蔣翠玲, 韓淑引

(安徽省宿州市第一人民醫(yī)院 護(hù)理部, 安徽 宿州, 234000)

強(qiáng)直性脊柱炎屬于慢性全身性自身免疫性疾病，其主要癥狀為中軸關(guān)節(jié)以及肌腱韌帶骨附著點(diǎn)炎癥，病程終期會(huì)導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)和脊柱的纖維化，最終造成晚期骨性強(qiáng)直，少數(shù)強(qiáng)直性脊柱炎患者還伴有眼炎及其他關(guān)節(jié)外病變[1-2]。強(qiáng)直性脊柱炎病程長(zhǎng)，具有高致殘率，嚴(yán)重影響患者生理與心理健康，降低其生活質(zhì)量[3]。強(qiáng)直性脊柱炎目前的主要治療目標(biāo)仍停留在緩解癥狀、減輕關(guān)節(jié)損傷以及抑制脊柱疾病上，臨床上一些中醫(yī)學(xué)治療方式具有明確的療效[4]。本研究采用督脈隔姜灸聯(lián)合康復(fù)操的方法，觀察其對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者關(guān)節(jié)功能的影響，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月—2018年3月醫(yī)院收治的強(qiáng)直性脊柱炎患者40例為研究對(duì)象，符合強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；處于疾病非活動(dòng)期，病程0.50～10.00 年。排除標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)畸形和(或)脊柱強(qiáng)直晚期患者；合并虹膜炎患者；入組前1個(gè)月患有消化道疾病或使用過(guò)激素類藥物的患者；入組前15 d服用過(guò)非甾體類抗炎藥的患者；精神異?；蚪涣鳒险系K患者；惡性腫瘤患者；重要器官嚴(yán)重受損患者；妊娠或哺乳期患者。對(duì)所選患者的病例資料進(jìn)行搜集和匯總分析，依據(jù)入院病歷號(hào)將患者分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組20例患者，男7例，女13例；年齡47～68歲，平均(56.20±5.10)歲。觀察組20例患者，男7例，女13例；年齡46～69歲，平均(56.80±5.90)歲。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者均被告知本次研究的詳細(xì)內(nèi)容，自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 方法

根據(jù)患者病情制定治療方案，包括藥物治療和非藥物干預(yù)[5]。對(duì)照組患者在治療期間接受常規(guī)護(hù)理，并配合功能鍛煉、飲食和生活習(xí)慣指導(dǎo)[6]。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受督脈隔姜灸聯(lián)合康復(fù)操鍛煉，具體方法如下。

1.2.1 督脈隔姜灸療法： 施灸前對(duì)患者的皮膚和全身情況進(jìn)行評(píng)估，告知患者治療前需排空膀胱，不可處于過(guò)飽、饑餓、醉酒、大渴狀態(tài)。室內(nèi)溫度適宜，患者穿著治療衣，暴露背部。操作人員首先沿督脈背線敷灑督脈粉，上面覆蓋薄薄的一層棉紙。然后再在紗布上敷寬約5.00 cm、高約2.00 cm的姜泥帶，鋪上艾絨，最后點(diǎn)燃艾絨的頭、身、尾三處，進(jìn)行施灸。整個(gè)艾灸過(guò)程需有醫(yī)務(wù)人員陪同。施灸結(jié)束后，移去艾灰、姜泥，用熱毛巾輕輕擦拭。施灸過(guò)程中出現(xiàn)頭昏、眼花、惡心、顏面蒼白、心慌出汗等不適現(xiàn)象，及時(shí)告知護(hù)士；施灸后如出現(xiàn)輕微咽喉干燥，多飲水。對(duì)于個(gè)別患者施灸后局部出現(xiàn)小水泡小紅疹顆粒，無(wú)需處理，保持局部干燥，勿用力搔抓、撓和涂抹任何藥物，3～5 d可自行吸收。如水泡較大，紅疹較多，瘙癢嚴(yán)重，需及時(shí)就診處理?；颊叩娘嬍硲?yīng)清淡，多食用植物蛋白，如大豆、花生、蔬菜等。忌食一切酒類、海鮮、雞、羊、狗肉及肥甘之品，以免降低療效或發(fā)皰過(guò)大。治療后注意保暖，多飲開水，適當(dāng)休息，不能熬夜，保證充足睡眠，避免直接吹空調(diào)、電扇，勿睡涼席，忌沖涼水澡。保持精神愉快、防止煩怒。1次/d，30 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

