徐致強(qiáng)

（黑龍江省塔河縣人民醫(yī)院，黑龍江 大興安嶺 165200）

我國人口的老齡化問題愈加嚴(yán)重，臨床上老年患者的數(shù)量也隨之不斷增加[1]。隨著醫(yī)療水平的提升，手術(shù)方案以及治療方式也在不斷地進(jìn)行改進(jìn)使得患者的臨床癥狀得以改善，然而，術(shù)后的認(rèn)知問題還是沒有得到很好地改進(jìn)，近年來術(shù)后認(rèn)知障礙這一并發(fā)癥的發(fā)生率也是居高不下[2]。并且，在老年患者的手術(shù)麻醉中，常常會因?yàn)槁樽淼姆绞讲煌霈F(xiàn)相應(yīng)程度的血流動(dòng)力學(xué)的改變，加上血管及器官的老化等因素，將會對手術(shù)結(jié)果及患者身體造成不可忽視的影響。本文的宗旨為探討不同麻醉方式對老年骨科患者的血流動(dòng)力學(xué)及其認(rèn)知功能的影響，從而為臨床治療積累更多的經(jīng)驗(yàn)以及參考數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2018年5月入住本院的老年骨科患者78例作為研究對象，將其隨機(jī)分為D組（對照組）與G組（觀察組），各39例。其中，對D組患者實(shí)施靜脈麻醉的方式；對G組患者實(shí)施硬膜外麻醉的方式。并且，D、G兩組的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在對患者開始麻醉前，給予全部患者2毫升咪達(dá)唑侖以及0.5毫升的戊乙奎醚。D組采取的是靜脈麻醉的方式，麻醉劑量為依托咪酯0.2～0.3 mg/kg及瑞芬太尼3～4 μg/kg，并且術(shù)中應(yīng)用微量泵不斷注入瑞芬太尼0.05～0.25 μg/（kg·min）以及丙泊酚4～6 mg/（kg·h）。G組采取的是于第2肋和第3肋之間進(jìn)行硬膜外穿刺進(jìn)行麻醉，麻醉劑量為2 mL含量0.5%的羅哌卡因，如果手術(shù)超過兩個(gè)半小時(shí)再增加5 mL該藥物進(jìn)行局部麻醉，并于術(shù)后給予患者舒芬太尼以進(jìn)行止痛。

1.3 觀察指標(biāo)

比較D、G兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)、認(rèn)知功能及其鎮(zhèn)靜評分等數(shù)據(jù)。

注：本次研究是借助簡易精神狀態(tài)評價(jià)表來實(shí)現(xiàn)對D、G兩組患者認(rèn)知功能的評估，若患者簡易精神狀態(tài)評價(jià)表的總得分介于2～23分之間則判斷該患者的認(rèn)知功能存在障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPPS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后，D、G兩組患者舒張壓數(shù)據(jù)對照存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組其他血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。D、G兩組簡易精神狀態(tài)評價(jià)表評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)對照（±s）

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)對照（±s）

組別 n 舒張壓 收縮壓 心率 血氧飽和度D組 39 70.23±12.54 139.54±19.55 81.55±11.82 0.95±0.04 G組 39 83.56±15.42 140.01±19.42 81.01±11.45 0.95±0.04 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討 論

我國人口的老齡化問題愈加嚴(yán)重，臨床上老年患者的數(shù)量也隨之不斷增加。隨著醫(yī)療水平的提升，手術(shù)方案以及治療方式也在不斷地進(jìn)行改進(jìn)使得患者的臨床癥狀得以改善，然而，術(shù)后的認(rèn)知問題還是沒有得到很好地改進(jìn)，近年來術(shù)后認(rèn)知障礙這一并發(fā)癥的發(fā)生率也是居高不下。認(rèn)知功能是一種特殊的生理能力，即人腦對事物的構(gòu)成、發(fā)展、規(guī)律及關(guān)系等方面的掌控能力。老年患者的中樞神經(jīng)由于老化等原因?qū)Υ碳さ哪褪苄韵鄬^低對藥物的敏感性也很強(qiáng)，加上其對體內(nèi)代謝藥物的影響，增加了藥物的滯留時(shí)間，放大了藥物的副作用，這些因素都會導(dǎo)致老年患者相對于年輕的患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的幾率增大。對此臨床大夫采取更改麻醉手法的方式加以解決。

因此，在臨床上面對老年骨科患者時(shí)應(yīng)該選擇硬膜外麻醉的方式，這種方式可以減小對患者血流動(dòng)力學(xué)以及認(rèn)知功能的影響，盡量減輕或避免手術(shù)引發(fā)的并發(fā)癥以及患者的不適現(xiàn)象，從而降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)確?；颊叩纳踩约盎颊叩脑缛湛祻?fù)。