魏艷姣 劉亮 楊琳 陳麗莉

手足口病(hand-foot-mouth disease，HFMD)是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀。少數(shù)患者可出現(xiàn)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、神經(jīng)源性肺水腫和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，可導(dǎo)致死亡[1]。

2008年5月手足口病被列入我國丙類法定傳染病。2009—2017年手足口病發(fā)病率除2011年位居我市法定傳染病發(fā)病率第五以外，其他年份一直位于前三位，成為危害我市兒童健康的主要傳染病。本文通過對(duì)2009—2017年?duì)I口市手足口病流行病學(xué)特征分析，為制定防治策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 病患信息來源于“中國疾病預(yù)防控制信息管理系統(tǒng)”的子系統(tǒng)“傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)”。人口數(shù)據(jù)來源于《基本信息系統(tǒng)》中的常住人口數(shù)。

1.2 標(biāo)本來源 采集發(fā)病3 d內(nèi)患者的咽拭子、肛拭子或糞便標(biāo)本，冷藏保存。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法 采用Excel 2003軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理。應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行計(jì)算，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流行概況 2009—2017年?duì)I口市共報(bào)告手足口病14 634例，重癥61例，死亡3例。其中2010年發(fā)病率最高為113.46/10萬，2011年發(fā)病率最低為14.70/10萬。年均發(fā)病率為73.49/10萬。各年發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝2 696.90，P＜0.05)。

2.2 流行特征

2.2.1 時(shí)間分布 手足口病一年四季均可發(fā)病，但具有顯著的季節(jié)分布特征，病例主要集中在6—8月，占全部病例的73.88%；病例呈單峰分布(圖1)。

圖1 2009—2017年?duì)I口市手足口病發(fā)病時(shí)間分布圖

2.2.2 地區(qū)分布 2009—2017年地區(qū)手足口病年均發(fā)病率由高到低分別為：西市區(qū)113.80/10萬、站前區(qū)79.91/10萬、老邊區(qū)73.62/10萬、大石橋市72.90/10萬、鲅魚圈區(qū)72.70/10萬、蓋州市23.30/10萬。

2.2.3 人群分布 報(bào)告病例中男9 093例，女5 541例，男女比例為1.64∶1。發(fā)病以5歲以下兒童為主，占89.51%。尤以1～3歲組最多，其中1歲組占16.54%，2歲組占22.28%，3歲組占21.93%。發(fā)病人群以散居兒童和托幼兒童為主分別占47.43%，46.05%。學(xué)生占5.36%。

2.3 病原學(xué)特征 2009—2017年實(shí)驗(yàn)室累計(jì)檢測(cè)2 714份，陽性2 115份，陽性率77.93%。其中EV71陽性構(gòu)成比從2009年的83.33%逐年降低，直到2016年的1.91%。2017年EV71陽性構(gòu)成突然升高，占全部陽性病毒種的95.90%。CoxA16陽性構(gòu)成則呈現(xiàn)出隔年升高的趨勢(shì)。其他腸道病毒構(gòu)成總體呈現(xiàn)先上升后下降的趨勢(shì)。2009—2017年各年份間病原分布不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝1 896.83，P＜0.05，表1)。

表1 2009—2017年?duì)I口市手足口病病原檢測(cè)結(jié)果

3 討論

營口市2009—2017年手足口病年均發(fā)病率為73.49/10萬，各年發(fā)病率有升有降，呈現(xiàn)波動(dòng)性。其中2010年、2012年和2017年發(fā)病較高。2011年和2015年發(fā)病較低。主要是手足口病流行存在間隔周期性[2]。報(bào)告重癥病例數(shù)量和發(fā)病率一致。

發(fā)病有明顯的季節(jié)分布特征，以6—8月為主，發(fā)病高峰在7月，呈單峰分布，這與遼寧省各地區(qū)一致[3-4]。有研究顯示高溫、高濕、長日照時(shí)數(shù)和氣壓是影響手足口發(fā)病的主要原因[5-6]。營口市屬于溫帶季風(fēng)性氣候，6—8月氣溫和氣濕均為全年最高，這可能是發(fā)病呈單峰的原因。

手足口病男性多于女性，這與全國各地區(qū)研究結(jié)果一致[7-8]?？赡芘c男孩活潑好動(dòng)，接觸范圍大且不愛衛(wèi)生導(dǎo)致其感染率大有關(guān)。有學(xué)者在部分地區(qū)做過的血清流行病學(xué)研究顯示，6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒母傳抗體陽性率相對(duì)較高，而6—12個(gè)月時(shí)母體抗體消失，抗體陽轉(zhuǎn)率迅速降低，之后每年增加12%，5歲后可以維持在較高水平[9]。以上研究結(jié)果可能是不同年齡組發(fā)病高低不同的原因之一。

站前、西市兩區(qū)為營口市主城區(qū)，發(fā)病率一直居于前列?？赡苁怯捎趦蓞^(qū)經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)，托幼機(jī)構(gòu)較多，且家長就診意識(shí)較強(qiáng)，醫(yī)療條件較好有關(guān)。

病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果顯示，營口市2009—2017年手足口病優(yōu)勢(shì)毒株在EV71、CoxA16、其他腸道病毒中交替出現(xiàn)。這可能與“手足口病顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，產(chǎn)生的中和抗體可在體內(nèi)存留較長時(shí)間，對(duì)同血清型病毒產(chǎn)生比較牢固的免疫力，但不同血清型間鮮有交叉免疫[1]”有關(guān)。

手足口病患者和隱性感染者都是傳染源，可經(jīng)胃腸道(糞-口途徑)傳播，也可經(jīng)呼吸道(飛沫、打噴嚏等)傳播，也可因生活密切接觸造成傳播。托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校由于人口密集、兒童互相密切接觸，且低齡兒童自理能力和衛(wèi)生意識(shí)較差，極易引起手足口病的暴發(fā)流行[10]。因此，教育部門應(yīng)加強(qiáng)學(xué)校和幼兒園教師的培訓(xùn)和學(xué)生因病缺課監(jiān)測(cè)工作，在流行月份開展晨檢、發(fā)病兒童隔離、手部衛(wèi)生宣傳等措施，避免交叉感染，防止疫情蔓延。醫(yī)療衛(wèi)生部門應(yīng)加強(qiáng)疾病的救治和監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)上報(bào)疫情；在公共場(chǎng)所宣傳手足口病防治知識(shí)，提高家長的防護(hù)意識(shí)。衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)兒童游樂場(chǎng)所關(guān)于消毒情況的督導(dǎo)檢查。多部門共同合作，聯(lián)防聯(lián)控，才能降低手足口病的發(fā)病率和重癥病例的病死率。