的發(fā)展，不斷推動教育變革和創(chuàng)新[1]。微課具有目標細小、內(nèi)容精練、時間較短、結構緊湊等突出特點，已成為教育改革與發(fā)展的熱點[2]。近年來，微課建設過于追求形式上的資源制作，而沒有重視課程和教學資源之間的融合，導致微課資源碎片化、零散化，知識結構缺乏整體性、層次性，很難滿足學生的系統(tǒng)化學習。我院護理系近三年來，嘗試建立《護理學基礎》“微課”庫，使微課更為系統(tǒng)化，整體化。本文在分析護理學基礎微課特點基礎上，探索護理學基礎微課的建設與應用。微課庫的建設及應用有效地推動了我院護理學基礎技能教學的改革，也提升了護理學基礎實踐操作的教學效果，更提高了教師的教學水平，同時也補充了教學資源。

1 《護理學基礎》微課的特點

《護理學基礎》微課教學，是針對某個知識點所開展的教與學活動中各種教學資源的組合[3-4]。主要以視頻為核心內(nèi)容，融入與教學主題相關的教學設計、教學PPT、圖片等資源，具有以下特點。

1.1 內(nèi)容精煉

為適應學生課外練習學習的需求，筆者選取《護理學基礎》實踐課中的重點項目，或者操作流程較為復雜的難點項目，如留置導尿管、無菌操作技術等。在錄制微課之前，團隊成員集體備課，優(yōu)化流程。涉及到案例的情景劇，如靜脈輸液，語言盡量口語化、通俗化，便于學生理解和吸收。

1.2 形式靈活

形式上既有單純的操作，也有情景案例，還有角色扮演。在微課錄制過程中，運用案例、視頻、PPT、特寫等多種方式來呈現(xiàn)知識點，采用通俗易懂的語言，將生動有趣的視頻、圖片和教學PPT貫穿起來，不僅可以使微課內(nèi)容更加清晰明了，還能增強情境性和趣味性，更能引起學生的興趣。

1.3 課時短小

心理學研究表明，8～10分鐘內(nèi)是學生接收信息的最佳時間，過長時間很容易讓學生產(chǎn)生疲倦[5]?？紤]學生課程較多、時間管理能力欠佳，每節(jié)微課時間都控制在10分鐘內(nèi)，從而讓學生輕松學習。

1.4 系統(tǒng)化

在進行微課教學內(nèi)容設計時，既要考慮每節(jié)微課內(nèi)容的獨立性，同時也要充分考慮微課之間的關聯(lián)性[6]。同一章節(jié)內(nèi)容分幾個不同的知識點分別錄制，教學內(nèi)容看似零散，其實幾節(jié)相對獨立又相互關聯(lián)的微課組合在一起，就是完整的教學內(nèi)容，體現(xiàn)了微課教學的系統(tǒng)性。例如：七步洗手法、無菌技術用物準備、無菌技術、戴無菌手套、穿脫隔離衣等內(nèi)容組合起來，就是完整的院內(nèi)感染的操作內(nèi)容。

2 《護理學基礎》微課資源庫的建設

2.1 設計有效的制作流程

（1）選擇便于微課呈現(xiàn)的知識點。將同一章節(jié)的內(nèi)容分幾個不同的知識點分別錄制，從而便于深入講解，同時也使得每節(jié)微課的內(nèi)容既獨立，又有關聯(lián)。

（2）撰寫劇本。先進行總體教學設計，列出一個框架，考慮如何引導學生，容易出錯的細節(jié)在哪里，需要重點強調(diào)的內(nèi)容有哪些，然后就像拍攝電影、電視劇一樣，不斷完善，填充好劇本。俗話說，磨刀不誤砍柴工，好的劇本對于前期資料查找、中期微課錄制、后期剪輯制作等環(huán)節(jié)起到統(tǒng)籌的作用，從而保證微課錄制工作順利開展。

（3）制作教學PPT和收集圖片、音頻、視頻資料。微課教學，雖然是以教學視頻為核心內(nèi)容，但也包含與教學主題相關的教學PPT、圖片等教學支持資源。因此，在微課錄制前，應根據(jù)劇本設計的需要，制作好教學PPT，并多方查找最能表現(xiàn)教學內(nèi)容的圖片、視頻、音頻等資料，進一步豐富微課教學的內(nèi)容。

（4）錄制者多次演練。為保證錄制的效果，錄制前，錄制者應多預演幾次，以便糾正不佳的姿態(tài)。如果是團隊錄制，比如護理與法的角色扮演，一般是學生參與制作微課，課堂展示。需要團隊成員提前演練磨合，以達到最佳的配合狀態(tài)。

（5）做好后期剪輯工作。錄制結束，錄制者應就視頻、圖片、音頻以及教學PPT等內(nèi)容如何穿插、剪輯，剪輯工作培養(yǎng)了一批學生，專門進行微課剪輯，由專業(yè)教師多次指導，修改，最終實現(xiàn)最佳的呈現(xiàn)效果。

2.2 微課結合現(xiàn)有資源分批錄制

2.2.1 操作重點、難點項目

主要是通過團隊成員集體備課，學生參與拍攝和剪輯，利用課外練習時段，拍攝操作視頻片段，并剪輯，配音，作為第一批微課，該部分設計較為簡單，如藥物抽吸的手法，測血壓時球囊充氣與放氣的速度控制，戴無菌手套如何做到不污染反折面，女性病人留置尿管初步消毒和再次消毒的順序，這些都是這些操作項目中的難點，給予特寫鏡頭。對于初學者來說，可以彌補老師示教時，由于觀看角度不同，而存在看不清楚的問題，練習時又可以反復觀看。當然也存在一些問題，比如，沒有具體的案例，僅限于操作技能的掌握，人文關懷不夠明顯。

