薛茸戈

鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000

重癥監(jiān)護(hù)室簡(jiǎn)稱(chēng)為ICU，是醫(yī)院為危重癥患者專(zhuān)門(mén)提供的一種診治場(chǎng)所，旨在通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者生理功能的嚴(yán)密性監(jiān)測(cè)，并及時(shí)給予救治措施，以促進(jìn)患者的疾病轉(zhuǎn)危為安，為患者的生命安全提供保障。同時(shí)重癥監(jiān)護(hù)室也是醫(yī)院感染率相對(duì)較高的科室之一，加之患者病情嚴(yán)重，機(jī)體免疫能力低下，在各類(lèi)有創(chuàng)治療、護(hù)理工作中，一定程度上增加了患者的導(dǎo)管相關(guān)性肺炎發(fā)生率。為此該文就2017年5月—2018年5月該院收治的54例患者循證護(hù)理干預(yù)方法應(yīng)用的效果展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為該院重癥監(jiān)護(hù)病房收治的危重癥患者108例，回顧性分析患者臨床資料，所有患者均治療中需要開(kāi)展48 h的機(jī)械通氣；均經(jīng)醫(yī)務(wù)人員告知對(duì)該次研究知情并簽署知情同意書(shū)；均具有較好的治療依從性，排除了合并嚴(yán)重性肺部感染患者；存在抑郁、癲癇等精神疾病患者。所有患者按數(shù)字列表發(fā)隨機(jī)分為參照組及觀察組各54例，其中參照組中男性30例、女性 24 例，年齡為 21～70 歲，平均年齡（45.5±3.6）歲；觀察組中男性29例、女性25例，年齡為23～70歲，平均年齡（46.5±3.1）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

參照組實(shí)施常規(guī)性護(hù)理措施，護(hù)理內(nèi)容包括病房管理、營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防交叉感染等方面的護(hù)理。觀察組實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)措施，詳細(xì)護(hù)理措施為下：（1）問(wèn)題分析，就重癥監(jiān)護(hù)病房患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性肺炎的原因及相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，將其并發(fā)癥危險(xiǎn)因素歸于ICU病房環(huán)境、呼吸機(jī)、體位、呼吸管道、溝通、營(yíng)養(yǎng)等方面。在確定護(hù)理問(wèn)題及危險(xiǎn)因素后，開(kāi)展循證證據(jù)檢索，從查閱書(shū)籍、以網(wǎng)絡(luò)檢索資料庫(kù)等方法，結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，組織會(huì)議就收集的資料進(jìn)行整合分析，結(jié)合ICU科室病房護(hù)理特點(diǎn)，制訂針對(duì)性有效的護(hù)理實(shí)施計(jì)劃[1]。（2）循證實(shí)施，①無(wú)菌操作落實(shí)，要求醫(yī)務(wù)人員在日常工作中加強(qiáng)對(duì)手部衛(wèi)生清潔的重視和執(zhí)行力，在開(kāi)展相關(guān)操作前應(yīng)極強(qiáng)手部清潔，并嚴(yán)格遵照一次性用品使用規(guī)范。對(duì)于高齡患者等免疫能力低下患者，遵照醫(yī)囑使用抗生素藥物，嚴(yán)格控制藥物使用劑量[2]。②呼吸道管理，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者，加強(qiáng)呼吸機(jī)管理，在使用中，將集水瓶放置在呼吸管理的最低位置，并加強(qiáng)對(duì)水瓶情況的關(guān)注，及時(shí)排空積水，實(shí)現(xiàn)對(duì)冷凝水反流現(xiàn)象發(fā)生的避免。將患者床頭抬高的30°～45°角，防止患者口咽部產(chǎn)生的分泌物流入呼吸道，在確保引流的徹底性同時(shí)，有助于將胃液反流癥狀減少，可有效的降低相關(guān)性肺炎發(fā)生率。氣囊測(cè)壓時(shí)確保壓力值在20～30 mmHg有效的維持，氣體不足時(shí)及時(shí)補(bǔ)充，減少患者發(fā)生誤吸。在開(kāi)展患者胸部理療時(shí)，協(xié)助患者維持側(cè)臥體位并在10 min后吸痰，有助于獲取理想的吸痰效果，減輕患者的痛苦不適。③口咽部護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者口咽部分泌物的關(guān)注，及時(shí)清除患者內(nèi)分泌物，遵照醫(yī)囑定期使用聚維酮碘開(kāi)展口咽部去污處理，能夠獲取較好的消毒效果，進(jìn)而將相關(guān)性感染性事件發(fā)生率降低。開(kāi)展人工氣道濕化，可降低呼吸受到的刺激性，維持較好的防御性功能[3]。④營(yíng)養(yǎng)飲食干預(yù)，早期給予患者流質(zhì)飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者的病情情況補(bǔ)充足量的熱量及蛋白質(zhì)，以此增強(qiáng)患者的抵抗功能水平。⑤加強(qiáng)醫(yī)患溝通交流，在缺乏有效的護(hù)患溝通時(shí)，極易導(dǎo)致患者存在顯著的心理不適感，另外護(hù)理人員無(wú)法掌握準(zhǔn)確的患者需求，導(dǎo)致護(hù)理工作開(kāi)展成效不高，由此應(yīng)側(cè)重心理護(hù)理干預(yù)的開(kāi)展，以手勢(shì)、書(shū)寫(xiě)等方式加強(qiáng)與患者的溝通，及時(shí)了解患者的情緒變化及需求，并及時(shí)給予解決，適當(dāng)給予肢體語(yǔ)言互動(dòng)，有效地緩解患者的焦慮性情緒，促使其恢復(fù)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組導(dǎo)管相關(guān)性肺炎發(fā)生率、干預(yù)效果及護(hù)理滿(mǎn)意度。其中干預(yù)效果標(biāo)準(zhǔn)分為APACHEⅡ評(píng)分（慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ）、通氣時(shí)間及住院時(shí)間。護(hù)理滿(mǎn)意度按自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，由患者有效填寫(xiě)調(diào)查表，分為滿(mǎn)意：80～100分；一般：60～79分；不滿(mǎn)意：低于59分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文中所有數(shù)據(jù)采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，其中計(jì)量資料，用（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組干預(yù)效果