1.2.2 康復(fù)操訓(xùn)練： 安排患者康復(fù)操訓(xùn)練，2次/d，具體包括：①轉(zhuǎn)頸運(yùn)動(dòng)：患者采用站立或端坐位，頭頸部進(jìn)行前后和左右的彎曲旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎運(yùn)動(dòng)，每3 min間歇1 min為1組，共3組。②擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)：患者站立位，將雙臂展開，向后向外側(cè)舒展做轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)，20個(gè)/組，共10組。③腰背肌鍛煉：患者俯臥位，頭和胸部抬起，同時(shí)雙下肢繃直抬起 ，呈“小燕飛”狀態(tài)，每組堅(jiān)持5 s，放松5 s，共10組。康復(fù)操訓(xùn)練每日操作建議≥40 min，康復(fù)初期根據(jù)患者病情制定，運(yùn)動(dòng)幅度不易過(guò)大，后期逐漸加大幅度，以患者可耐受為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前和干預(yù)后3個(gè)月，取患者靜脈血檢測(cè)C-反應(yīng)蛋白(CRP)和紅細(xì)胞沉降率(ESR)。ESR采用Westergren法(正常值范圍：男性0～15 mm/h，女性0～20 mm/h)，CRP采用比濁法(正常值范圍：≤10 mg/L)。觀察記錄患者胸廓活動(dòng)度、夜間視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分、Bath強(qiáng)直性脊柱炎病情活動(dòng)性指數(shù)(BASDAI)評(píng)分[7]和Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能性指數(shù)(BASFI)評(píng)分[8]。①VAS評(píng)分：使用1條長(zhǎng)約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端(無(wú)痛)和“10”分端(難以忍受的最劇烈的疼痛)。臨床使用時(shí)將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，醫(yī)師根據(jù)患者標(biāo)出的位置為其評(píng)出分?jǐn)?shù)。0分代表無(wú)痛，1～3分代表能忍受的輕微的疼痛，4～6分代表尚能忍受的疼痛并影響患者睡眠；7～10分代表疼痛難忍，患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，影響食欲，影響睡眠。② Bath強(qiáng)直性脊柱炎病情活動(dòng)性指數(shù)(BASDAI)評(píng)分：包括6個(gè)問(wèn)題，前5個(gè)問(wèn)題采用10 cm VAS評(píng)分，最后一個(gè)問(wèn)題根據(jù)晨僵時(shí)間長(zhǎng)短評(píng)分，總評(píng)分為各項(xiàng)的平均得分，其中第5、6項(xiàng)均為晨僵，先取平均數(shù)再與前4項(xiàng)求平均值，總得分為0～10分，得分越高，病情越嚴(yán)重。③ Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能性指數(shù)(BASFI)評(píng)分：包括10個(gè)問(wèn)題，前8個(gè)問(wèn)題評(píng)定患者日常生活的功能性活動(dòng)，后2個(gè)問(wèn)題評(píng)定患者處理日常生活活動(dòng)的能力，均采用10 cm VAS法評(píng)分，每題0～10分，最高100分，得分越高，功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組患者均完成治療和隨訪，無(wú)患者因嚴(yán)重并發(fā)癥、不適或其他原因退出治療。2組干預(yù)前后相關(guān)指標(biāo)結(jié)果見表1。干預(yù)前，2組CRP、ESR水平、胸廓活動(dòng)度、VAS、BASDAI和BASFI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后3個(gè)月，觀察組CRP和ESR水平較干預(yù)前下降，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)。2組胸廓活動(dòng)度均較干預(yù)前改善，觀察組胸廓活動(dòng)度較對(duì)照組增大(P<0.01)。2組夜間VAS、BASDAI和BASFI均較干預(yù)前降低，且觀察組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1 2組干預(yù)前后相關(guān)指標(biāo)比較