2.2.2 結合護理技能競賽項目

第二批微課則是結合2015年廣東省教育廳組織的護理技能競賽項目，例如：靜脈輸液，指導老師們結合技能比賽靜脈輸液操作流程標準，認真撰寫劇本，設計“臺詞”。參賽選手們反復多次演練，甚至儀態(tài)都不斷糾正，尤其注意操作過程中體現(xiàn)出人文關懷。選手們練習的過程，拍成視頻，供選手們觀看，反思學習，不斷調(diào)整，有些存在的細節(jié)也是選手自己在觀看視頻時發(fā)現(xiàn)，指導老師再整體點評，采用這種視頻反饋學習法選手們迅速提高了技能水平。在為其一個月的集訓中，多次邀請護理系及三甲醫(yī)院的護理專家現(xiàn)場指導，不斷完善，團隊獲得本次比賽三等獎。選取整體水平最高的一次視頻，經(jīng)過后期剪輯，將教學PPT、視頻、音頻、圖片等資料插入視頻中，這次融入了案例，情景的變化，其中靜脈輸液排氣過程、進針手法還設計了特寫，比一般的“情景劇”更突出重點、難點。靜脈輸液微課較上一批微課又有了明顯的進步，即可作為“微課”庫教學資源，又可作為下一次護理技能競賽指導學習資料。

2.2.3 結合臨床錄制健康宣教項目

筆者2016年在某三甲醫(yī)院神經(jīng)外科和ICU學習期間，觀察到神經(jīng)外科病人病情較重，多為腦出血、腦外傷等病人，病情重且臥床時間較長。臥床病人的肢體功能鍛煉由家屬代勞，但是效果并不佳。病情重的去ICU，病情好轉有經(jīng)濟條件的去康復科，大部分無法負擔承重的醫(yī)療費用選擇回家療養(yǎng)。而在ICU超過三個月的病人，都出現(xiàn)了關節(jié)僵硬，肌肉萎縮等癥狀。回家的療養(yǎng)的病人，即便有家屬照顧，也逐漸懶得進行肢體功能鍛煉，在半年后逐漸出現(xiàn)同樣的癥狀。受經(jīng)濟因素的影響，能定期去康復科做理療，達到逐漸康復的病人只占10%。

究其原因，有以下幾方面，一、該科室病人多，護士與床位比遠小于1：0.6。二、病情重，經(jīng)常有突發(fā)情況，需要搶救，有時碰上幾個新收病人或出院病人，護士們更是手忙腳亂。三、大量的基礎護理和?？谱o理工作，如靜脈輸液、吸痰、鼻飼法、深靜脈置管護理、血糖的測量、心電監(jiān)護儀的使用等等，這些工作都需護士親力親為，占用了大量時間。四、隨著二胎制的開放，孕婦和一年內(nèi)的產(chǎn)婦們在排班上也都需要照顧，直接導致一線臨床護士減少。綜合以上種種原因，科室護士人力資源嚴重不足。病人功能鍛煉只能由直接照顧者（家屬或者護工）完成，對于沒有醫(yī)學專業(yè)背景的家屬來說，肢體功能鍛煉一般很難做到位。為此，筆者和該科室護士共同拍攝了簡易可行的肢體功能鍛煉微課，作為健康教育宣傳資料，主要供病人及照顧者在醫(yī)院期間學習并應用。在一定程度彌補了護士人力資源不足，而造成的健康宣教工作簡單、不到位。也加強病人及照顧者對肢體功能鍛煉的重視，并為病人逐漸回歸社會做準備。在醫(yī)院拍攝的肢體功能鍛煉微課又可以作為“第七章 休息與活動”的教學資源補充。

3 《護理學基礎》微課庫的應用

微課教學實踐，就是利用現(xiàn)有的信息化平臺，讓學生隨時，隨地獲取有效的知識。根據(jù)本科評估的要求，我院護理學基礎實驗室，對學生課外自由開放已有5年多的時間。但是每次去抽查課外練習，發(fā)現(xiàn)學生們完成課外練習登記本上的要求之后，每個班再練習人數(shù)不足10人。學生課外練習的主動性、積極性不夠。據(jù)調(diào)查，學生們認為，課外練習，既沒有老師指導，又沒有合適的參考標準，練得再多，也不知道是對還是錯；況且操作考試又要到期末才抽考，課外練習沒有動力。鑒于此，我們針對調(diào)查學生的情況，從課堂教學到課外練習，均作出了一些探索。

3.1 提供學生課外實踐練習的參考標準

目前，老師們既有繁重的教學任務，又有科研的壓力，還有家庭的責任，不可能針對學生一一課外指導。比如留置尿管術涉及到無菌觀念，操作流程比較復雜，課堂老師示范一次之后，課外再練習，學生大都忘記了許多細節(jié)，甚至有些基本流程都會弄錯。有了相關的微課，學生們就可以反復觀看，模仿學習，剛好可以積彌補課外練習缺乏老師指導，有一個可供參考的標準。經(jīng)過一段時間課外練習，再次抽考，效果較傳統(tǒng)練習明顯好轉。

3.2 學生參與制作微課

現(xiàn)在的學生都是低頭一族，喜歡刷屏，普遍自主性學習不夠，如果有短期目標和考核制度相配合，就很容易調(diào)動學生的積極性。筆者采用學生自制微課的方式，結合微課，視頻反饋練習法，微課作業(yè)等方式結合，取得了較好的教學效果。