觀察組的干預(yù)效果中APACHEⅡ評(píng)分、ICU住院時(shí)間及通氣時(shí)間用時(shí)均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表 1。

表1 干預(yù)效果情況比較（±s）

表1 干預(yù)效果情況比較（±s）

組別APACHEⅡ評(píng)分（分）ICU住院時(shí)間（d）通氣時(shí)間（d）觀察組（n=54）參照組（n=54）t值P值13.3±4.5 17.5±4.9 4.639 1 0.000 0 15.9±3.3 17.5±3.1 2.596 8 0.010 7 16.2±9.6 31.1±10.3 7.776 3 0.000 0

2.2 比較護(hù)理滿(mǎn)意度

觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度為96.3%，導(dǎo)管相關(guān)性肺炎發(fā)生率為1.9%；參照組護(hù)理滿(mǎn)意度為83.3%，導(dǎo)管相關(guān)性肺炎發(fā)生率為14.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表 2。

表2 對(duì)比護(hù)理滿(mǎn)意度

3 討論

ICU患者需要長(zhǎng)期的臥床休養(yǎng)，病情的影響使得其機(jī)體免疫能力下降，巨噬細(xì)胞的功效降低，增加了患者機(jī)體各組織器官受到損害的風(fēng)險(xiǎn)，在病原體進(jìn)入肺部后引發(fā)肺炎，由此導(dǎo)致患者病情加重，不利于患者快速康復(fù)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者死亡，由此加強(qiáng)臨床中相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方法對(duì)患者而言具有重要的意義[5]。

該次研究顯示：觀察組的干預(yù)效果中相關(guān)評(píng)分及用時(shí)均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度96.3%高于參照組的83.3%，且觀察組的導(dǎo)管相關(guān)肺炎發(fā)生率1.9%低于參照組的14.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。循證護(hù)理的應(yīng)用指護(hù)理人員的各項(xiàng)工作開(kāi)展均以由科學(xué)、有價(jià)值的研究結(jié)果為依據(jù)，并結(jié)合臨床及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，充分的滿(mǎn)足患者的需求，并不斷地完善和補(bǔ)充護(hù)理工作內(nèi)容，有利于護(hù)理工作質(zhì)量的提高。該護(hù)理方法在ICU導(dǎo)管相關(guān)性肺炎預(yù)防護(hù)理中，發(fā)揮了重要的作用，主要表現(xiàn)在以下方面：①實(shí)現(xiàn)口咽部分泌物的有效性清除，實(shí)現(xiàn)了痰液的徹底引流；②注重呼吸機(jī)管理，定期更換呼吸機(jī)管道，加強(qiáng)對(duì)回路管道中冷凝水的清除，嚴(yán)防冷凝水向氣道中倒流。同時(shí)將呼吸機(jī)中相關(guān)的霧化器液溫度維持在45℃以上，減少了細(xì)菌污染，并在使用后實(shí)施徹底的消毒；③為患者提供了良好病房環(huán)境，保持舒適化的通風(fēng)及溫度，減少了患者呼出氣帶菌氣溶膠對(duì)其他患者的影響，降低了院內(nèi)交叉感染[6-7]。

綜上所述，在重癥監(jiān)護(hù)病房中應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)方法，可降低導(dǎo)管相關(guān)性肺炎發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。