與干預(yù)前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組比較，##P<0.01。

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱慢性炎癥為主的全身性疾病，起病隱蔽，呈慢性進(jìn)展，誤診率和致殘率較高，且發(fā)現(xiàn)或治療不及時(shí)會(huì)對(duì)患者的心血管等重要器官造成損傷[9]。目前強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病原理尚未明確，臨床藥物治療能有效控制癥狀，并有可能緩解強(qiáng)直性脊柱炎疾病進(jìn)展。非甾體抗炎藥作為治療強(qiáng)直性脊柱炎的一線藥物，主要用來(lái)控制疾病癥狀；柳氮磺吡啶是目前唯一推薦的改善病情抗風(fēng)濕類藥物，僅限與治療疾病外周癥狀；糖皮質(zhì)激素僅被推薦應(yīng)用與強(qiáng)直性脊柱炎的局部封閉治療。

強(qiáng)直性脊柱炎屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”、“大僂”等范疇，發(fā)現(xiàn)其與腎精虧虛有關(guān)，病久則生痰、瘀、熱、毒，致使虛實(shí)錯(cuò)雜、寒熱相兼。中醫(yī)療法多采用分型分期進(jìn)行辨證論治，取得了一定療效[10]。本研究采用的督脈隔姜灸法，屬于中醫(yī)外治法之一，綜合經(jīng)絡(luò)腧穴、艾灸、生姜等的協(xié)同作用，可溫腎壯陽(yáng)、溫經(jīng)止痛、祛濕散寒，同時(shí)改善成骨細(xì)胞活性。紅外熱像圖結(jié)果顯示，經(jīng)督灸1個(gè)療程后，患者脊背高溫區(qū)的中心與周圍組織溫度之差較治療前差異顯著[11]。相關(guān)研究表明[12]，采用督灸能夠改善強(qiáng)直性脊柱炎患者的脊柱僵硬癥狀及僵痛。也有研究[13]報(bào)道，采用隔姜蒜督灸能改善強(qiáng)直性脊柱炎患者的癥狀、體征和骨代謝指標(biāo)，但對(duì)改善骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)指標(biāo)效果不明顯。

國(guó)際脊柱關(guān)節(jié)炎協(xié)會(huì)和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟合作制定的強(qiáng)直性診療指南依然強(qiáng)調(diào)康復(fù)鍛煉是強(qiáng)直性脊柱炎整體治療策略中必不可少的組成部分，針對(duì)頸部、胸部和腰背部肌肉的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)滑液的分泌與循環(huán)，促進(jìn)血液循環(huán)，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[14-15]。本研究通過(guò)開展督脈隔姜灸法聯(lián)合康復(fù)操，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組胸廓活動(dòng)度、夜間VAS評(píng)分、BASDAI評(píng)分和BASFI評(píng)分改善幅度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，提示在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上開展督脈隔姜灸法聯(lián)合康復(fù)操，能進(jìn)一步緩解患者疼痛感，促進(jìn)脊柱功能改善。值得注意的是，由于該病病程較長(zhǎng)，部分患者對(duì)醫(yī)囑的長(zhǎng)期依從性不足，且患者生活中某些不良行為可能進(jìn)一步導(dǎo)致病情惡化，因此護(hù)理人員應(yīng)將患者健康教育列為強(qiáng)直性脊柱炎非藥物治療的基石，借助多種傳播途徑優(yōu)化患者自我管理能力，改善生活質(zhì)量[16-17]。

綜上所述，作為非藥物干預(yù)方法，康復(fù)操訓(xùn)練為改善強(qiáng)直性脊柱炎患者的生活質(zhì)量、緩解病情的提供了不可替代的途徑，制定康復(fù)操訓(xùn)練應(yīng)考慮患者個(gè)體差異的需要，靈活采用多種指導(dǎo)方法。同時(shí)，中醫(yī)督脈隔姜灸操作簡(jiǎn)便、安全有效，配合西藥和功能鍛煉，易被患者接受，充分發(fā)揮中醫(yī)特色。兩者聯(lián)合可以進(jìn)一步改善強(qiáng)直性脊柱炎患者的關(guān)節(jié)功能，具有可實(shí)施性，值得臨床借鑒。